学号
河 南 省
高 中 毕 业 生 登 记 表
县（市、区） 毕 业 学 校 班 级 姓 名
201 年 月 日 填
填 表 说 明
1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改。
填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。 2、本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，
应写明“不清”或“不详”并注明原因。如无该项情况应写“无”。 3、如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。
姓 名 出生年月 籍 贯 家庭住址 性 别 民 族 照 片 河南省 市（区） 镇（乡） 村 组 河南省 市（区） 镇（乡） 村 组 本 人 学 历 自何年何月 至何年何月 在何地何学校学习 证 明 人 直系亲属和主要社会关系 姓 名 称 呼 政治面貌 现在何部门工作 备 注 担任什么 社会工作 被评为哪一 级三好学生 是否达到体 育锻炼标准 何时何地 加入共青团 受过何种奖励？ （注明简要事迹） 受过何种处分？何时撤 销？（注明撤销原因） 有 何 特 长 介绍人姓名 现在何单位 考试（考查）成绩登记表
学 年 科 目 第一学年 第一 学期 政 治 语 文 外 语 数 学 信息技术 第二学年 第一 学期 第三学年 第一 学期 第二 学期 第二 学期 第二 学期 会 考 成 绩 物 理 化 学 生 物 历 史 地 理 体育和健康 艺 术 综合实践活动 班主任签字 《学生体质健康标准》测试表 学 年 项 目 年 月 日 身高（Cm） 体重（Kg） 台阶试验＊ 第一学年 第二学年 年 月 日 第三学年 年 月 日 男生1000米跑（分秒）＊ 女生800米跑（分秒）＊ 肺活量（ml） 50米跑（秒）＊ 立定跳远（Cm）＊ 坐位体前屈＊ 仰卧起坐（女）＊ 握力＊ 学年得分 评价等级 体育教师签字 班主任签字 注：1.带＊号为选测项目，根据《标准》的要求进行选测。
2.评价等级栏内按照优秀良好及格不及格填写。
高中学生社会实践活动登记表
姓名 政治面貌 性别 出生年月日 民族 入学时间 时 间 第 一 学 年 合计时间 活 动 内 容 组织单位 或主管教师 班主任（签字）：
第 二 学 年 合计时间 第 三 班主任（签字）：
学 年 合计时间 班主任（签字）：
鉴 定 班主任（签章） 学校（签章） 年 月 日 学 年 评 语 表
评 语 奖惩情况 担任社会 工 作 第 一 学 年 班主任（签名）： 年 月 日 第 二 学 年 班主任（签名）： 年 月 日 毕 业 鉴 定 班主任（签名）： 年 月 日 学 校 意 见 校长（签名）： 学校（盖章） 年 月 日