前置胎盘病人卧床常见问题及护理对策

莫炎锋

［摘要：目的］分析前置胎盘病人卧床常见问题，探讨护理对策。［方法］对３结果］前０例前置胎盘绝对卧床病人进行回顾性分析。［置胎盘病人卧床常见问题为肢体不适、排便不畅、入睡困难、饮食影响、泌尿系感染。［结论］针对前置胎盘病人卧床常见问题，采取相应的护理对策，是前置胎盘期待疗法治疗成功的保证。关键词：前置胎盘；卧床；护理对策

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７３．７１　　文献标识码：Ｃ　　１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７４７４８．２０１２．０２２．００９１６７４７４８２０１２８Ａ－２０３２２－４－４－０　　文章编号：ｊ

国内报道发生率为　　前置胎盘是产科常见并发症之一，

［］

是妊娠晚期出血的重要原因之一，严重威胁０．２４％～１．５７％１，母儿健康。根据胎盘附着位置，在保守治疗期要求绝对卧床休息，性前置胎盘需卧床以至终止妊娠。２００９年２月—２０１１年１分析病人绝对１月对３０例前置胎盘病人进行回顾性分析，卧床期间常见问题及原因，采取相应的护理措施，取得良好的效果。现报告如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　２００９年２月—２０１１年１１月在我科住院的前置胎盘病人３平均年龄２孕周平均为２经产妇１０例，９岁；３周；２例，初产妇１有人工流产史２其中人工流产２次以上８例；１例，前置胎盘的类型：性９例，边缘性９例，低置胎盘１１０例；２，最长１例；绝对卧床时间最短１０周。本组孕妇经过积极的０ｄ保守治疗，病情稳定出院８例，保守治疗失败而自然流产２例，保守至３６周～３７周行剖宫产２０例。

排便不畅２入１．２　病人卧床常见问题　肢体不适２４例，１例，睡困难１饮食影响１泌尿系感染９例。８例，５例，

２　前置胎盘病人卧床期间常见问题及原因

加之病情的，肢体的２．１　肢体不适　孕妇需要绝对卧床，活动受到很大约束。在前置胎盘保守过程中，经常需要静脉用药，如静脉输注硫酸镁、止血药物以及输血等，增加肢体的不适。是因为孕妇本身的生２．２　排便困难　卧床早期孕妇排尿不畅，理原因，增大子宫压迫膀胱致排尿不畅，加之卧床后排尿姿势改变、周围环境等，使孕妇有尿意而不能解出。病人长时间卧床，胃肠蠕动减慢，腹肌及膈肌内压不足，食欲降低，饮食结构差，摄入水分和粗纤维较少，导致肠内容不足以刺激正常蠕动，出现便秘；病人担心在床上排便污染病房空气，使别人嫌弃或不愿增加

２］，他人麻烦而未定时排便或抑制排便［经常有意识控制便意，使

置胎盘孕妇反复阴道出血，细菌滋生，长时间卧床易导致泌尿系感染。３　护理

向病人提供心理支持。由３．１　心理护理　评估孕妇心理状况，于反复出现无痛性出血以及对胎儿安危的担心，使孕妇产生恐惧和紧张心理。做好病人的思想工作，注意病人的情绪变化，针对孕妇受教育程度的不同，及时回答孕妇和家属的疑虑，解除他们的心理顾忌，调动积极因素，使病人消除顾虑，精神愉快。责任护士可以用通俗易懂的语言，向病人及家属讲解绝对卧床治疗的重要性，主动关心和安慰孕妇，及时发现问题及时疏导，增强治疗的自信心。

如左侧卧位３．２　积极探讨各种适合前置胎盘孕妇的卧床姿势，缓解腰部的不适。根据病人病情，循序渐或在腰部垫一小软枕，

进地进行活动，首先可对肢体进行被动按摩，促进血液循环，预防压疮。在病人输液，特别是输注硫酸镁等刺激性药物时，更应加强巡视和交。注意检查注射部位，密切观察输液是否通畅，肢体是否肿胀。在输液时指导病人轻轻地活动手指关节，再依次活动腕关节和肘关节，从手指向上臂轻轻地按摩，再做屈伸运动，适当抬高注射器部位。

