骨 折 健 康 指 导
一.[术前护理与指点]
1.术前对患者全身情形进行评估,断定患者敌手术的耐受程度,指点术前预备.
2.饮食宜进高热量.高蛋白.高维生素.粗纤维食物,多饮水,以包管养分,加强体质和手术耐受力,保持大便通行.防治便秘和腹泻,一般术前12小时禁食,术前4小时禁饮,以防在麻醉进程中产生吐逆,误吸而引起吸入性肺炎.梗塞等不测.
3.协助大夫完成术前各类检讨,留意不雅察患者特别检讨后的不良反响,在大夫指点下,赐与实时处理
4.向患者及家眷解释手术的须要性,预期后果,可能产生的并发症及预防处理措施等.解除患者焦炙.放心或恐怖心理.
5.帮忙患者进行手术后顺应性锤炼,如有用咳嗽.咳痰的办法,练习床上大小便等,抽烟的患者应在手术前2周禁烟,以免术后肺部沾染.
6.做好术前皮肤预备,术前持续3天开端清洗瘦语局部及其四周皮肤,并剃除手术区毛发,留意不要剃破皮肤,以免沾染.术前1天洗澡,改换干净内衣,防止受凉.
7.术前1日测4次体温,如发明发烧.咳嗽.女患者月经来潮,应陈述大夫,推迟手术日期.
8.依据医嘱做好配血.药物过敏实验等预备工作.
9.通例进行胃肠预备,检讨患者是否会床上大小便,以防术后卧床不习惯排便而致便秘和尿潴留.如有便秘者,应遵医嘱运用缓泻剂通便以减轻术后腹胀,利于胃肠道功效恢复,预防麻醉后因肛门括约肌松驰而致术中排便造成污染.
10.按医嘱赐与术前用药,并与患者攀谈,减轻患者的重要感,包管术前晚充分睡眠,如有掉眠,运用耳穴埋籽或安神片助眠.
11.去手术室前嘱患者排空膀胱,取下运动性假牙,将珍贵物品交其家眷保管.
12.将须要的物品.病历.X线照片等随患者一路送往手术室.
13.患者去手术室后,备好术后用床及所需物品（除一般术后用物外,依据病情及手术种类,备好牵引器.重锤.举高.固定肢体的支架.沙袋等）
二.[术后护理与指点]
1.体位：全麻术后病人在未苏醒前平卧,头倾向一侧,防止因吐逆而引起误吸,四肢手术后,用垫枕.支架等举高患肢使之高于心脏程度,远侧端高于近侧端,以利于血液回流,消防水肿;对石膏外固定术后的病人也应举高患肢,其肢体摆放,应以舒适.有利于静脉回流.不引起石膏断裂或榨取局部软组织为原则.大手术后及双下肢不克不及运动的病人卧气垫床,术后4小时开端翻身(变动体位)与按摩,今后每2-3小时1次体 ,以预防痔疮.压疮.
2.饮食：全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质,慢慢过渡到半流或普食,臂丛麻醉术后4小时进食：一般3-5天后患者食欲加强,可赐与高蛋白.富含胶原.微量元素（铜.锌.铁.钙）及维生素A.维生素C丰硕的食物,如瘦肉.猪皮.肝.蛋黄.豆成品.胡萝卜.新颖蔬菜和生果
等,以填补足够的养分,促进伤口愈合及机体恢复.
3.准时测量体温.脉搏.呼吸.血压,并留意不雅察神志.尿量.伤口敷料渗血情形及导管引流等,做好记载.发明平常实时陈述.保持伤口引流疏浚,敷料四周皮肤干净.
4.不雅察患肢血液轮回,如发明肢体剧痛.肿胀,肢端麻痹.发凉.惨白.发绀,应实时陈述大夫并处理.
5.伤口痛苦悲伤可赐与针灸止痛,或遵医嘱赐与止痛药物,留意不雅察并记载止痛后果.
6.术后排尿魔难者可用引诱.按摩.针刺法等处理,须要时行导尿术.
7.牵引.外固定手术患者,按牵引.外固定护理和 指点进行.
8.及早进行功效锤炼,防止并发症.
三【功效锤炼指点】
1.四肢骨折依据骨折早.中.后三个不合时代,在不影响骨折愈合的前提下,恰当进行功效锤炼,有利于骨折愈合和功效恢复.
