附件1:
河南省家庭经济困难学生认定申请表
学校名称：学生情况姓名学籍号身份证件类型身份证件号申请日期： 年 月 日
性别出生日期年级班级家长（监护与申请人关系家庭人）姓名情况家庭住址（乡、村、街道）家庭人均家庭主要收年收入入来源类型家庭欠债家庭欠债家庭人赡养人口数金额原因口数第一种类型(钩选)申请孤儿、艾滋认定学生本人病儿童或福困难或监护人利机构监护等级残疾的学生享受城乡建档立卡最低生活重点优抚贫困家庭保障待遇对象子女子女人员第二种类型(钩选)家庭遭遇不学生本人可抗力或自或其家庭然灾害造成成员患重人身及财产大疾病重大损失家庭子女中有两名经济困难监护缺及以上正的单亲家失处于接受非义庭困境务教育第三种类型(填写缘由)五保户班级审核意见: (班主任签字)学校审核意见 （学校公章） 年 月 日(背面:河南省家庭经济困难学生认定承诺书)