评估记录病人排便次３．３　保持大小便通畅　观察评估病情，数、性状及排便难易程度。做好心理疏导，消除孕妇的紧张，尽量创造利于孕妇排便隐私性环境。向病人解释引起便秘的因素及预防措施。卧床病人应加强床上活动，如经常做扩胸运动、深呼吸。做好饮食知识教育，让病人及家属明白合理饮食的重要作用，要求病人以高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素食物为主，保证每日充足的蔬菜与水果，多饮水，每天至少１５００ｍＬ，　养成良好饮食及排便习惯。对有便秘倾向的病人，可口服适量必要时可服润肠药。润肠药蜂蜜或每天早晨喝１杯温盐开水，

不能长期服用，否则可引起药物依赖，造成顽固性便秘。饭量不可过３．４　加强饮食护理　病人饮食应尽量保持清淡，饱，饮食应多样化，避免偏食。选择病人平时喜欢的食物，以清淡、营养丰富、易于消化为主。为了增加病人食欲，提高进食的舒适感，做好口腔护理，改善进食环境。

舒适的环境　尽量安排在单人间，病室保持空３．５　提供安静、气流通，阳光充足，同时，孕妇衣服要宽大舒适。了解病人的休息规律、睡眠形态和个人生活习惯，安排好其作息时间，做好生养成良好的生活规律，尽量减少睡前的兴奋因素，使其活护理，

安静入睡。避免噪声，调节好病室的温度和湿度，光线不宜过强，正常的光、暗循环有助于调节人体的生物钟，维持正常睡眠，

４］

。加强基础护理，警醒循环［创造舒适的环境，利于孕妇入眠。

直肠失去对粪便压力刺激的敏感性，粪便在大肠内停留时间长，均会造成排便困难，出现便秘。

病情反复、住院费２．３　入睡困难　病人过分担心疾病的预后、

３］

、用［睡眠时间颠倒、病房的特殊气氛、各种医疗仪器的噪声、灯

光、室温、通气、床或枕头不适、夜间治疗护理活动以及来源于其他病人及陪伴人员的噪声都可能是影响病人入睡困难的干扰因素。

主要是肠蠕动缓慢，胃排空２．４　饮食影响　孕妇长时间卧床，心理情绪变化引起自主神经功能紊乱，加之不良的病动力减弱，

房环境影响等，导致食欲下降。

由于激素的作用，新陈代谢旺２．５　泌尿系的感染　妊娠期间，盛，阴道上皮细胞及宫颈腺体分泌旺盛，致阴道分泌物增多；前

全科护理２总第２０１２年８月第１０卷第８期上旬版（５９期）预防感染　指导病人注意个人卫生，保持３．６　保持外阴清洁，

每日给予会阴护理，每次大小便后用碘伏尿道口的清洁及干燥，

擦洗尿道口及会阴，并教会家属此项护理技术。使用消毒会阴床铺清洁。告诫孕妇应避免穿尼龙质料内裤，推荐使用吸水垫、

性好、质地柔软的棉质内裤。对阴道出血时间较长的孕妇，应及以预防感染。时应用抗生素，

４　讨论

前置胎盘病人期待疗法需绝对卧床，生活自理能力下降，加之反复出现无痛性阴道流血，病人易产生悲观、急躁等心理。护士应指导家人给予其心理的安慰，帮助病人解决卧床期间生活使病人以最佳的精神状态配合治疗。加强长期起居上的困难，

