社区医生慢性阻塞性肺疾病知识调查分析

■蹿国　５４２－５４５．　Ａｍ，１９９８，２２（１１）：２９１—３０２．　【１２］Ｅｌｓｔｅｒ　ＡＤ．Ｍｏｄｅｍ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　．Ｊ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９３，１８７　（２３）：ｌ一１４．　【１０］Ｏｎｅｓｔｉ　ＳＴ，Ｗ　ｉｓｎｉｅｗｓｋｉ　Ｔ，Ｐｏｓｔ　ＫＤ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖｅｒｓｏｓ　ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ａｐｏｐｌｅｘｙ：ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｓｎｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　２１　ｐａｔｉｅｎｔｓ叨．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９０，２６（７）：９８０—９８６．　【１　１】Ｃａｔｈｅｒｉｎｅ　ＡＲ，Ｐａｔｉｒｃｋ　ＫＯ．Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ａｐｏｐｌｅｘｙ［Ｊ］．Ｊ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　（收稿日期：２０１０－－０２－０３）　社区医生慢性阻塞性肺疾病知识调查分析　方晓玉　王林山　李伟男　（１北京市房山区良乡医院，北京１０２４０１）　（２北京市房山区卫生局社区管理中心，北京１０２４８８）　【摘要】目的　了解我区社区内科医生对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）基本知识、规范治疗及继续教育情　况，以及社区卫生服务中心对ＣＯＰＤ患者教育和管理情况。方法采用无记名问卷调查的方法对我区２３个社　区卫生服务中心共７９名内科医生进行问卷调查。结果　分别有２３％和４７％的受调查者将ＣＯＰＤ与慢性支气　管炎和（或）阻塞性肺气肿及支气管哮喘概念混淆。３４％的受调查者采用吸入支气管舒张剂和糖皮质激素，８０％　的受调查者曾阅读《指南》，６６％的受调查者在调查前１年没参加过一次ＣＯＰＤ讲座和会议。７家社区卫生服务　中心有ＣＯＰＤ患者的管理资料，其中２家有健康教育，２家配备肺功能仪。结论育。　社区医生需要更多的学习机　会加强继续教育，社区卫生服务中心需要更加重视ＣＯＰＤ，包括配备肺功能仪及加强ＣＯＰＤ患者的管理和教　【关键词】肺疾病　慢性阻塞性肺疾病　社区卫生服务ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　教育　问卷调查　Ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ｄａｔａ　ｏｎ　ｃｈｒｏｍｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｆａｎｇ　Ｘｉａｏｙｕ　ｉ，Ｗａｎｇ　Ｌｉ￣ｈａｎ　２，Ｌｉ　Ｗｅｉｎａｎ　１．１　Ｌｉａｎｇｘｉｕｇ　Ｈｏａｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆａｎｇｓｈａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｏｆ　Ｂｅｉｊｉｎｇ，Ｂｅｒｉｎｇ　１０２４０１；２　ＣｏｍｍｕｎｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｃｅｎｔｒｅ　ｆＦａｎｇｓｏｈａｎＨｅａｌｔｈＢｕｒｅａｕ，Ｂｅｑｉｎｇ１０２４８８　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｃ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　ｃｈｒｏｍｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ），ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　ｎｄ　ａｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｙ　ｓｅｒｖｉｔｃｅ　ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｆａｎｇｓｈａｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２３　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｃｅｎｔｅｒｓ　ｉｎ　Ｆａｎｇｓｈａｎ．Ａ　ｎｏ—ｎａｍｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｂｙ　ｔｏｔａｌｌｙ　７９　ｄｏｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｏｐｌｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ。２３％ａｎｄ　４７％ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｈａｖｅ　ｍｉｓｃｏｎｎｅｃｔｅｄ　ＣＯＰＤ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ，（ｏｒ）ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｅｍｐｈｙｓｅｍａ　ａｎｄ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ．３４％ｃｈｏｓｅ　ｉｎｈａｌｅｄ　ｇｌｕｅｏｃｏａｉｃｏｉｄｓ　ａｎｄ　ｂｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒ　ａｓ　ｄａｉｌｙ　ｄｒｕｇ　ｆｏｒ　ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ＣＯＰＤ　ａｎｄ　８０％ｈａｄ　ｒｅａｄ　ＣＯＰＤ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｏｖｅｒ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｙｅａｒ，６６％ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｐｏｎｄｅｎｔｓ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅ　ｉｎ　ａｎｙ　ＣＯＰＤ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｍｅｅｔｉｎｇｓ　ｏｒ　ｓｅｍｉｎａｒｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｏｎｌｙ　７　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｃｅｎｔｅｒ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｄａｔａ　ｏｒ　ＣＯＰＤ　ｐａｔｆｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｏｎｌｙ　２　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｈｅａｌｈ　ｔｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｓｅｍｉｎａｒｓ　ｆｏｒ　ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｙｅａｒ，ａｎｄ　２　ｗｉｔｈ　ａ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｓｔｕｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｍｕｎｉｒｔｙ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　ｎｅｅｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｍｏｒｅ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｙ　ｓｅｒｔｖｉｃｅ　ｃｅｎｔｅｒ　ｎｅｅｄ　ｔｏ　ｐｕｔ　ｅｍｐｈａｓｉｓ　ｏｎ　ＣＯＰＤ，　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｉｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｆｍｅｔｉｏｎ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，ｂｅｔｔｅｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｎｄ　ａｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅｓｅａ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｈｔ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种常见的慢性呼吸道疾　２３个社区卫生服务中心的内科医生ＣＯＰＤ基本知识的掌握、规　病，由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一　个重要的公共卫生问题。因此，对ＣＯＰＤ患者应给予长期和规　范化的防治。而对于ＣＯＰＤ的防控，不能仅限于门诊或住院治　疗，社区卫生服务的作用至关重要，这就要求广大社区医师熟　悉ＣＯＰＤ诊治指南并在Ｉ临床实践中加以应用。本文对我区　作者简介：方晓玉，女，３７岁，本科学历，毕业于河南医科大学，主　治医师。Ｅ—ｍａｉｈＷｕｙｏｕ５２５＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ　范化治疗及接受再教育隋况，以及社区卫生服务中心对ＣＯＰＤ　患者的管理情况进行了问卷调查，从中获取相关信息，以期为　我区今后加强对ＣＯＰＤ的知识教育与管理工作的进一步开展　提供依据。　１对象与方法　１．１调查范围①调查医院：我区２３个社区卫生服务中　基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷７月上旬刊　心；②调查人群：内科医生，每个中心随机抽取３－４名医生。　■晗国　１．２问卷设计问卷内容参照中国《慢性阻塞性肺疾病　了解ＣＯＰＤ最新诊治指南并应用于实践则不得而知。本调查旨　在了解我区社区内科医生对ＣＯＰＤ基本知识的掌握、规范化治　疗和接受再教育情况，以及了解社区卫生服务中心对ＣＯＰＤ患　诊治指南（２ｏ０７年修订版）》（简称《指南》）『ｌＪ的要求，同时关注　受调查者接受ＣＯＰＤ再教育的相关情况。问卷采用选择题的形　式。　