（1）早期：上肢作握拳伸指运动,腕关节做轻度背伸掌屈动作.依据骨折部位,做肘关节伸屈和提肩运动.上肢可做股四头肌紧缩和踝趾关节的伸屈运动.牵引.外固定患者可教会患者做手拉吊环.收腹抬臀动作,白日每2小时1次,每次5~10个,夜间酌情进行.
（2）中期：除上述运动外,上肢：勉励患者握紧拳头,做自立性关节屈伸运动（大.小
云手动作）,先由1个关节开端,继而几个关节协同锤炼,并可放下悬吊带.自立抬举上臂,下肢可做提臀抬腿等动作以及膝.踝关节运动.小夹板外固定者,可勉励并协助患者扶拐下床.做患肢慢慢负重锤炼.
（3）后期：约在6~8周后,在正常情形下,此时骨折已达到临床愈合,在保持固定下,应加强功效锤炼.上肢可提物.持物演习.下肢可做站或不负重的扶拐行走,继而弃拐行走,并慢慢增长摆腿脚动作,蹲下起立及扭转摇膝动作.
2.腰椎紧缩性骨折,重要行五点支持和三点支持法锤炼.仰卧硬板床,若无休克等归并症的单纯紧缩性骨折复位后第2天即可进行五点支持法,用头部.双肘及双足跟支持全身,背部努力腾空后伸.开端进行腰背肌锤炼,以促进血肿接收,减轻局部水肿,防止毁伤后的软组织粘连和组织纤维化.依据病人体力及病情于伤后3周开端,可行三点支持法锤炼.即患者双臂置于胸前,用头部及双足跟撑起全身,背部腾空后伸.
3.功效锤炼的留意事项：
（1）向患者做好解释工作,以取得自动合营,保持锤炼.
（2）请求患者在锤炼时思惟分散,呼吸平均,动作精确,切忌粗暴过猛.
（3）要做到循序渐进,依据不合个别.骨折愈合情形逐渐加大运动规模和时光,以患者不觉得疲惫和骨折部位不产生痛苦悲伤为度.患肢轻度肿胀,经晚间歇息后可以或许消肿的可以保持锤炼,如肿胀较重并伴随痛苦悲伤,或骨折部位突发痛苦悲伤时,应小心产生新的毁伤,停滞锤炼并实时作进一步的检讨处理.
（4）应严厉晦气于骨折愈合的动作,如前臂骨折的扭转运动,股骨粗隆间骨折及股骨上1\\3骨折的内收运动等.
（5）下肢骨折锤炼肢体负重时,应呵护患者,防止滑倒.碰伤等.
（6）指点患者出院后扔须保持锤炼,直至功效完全恢复.
四.【躯干骨折】
1.按骨伤科一般护理常识及各类牵引.固定.手术前后护理和指点进行护理.
2.脊柱骨折患者往往焦炙.放心,并发截瘫者易产生掉望心理,故医务人员和家眷均应关怀.体谅患者,精心.耐烦护理,帮忙患者建立克服疾病的信念,积极合营治疗和功效锤炼,清除不良情感对疾病康复的影响.
3.饮食：
（1）骨折初期,腹胀矢气不通（肛门不排气）需禁食.
（2）矢气通行,腹胀缓解落后流质或半流质饮食,少食多餐.
（3）忌食油腻.煎炸及胀气之品.
（4）恢复期加强养分.逐渐增长高蛋白滋补食物,如鲜鱼.虾.母鸡.乳鸽.牛肉等.
4.患者应平卧硬板床,以保持脊柱平直,防止产生畸形或进一步的毁伤,床尾用护足架,防
止足下垂.腰椎紧缩性骨折复位后,腰下垫一薄枕,以保持复位角度.
5.协助患者翻身时,保持其躯干高低一致,切忌使脊柱扭转.扭曲.加重毁伤.
6.归并高位截瘫者,亲密不雅察脉搏.体温.血压.呼吸.肢体运动及躯干麻痹平面的变更.备好各类急救药品和器械,保持呼吸道通行.
7.并发症的预防：
（1）便秘：①养成准时排便习惯;②练习床上排便,放松重要情感;③顺时针按摩腹部,日夕各1次,每次10~15分钟.多饮水或果汁,每日1500mL以上.多吃蔬菜.生果,如青菜.韭菜.萝卜.菠菜.喷鼻蕉.荸荠.梨子.西瓜等.
