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我国老年患者社区康复现状与展望
陈一帆、何俊2,李娟、孙微微1
(1.常州市雕庄街道社区卫生服务中心，江苏常州213018:2.常州市德安医院，江苏常州213004)
[摘要]随着我国老年患者人口的不断增多，老年人的健康问题日益突显。社区康复是我国康 复医疗体系以及社区卫生建设中不可缺少的一环，也是老年患者出院之后能够延续得到康复治疗 的服务场所。大力发展老年患者的社区康复，是缓解我国老年健康问题最直接、最方便、最经济的 方式。本文就国内外老年患者社区康复现状进行综述，并分析我国老年社区康复的不足之处，以 提高我国整体老年患者的社区康复水平。
[关键词]老年患者;社区康复;现状;展望
中图分类号:R492文献标识码:A文章编号:3068-5685(2019)5-331-5
近年来我国人口老龄化在不断地加剧，目前国 老年患者消耗的医疗资源约占全国平均消耗医疗 内65岁及以上老年人口比例已经超过17.3%。预 资源的1.9倍，已成为我国医疗支出不断增加的主要 计到2040年，65岁及以上老人占人口的比例将超 影响因素|21。老年患者的健康问题已成为我国公共 过20%，人口高龄化趋势日益明显[11。老年人是高 卫生难题。社区康复是以社区为承载体而开展的 血压、糖尿病等慢性基础性疾病以及骨折、脑卒 一种康复服务模式，是我国康复医疗体系以及社区 中、认知障碍等高致残性疾病的主要发病群体，可 卫生建设中不可缺少的一环,也是老年患者出院之 导致老年人功能障碍。据我国2017年数据统计，
后能够得到延续康复治疗的服务场所，在社区康复 医师、康复治疗师及相关护理人员的评定、诊断和
收稿日期：2019-09-09
治疗下，通过改善、代偿、替代等方式提高老年患者
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的各项功能或者发挥残存功能,促使回归家庭，重 主要群体。目前，社区康复对脑卒中患者各方面的 返社会，减少医疗支出PI。因此，在我国大力发展社 恢复具有显著效果。廖等191人对恢复期脑梗死 区康复，是缓解老年健康问题最直接、最方便、最经 患者实施社区综合康复治疗后显示，患者的神经功 济的方式。本文就当前我国老年患者社区康复现 能获得显著改善。李辉^对脑卒中患者进行社区康 状进行综述。
复时采取渐进式核心肌群训练，显示这种社区康复 1国外老年患者社区康复现状
治疗可显著改善患者的运动功能，并且促进患者步 由于经济水平、人口特点的差异，以致各个国 态的稳定。陈文等1111对社区卒中后抑郁患者采取家 家社区康复的发展不一。总体而言，发达国家比发 庭医生团队式干预，明显改善了了患者的抑郁程 展中国家更早进入了老龄化社会，社区康复开展也 度，提升了患者的日常生活能力。
较发展中国家早。美国是发达国家的典型代表，也 脑卒中社区康复的模式，有学者将脑卒中个案 是最先开启社区康复的国家之一。在美国，主要以 管理与社区健康管理体系相结合，显示可明显提升 老年人的自由和选择为主，主要模式有老人全保服 患者的生活质量，为脑卒中社区康复开展提供了新 务(PACE)、集中养老居所服务项目（CHSP)、居家养 的模式。张金声等\"2|构建社区四级(社区服务站、社 老服务(HCBS)141。根据老年人自理能力不同选择相 区门诊、街道以及家庭)康复模式，显示这种社区康 应模式，但是随着老年患者越来越多，这些养老机 复模式能有效提高脑卒中患者的肢体功能。脑卒 构使不堪重负，由此美国开始启以社区养老为 中患者的社区康复目前我国尚处于发展阶段，各个 主的养老模式。美国社区医疗以市场化为主导，以 地区都在积极地尝试应用不同的康复治疗技术以 家庭医生为主为老年患者提供相应的康复治疗，政 及康复开展模式，以减轻卒中后患者的残障程度， 府组织为辅，初级卫生保健处为公立和私立理疗机 降低卒中复发率，减少医疗支出。构提供资金和技术支持，然而美国的社区机构大多 2.2骨折患者的社区康复
以私立为主，这些机构虽然形式多样，但是产业不 康复训练是老年人各种类型骨折后功能良好 够规范，而公立机构往往地区偏远交通不便'
恢复的关键。吴崇颖等〜对骨质疏松性骨折老年患 日本作为亚洲发达国家的代表，自2000年起， 者采取社区运动干预，显示老年患者的骨愈合时 就开始针对老年患者实施长期护理保险制度，现已 间、疼痛程度均优于未行运动干预的对照组。陈凯 有了完善的法律制度，为老年人提供了强有力的制 奇等1141对老年转子间骨折患者实施社区个体康复训 度保证和法律支持|61。在社区卫生服务中，服务项 练，效果十分显著。陈沛波等％研究显示，对桡骨远 目主要包括巡回医疗、社区访视和护理、家庭医疗、 端骨折的老年患者实施分阶段社区康复锻炼后，功 日间医疗等，主要强调老年社区护理，为老年人提 能恢复程度优于对照组。社区康复的开展可为老 供优质的照护服务|71。长期护理保险也减轻了患者 年骨折患者提供就近、方便、快捷的康复平台，从而 的经济负担，减少了医疗资源的浪费|81。总体上日 促使患者能够长期性、持续性康复训练，促进骨折 本的社区康复已相对成熟。