者教育和管理的情况，从而为我区ＣＯＰＤ健康教育深入开展提　为了保证调查结果的可靠性，要求①受　供依据。　在ＣＯＰＤ的基本概念及诊疗知识的调查中，分别有２３％和　４７％的受调查者将ＣＯＰＤ与慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气　肿及支气管哮喘概念混淆，且仅有２５％的受调查者明确ＣＯＰＤ　１．３注意事项调查者直接填写问卷，不可查阅相关资料；②问卷以无记名形　式填写，并强调仅为调查统计。　１－４统计学方法所有问卷资料由专人统一录入，并由　专人核对。采用Ｅｘｃｅｌ软件统计，计数资料数据以百分率表示。　的标志性症状，有３４％的受调查者采用吸入支气管舒张剂和糖　２结果　皮质激素，接近于２００７年北京市基层医生的认识水平Ｉ引，１６％　２．１对社区内科医生的调查本次调查共发放问卷８３份，　的受调查者制定康复方案并进行指导，说明社区医生基础知识　回收有效问卷７９份，４０岁以下者６４份，ｉ＞４０岁者ｌ５份。大专　薄弱，并在实际治疗和指导康复方面有更多、更细的工作要做。　或以上学历占９０％（７１／７９），主治医师或以上占３３％（２６／７９），住　吸烟是ＣＯＰＤ发病的主要危险因素之一，劝阻吸烟是社区　院医师占６７％（５３／７９　ｏ　医生极其艰巨而繁重的任务［４１。本调查显示少于半数的受调查　①对ＣＯＰＤ基本知识的认识：认为ＣＯＰＤ就是慢性支气管　者询问患者吸烟情况及劝阻吸烟，说明我区社区医生对ＣＯＰＤ　炎和（或）阻塞性肺气肿的占２３％（１８／７９），其中６７％（１２／１８）为　的病因认识不够，需加强。　４Ｏ岁以上者；认为ＣＯＰＤ与支气管哮喘的发病机制相同的占　《指南》是指导医生规范化诊治ＣＯＰＤ的标准，从本调查结　４７％（３７／７９）。１９％（１５／７９）的受调查者认为吸烟是导致ＣＯＰＤ的　果看大多数受调查者阅读过《指南》。参加ＣＯＰＤ的知识讲座和　重要环境因素。　会议是医生获得再教育的好途径，但本调查显示６６％的受调查　②关于ＣＯＰＤ的诊断：２５％（２０／７９）的受调查者明确ＣＯＰＤ　者在调查前１年未参加过一次ＣＯＰＤ的知识讲座和会议，而受　的标志性症状；５７％（４５／７９）的受调查者通过肺功能诊断ＣＯＰＤ．　调查者普遍希望有上级医院医生来社区进行ＣＯＰＤ相关知识　③关于ＣＯＰＤ的治疗：是否给ＣＯＰＤ患者制定长期治疗方　的讲座，说明社区医生接受再教育机会少，上级医院支持加强　案：回答“是”的受调查者占５８％（４６／７９）；回答“偶尔”的占３０％　继续教育很有必要。　（２４／７９）。　社区卫生服务中心对慢性病患者进行登记管理和教育是　ＣＯＰＤ稳定期治疗：３４％（２７／７９）的受调查者采用吸入支气　一项重要的工作，本调查表明２３家社区卫生服务中心中有　管舒张剂及激素等药物治疗；２３％（１８／７９）的受调查者联合应用　１７家（７３％）有糖尿病、高血压患者的管理资料，并均进行过相　抗生素治疗；分别有２７％（２１７／９）和２４％（１９／７９）的受调查者未　关健康教育，仅有７家有ＣＯＰＤ患者的管理资料，且鲜有健康　根据激素指征应用激素及长期氧疗；４１％（３２／７９）的受调查者会　教育。由此可知，社区卫生服务中心对ＣＯＰＤ患者的管理及教　询问患者吸烟情况并劝阻吸烟。１６％（１３／７９）的受调查者制定并　育制度有待完善。　指导康复治疗。　综上所述，本次调查虽然调查对象来源及例数有限，但在　④相关继续教育：８０％（６３／７９）的受调查者曾阅读《指南》；　一定程度上反映出我区社区医生对ＣＯＰＤ的基础知识及临床　参加有关ＣＯＰＤ的讲座和会议情况：调查前１年没有参加过的　治疗新进展知识的欠缺，应给予更多机会参加相关的知识讲座　受调查者占６６％（５２／７９），参加过一次或以上者占３４％（２７／７９），　和会议接受最新诊治理念，而上级医院的医生到基层进行讲座　１００％的受调查者希望上级医院的医生进社区进行相关讲座。　是大家希望的途径。另外，任何慢性病的防治关键都是以预防　２．２对于社区卫生服务中心慢性病管理的调查（￣）ＣＯＰＤ　为主和尽力做到早诊断、早治疗。为了早期发现ＣＯＰＤ患者，在　患者资料收集：７家社区有登记资料，其中有２家在调查前　基层医院配备便携式肺功能仪，将肺功能检查像测血压和血糖　１年中进行过ＣＯＰＤ健康教育讲座。②其他慢性病资料收　一样作为常规检查项目，这对贯彻早诊断、早治疗的战略极为　集：１７（７４％）家社区有糖尿病、高血压患者的登记资料，并在调　重要Ｈ。　查前１年中均进行过相关健康教育讲座。③社区卫生服务中心　参考文献　配备肺功能仪情况：仅有２家配备肺功能仪，但均未启用。　【１】中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺　３讨论　疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］冲华结核和呼吸杂志，２００７，３０　在ＣＯＰＤ防控工作中，ＣＯＰＤ患者的教育管理是不可缺少　（１）：８－１７．　的重要部分，其可以提高患者对疾病的认识水平，更好地配合　【２］何权瀛．切实搞好慢性阻塞性肺疾病的教育和管理［Ｊ］．中华结核和　医生的防治工作，达到减少急性发作，尽可能维持病情稳定，提　呼吸杂志，２００７，３０（１）：６－７．　高生活质量和减少医疗经费开支的目的［２１。而ＣＯＰＤ患者的规　【３１张荣葆，何权瀛．继续教育对基层医生慢性阻塞性肺疾病认识水平　范化教育和管理的前提是各级医师正确掌握ＣＯＰＤ的最新概　的影响啪．中华全科医师杂志，２００９，８（５）：３２０—３２２．　念以及诊断治疗的新进展，并将其运用到患者的教育和管理中　【４】钟南山．中国医学科技工作者应为慢性阻塞性肺疾病的防治作出　贡献叨．中华结核和呼吸杂志，２００９，３２（４）：２４１—２４２．　去。对于二级以上医院的内科医生，有较多再教育机会，但对于　（收稿１３期：２００９—１２－１４）　平时要接诊大量ＣＯＰＤ患者的社区内科医生来说，是否能及时　基层医学论坛２０１０年第１４卷７月上旬刊