（2）褥疮：①保持床摊平整.湿润.无碎屑,发明潮湿实时改换;②卧气垫床,每2个小时翻身1次,翻身时做到肩.髋呈一向线,防止脊柱扭转;③每日按摩受压处2~3次;④每日用温水擦洗全身1~2次.
（3）尿潴留：①放松重要情感,用引诱法帮忙排尿;②按摩膀胱区,以助排尿;③艾灸或热敷关元.气海穴,促进排尿.
（4）尿路沾染：①多饮水,每日许多于1500mL;②每日用温水清洗会阴部,并用0.25%碘伏消毒尿道口2次,勤换内裤.
（5）坠积性肺炎：①指点患者行有用咳嗽,应深吸气,并收腹后重咳,将气管深部的痰液咳出;②翻死后予拍背,用空心拳由下而上.由外而内叩拍;③痰多灾咳时,合营雾化吸入,嘱患者深吸气,达到充分湿化.
8.指点并勉励患者进行功效锤炼：
（1）自动锤炼：挺胸,上肢行屈伸.抬举.握拳.拉弹簧或哑铃等运动,并慢慢进行生涯自理才能的练习.
（2）自动锤炼：每日按摩及运动下肢.脚趾.踝.膝.髋关节等.
（3）恢复期指点做五点支持.三点支持,病情稳固后尽早开端床上翻身.坐起.下床.扶拐下床行走,过渡到弃拐行走.
五[骨盆骨折]
1.受伤后尽快转送病院检讨.治疗.如有出血.休克.呼吸艰苦等危重情形时,应当场挽救,以保全性命后再处理骨折.
2.亲密监测血压.呼吸以及神志.面色.二便等全身情形.发明下列情形实时陈述大夫并合营挽救.
（1）面色惨白.出盗汗.呼吸急促.脉细微.血压降低等休克症状.
（2）尿道口滴血.血尿,膀胱膨胀.排尿障碍,会阴部血肿,尿液外渗,或导尿不成功等尿道膀胱毁伤症状.
（3）肛门痛苦悲伤.出血.触痛等直肠毁伤症状.
（4）骶神经.坐骨神经痛.下肢某些部位感到消退或消掉等神经毁伤症状.
3.依据不合类型骨折,取适合的体位.
（1）骨盆单处骨折且骨盆环保持完全者,一般不需特别处理,仅需卧硬板床歇息3~4周.使患者处于舒适位,髋部愚昧,以削减痛苦悲伤.
（2）骨盆多处骨折并移位显著,需牵引复位者,按牵引护理通例.
（3）采取骨盆兜带悬吊牵引者,应保持仰卧位,兜带离床面约5cm.大小便时,可将便盆置于兜带与臀部之间,留意不要使之污染.
4.并发症的护理：
（1）尿道毁伤,不全扯破时,膀胱内留置导尿管2周,应留意防止导尿管脱出.留置导尿管时应保持引流管通行及会阴部干净,天天温水清洗会阴2次,并用0.25%碘伏棉签局部消毒2次.实时清算排泄物,以免逆行沾染.细心不雅察尿液性状.量及色彩,发明平常实时陈述大夫.
（2）消失便秘,不宜行腹部按摩法,要勉励患者多饮水,多食生果.蔬菜,以利通便.须要时,可遵医嘱服用缓泻剂.
（3）因为患者均需采取正仰卧位,骶尾部.髋部.足根部及牵引处易受压,常引起局部血液轮回受阻而轻易引起压疮,所以要每日进行皮肤检讨,预防褥疮.可采取赐与卧气垫床.皮肤按摩,也可在身材易受压部位垫置气圈.棉垫或垫枕,保持床单平整湿润干净.假如因牵引造成皮肤破溃,应实时消毒处理.牵引针处应按期消毒,并不雅察有无偏移,随时进行处理.
5.康复期指点：
（1）忌浮躁情感,建立康复信念.
（2）可自理日常生涯,但不成劳顿.腰部留意保暖,防止受凉或局部受碰撞.挤压.
（3）每日进行腰背肌.双下肢功效锤炼,如站立.行走.蹲下.起立.三点支持等,留意循序渐进,量力而行,持之以恒.高龄患者要留意安然,学会自我呵护,防止骨折处再毁伤.