后功能的恢复。
2我国老年患者社区康复现状 2.3认知障碍患者的社区康复
2.1脑卒中患者的社区康复
据调查显示，在65岁以上的老年群体中，10%- 脑卒中属于高致残性脑血管疾病，80%以上老 20%的老年人存在不同程度的认知障碍，每年从认 年脑卒中患者伴有不同程度的功能障碍，其重度功 知障碍进展为痴呆的比例达到15%。因此，近年来 能障碍患者占40%以上，脑卒中患者是社区康复的
老年人认知功能障碍已成为临床研究的热点。国
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内外研究认为，轻度认知功能障碍的老年患者是痴 复保障体系中，我国对老年人的康复却没有具体的 呆预防的最好时期。裴亚平等\"6i通过构建社区中医 规定[141。目前，依靠专业医护人员的康复模式 康复干预体系，对轻度认知功能障碍的老年人开展 不适合我国养老康复人群，全靠提供经费，或 早期的康复干预，有效控制了认知障碍的进展。朱 仅靠退休养老金、城市津贴及新型农村合作医疗基 瑞英等\"7|通过在社区医院内开展视觉训练，显著改 金也无法完全解决长期的养老康复费用。由于对 善了 72例卒中后非痴呆性认知障碍患者的认知功 老年人康复治疗的财政支助有限，许多老年人及其 能，减轻了神经功能损害，促进了患者的康复。乐 家庭在高昂的康复治疗费用下望而却步，以至于放 晓平™观察了三元联动的康复干预对社区认知功能 弃了基本的康复治疗[171。
障碍的老年人影响，结果显示，以医院、社区以及家 3.2老年康复治疗资源不平衡、不充分
庭为基础的联动康复训练，可以显著提高老年认知 我国服务体系并不健全和完善，在自身提供服 障碍患者的认知功能以及生活能力。社区康复可 务有限的情况下，不同地区的康复医疗机构缺乏患 为认知障碍老年人甚至正常老年人的早期预防、早 者流动、转诊的机制和渠道一些社区卫生服务 期干预提供了有利条件，有利我国痴呆的防治。机构无法在促进康复方面发挥全部作用，老年人不 2.4心肺疾病患者的社区康复
能在社区享受到和大型医院一样的相关康复医疗 老年人是心肺疾病的主要群体，尽管通过手 服务，因为一些大型医院才具有早期康复干预能力 术、植入支架、呼吸机等手段治疗可以有效阻止病 的部门％181。针对这种情况，基层老年康复治疗资 情进展,但对减退的心肺功能改善仍不理想。随着 源在我国的普及率还处在比较低的水平，这使老年 我国康复理念与康复技术的发展，心肺康复成为改 人心脑血管疾病、神经系统疾病、糖尿病等疾病的 善心肺疾病患者心肺功能、提高患者生活能力与生 康复治疗不能完美实现。老年人获得康复服务的 存质量的重要方法。黄燕洁等1191对老年慢性阻塞性 道路任重而道远。肺疾病患者实施社区呼吸康复治疗，结果显示，79 3.3康复技术和理念不到位
例患者的CAT评分以及肺功能获得显著改善，研究 由于我国康复技术起步较晚，虽然发展较快， 者认为呼吸康复治疗可以在社区康复体系中推广 但整体水平仍落后于发达国家，仍是在不断吸收国 应用。冯莹等|2ei以医院与社区联动的模式开展慢性 外的先进技术和理念提高自己，在探索中前进 阻塞性肺疾病的社区康复,患者的肺功能指标、6分 同时，老年失能、残疾人患者对康复的需求却不断 钟步行距离以及生活质量均得到明显的改善。高 增加[2°■'几乎所有临床疾病都与康复息息相关，但 丽珍等|2”对社区冠心病患者采取医院、社区、以及家 是现在我国康复医师、康复治疗师、康复医学教育 庭三维一体化的心脏康复管理，在长期随访观察 发展还不能完全满足这种需求，许多国外的技术和 中，观察组患者的再入院率、心脏功能以及生活质 设备与我国的治疗习惯和治疗体系无法融合[231。以 量均优于对照组。目前，社区心肺康复已成为老年 此看来，我国的康复教育要根据我国的国情不断完 心肺疾病预防以及治疗的基础。
善，加大培养力度。仍需大力开展，积极建设，3我国老年人社区康复存在的问题 3.4老年康复知识宣教不足
3.1养老保险制度不完善
老年人康复知识的宣教一方面是医务工作者 目前我国处在社会转型的时期,养老保险制度 急需提高康复意识|24_261。目前，一些患者病后发生 还有待完善，养老、医疗服务压力一直存在，随着老 残疾，与没有提前预防和干预，或发生残疾后没有 龄化的进程，这些压力越来越明显，然而在养老康
及时治疗和康复有关。一些永久性残疾，就在于部
.334.