卧床孕妇护理，可减少各种并发症，增强病人的自信心，是前置

胎盘期待疗法治疗成功的保证。参考文献：

·２０３３·

［］中华妇产科学［第２版．北京：人民卫生出版社，１Ｍ］．２００５：　曹泽毅．

４２２．［］］谈燕飞，刘一芳．骨科卧床便秘病人的循证护理［护理２Ｊ．　韦红英，

（）：学杂志，２００５，２０２１０４．

［］］刘义兰住院老年病人睡眠质量及干扰睡眠因素的调查［护理３　．Ｊ．

（）：研究，２００１，１５３１４６．

［］］现代４　赵宏文．１００例住院病人睡眠状况的调查分析与护理对策［Ｊ．

，（）：护理，２００３９１０７５７５８．－７

作者简介　莫炎锋，主管护师，本科，单位：广西医科大学第七５４３００１，

（）。附属医院广西壮族自治区梧州市工人医院

）（收稿日期：２０１２５８－０－１

（本文编辑王钊林）

２２例人工全膝关节置换术病人

的围术期护理

王媛媛，崔玉洁，段玉莲，夏　韦，张　玲

［摘要：目的］总结人工全膝关节置换术病人的围术期护理。［方法］对２做好术前准２例人工全膝关节置换术病人加强围术期护理，

备、心理护理及饮食指导，术后密切观察病情变化，做好体位、疼痛护理、功能锻炼、出院指导。［结果］未发生２２例病人均手术顺利，

下肢深静脉血栓、手术部位感染、肺部感染、压疮等并发症，术后患肢功能恢复良好。［结论］加强人工全膝关节置换术病关节脱位、

人的围术期护理，是手术成功的保证。关键词：人工全膝关节置换术；功能锻炼；护理

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７３．６　　文献标识码：Ｃ　　１０．３９６９７４８．２０１２．０２２．０１０１６７４７４８２０１２８Ａ－２０３３２．ｉｓｓｎ．１６７４－４　　文章编号：－４－０ｊ

剃去手术野汗练奠定基础。④皮肤准备。术前１ｄ沐浴更衣，　　人工全膝关节置换术是近年来开展的最有效的关节重建手

１］

，术之一［其主要目的是解决病变关节造成的疼痛、纠正关节畸

毛。手术前晚及术晨用碘伏纱布消毒后用无菌巾包扎，至手术时再彻底消毒。⑤饮食指导。人工全膝关节置换术对人体消耗大，术前嘱病人进食高蛋白、高热量、易消化食物，增强机体抵抗力。

２．２　术后护理

脉搏、呼吸、血氧２．２．１　病情观察　术后２４ｈ严密监测血压、

观察切口敷料渗血情况，保持膝部的引流通畅，记录引饱和度；

流液的颜色、性质及量；妥善固定引流管，避免脱落、扭曲、打折；密切观察患肢皮肤的颜色、温度、肢体毛细血管充盈情况，注意患肢保暖。如有异常，立即通知医生。

头２．２．２　体位护理　术后全身麻醉完全清醒前取去枕平卧位，

偏向一侧。术后患肢弹力绷带加压包扎，适当抬高患肢，一般是，高于心脏水平面３促进局部血液循环，以利于静脉血液和淋０°

３］

。膝关节取伸直位，巴液回流［股四头肌给予约４ｋ以ｇ重物，

形、改善患膝关节功能，从而提高病人的生存质量

。２０１０年１

月—２经积极治０１２年２月我科行人工全膝关节置换术２２例，

均康复出院。现将护理总结如下。疗及精心护理，

［２］

１　临床资料

１．１　一般资料　２０１０年１月—２０１２年２月我科行人工全膝关节置换术２男７例，女１年龄５双膝置换２例，５例；８岁～７８岁；单膝置换１３例，９例。

未发生关节脱位、下肢深静１．２　结果　２２例病人均手术顺利，脉血栓、手术部位感染、肺部感染、压疮等并发症，术后患肢功能恢复良好。２　护理２．１　术前护理

用通俗易懂的语２．１．１　心理护理　护士要理解并关心病人，

和蔼可亲的态度与病人沟通；同时发放健康手册，协助医生言、

向病人及家属详细讲解手术的方法、麻醉方式、手术过程；介绍以往手术成功的经验，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，使其积极配合医疗和护理。

化验、皮试、交叉配血。②２．１．２　术前准备　①术前常规检查、床上排便训练。术后早期不能下床，所以术前３ｄ教会病人抬小便器，并训练使用便盆在床上大小便，以防止臀以及放置大、

术后不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。③术前指导。病人长期膝关节疼痛、膝关节变形，活动减少，向病人详细讲解术前功能锻炼的方法、重要性及注意事项。术前教会病人股四头肌的等长收缩、直腿抬高及踝关节的主动活动方法，为术后康复训

利于膝关节伸直，关节周围持续冰袋冷敷２减少切口４ｈ～４８ｈ，

４］

。出血并减轻疼痛［

２．２．３　疼痛护理　全膝关节置换术后通常引起持续数天至数

５］

。术后常规使用镇痛泵，周的中度至重度的疼痛［如疼痛难忍，遵医嘱给予口服曲马朵缓释片或肌肉注射布桂嗪止痛。早期康２．２．４　术后功能锻炼　为了预防和治疗关节活动障碍，

复锻炼很重要。患肢肌肉收缩可促进肢体静脉及淋巴回流，减少关节粘连与关节外肌肉粘连、挛缩、消除肿胀、促进伤口愈合

６］

。①早期锻炼。麻醉完全清醒后即可和防止深静脉血栓形成［

指导病人行踝关节背伸跖屈练习及股四头肌等长收缩练习，以，病人不感到疲劳为宜。术后１ｄ病人疼痛较重，一般不主～３ｄ