分医务工作者缺少对老年患者及其家属的康复服 务，而且，部分医院临床医师自身康复意识比较弱, 不能及时对老年患者进行康复治疗，这种情况在一 定时候会导致残疾程度增加或者加重，增加后期康 常州实用医学2019年第35卷第5期
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姚建红.日本康复事业现状、主要特点及对我国康复事
复的难度^281。另一方面在于老年人及其家人的康 复意识和知识比较匮乏，本身由于自身不是专业人 士，大多数家庭对老年人在康复训练、预防复发和 并发症、心理支持等康复体系认知不够
，一
些老年
人及其家人也不积极学习相关的康复知识^301。因 此，针对我国老龄化的国情，切实加强老年康复知 识的宣教是老年患者及时得到康复的重要环节。
4展望
社区康复为我国老年患者提供了方便、快捷、 经济、全面的康复平台。尽管近年来社区康复发 展迅速，但仍存在许多不足，应尽快完善为老年人 服务的各项设施和制度，改善老年人的经济状况， 平衡市级医院与社区医院的医疗资源，提高医务 工作者和社区层面的康复意识，借鉴国外新的技 术和观念，多提倡老年人首选社区进行康复治 疗。同时，为了社区康复得到更好的发展，工作人 员也要提高自身技术，为老年康复在社区康复做 出应有的贡献。
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•继续教育园地-
我国老年人高血压现状分析
[摘要]目的分析我国老年人高血压的患病率，以及知晓、治疗和控制状况。方法使用2012- 2015年全国高血压分层多阶段随机抽样横断面调查资料[国家“十二五”科技支撑计划项目“中国重 要心血管病调查及关键技术研究”]进行分析，其中老年人（年龄>60岁）134 397人。老年人高血 压定义为平均收缩压多140和（或）舒张压多90 mm Hg或近2周内服用降压药物;单纯收缩期高血 压定义为收缩压彡140和舒张压<90 mm Hg，单纯舒张期高血压定义为收缩压<140和舒张压多90
mm Hg，血压控制定义为收缩压<140和舒张压<90 mm Hg。结果我国老年人高血压患病率为 53.24% (约9450万人），单纯收缩期高血压患病率为30.33% (约5380万人），单纯舒张期高血压 患病率为1.32% (约234万人），单纯收缩期高血压占老年高血压总人数的56.95%。城市和农村居 民的老年高血压患病率比较，差异无统计学意义（53.38%比53.20%,P>0.05),但女性高于男性 (55.28%比51.14%，P<0.01)。在老年高血压患者中，知晓率57.08%,治疗率51.35%，控制率仅 18.20%。结论老年人高血压知晓、治疗和控制率有所提高，但整体仍低。
[关键词]高血压；老年人；中国；患病率;现状
高血压现已成为发展中国家主要的公共卫生 患者发生心力衰竭的危险是正常血压者的2倍(男 问题m。我国最新研究结果显示，成人高血压患病 性)和3倍（女性);高血压患者合并心力衰竭后，男 率已达23.2%P1。老年高血压为高血压的一种特殊 性5年生存率为24%,女性为31%。同时高血压也 类型，美国Framingham心脏研究结果显7K，高血压
是终末期肾功能损害、老年人痴呆等老年常见疾病