1. 下列有关肺癌各种病理类型发病率的叙述正确的是：D
A. 近百年来肺癌发病率不断上升，但各种病理类型肺癌在肺癌中所占比例变化很小 B. 目前小细胞肺癌发病率占第一位 C.目前肺鳞状细胞癌发病率占第一位 D.目前肺腺癌发病率占第一位 E.目前大细胞肺癌发病率占第一位 2. 吸烟可以导致肺癌，吸烟与下列哪两种病理类型的肺癌关系最密切 E
A. 大细胞癌和小细胞癌 B.非小细胞癌和小细胞癌 C. 鳞状细胞癌和腺癌
D.腺癌和小细胞癌
E.小细胞癌和鳞癌 3. 肺癌的好发部位是 C
A.左肺上叶
B.左肺下叶 C.右肺上叶
D.右肺中叶
E.右肺下叶
4. 周围型肺癌是指癌肿位于 C
A.主支气管开口以远，位置在肺的周围 B.细支气管，位置在肺的周围
C.叶支气管开口以远，位置在肺的周围 D.肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围
E.肺段支气管开口以远，位置在肺的周围 5. 早期周围型肺癌最常见的表现是 E
A.刺激性咳嗽 B.咯血 C.气促或喘鸣
D.胸痛
E.无症状
6. 中心型肺癌最常见的症状是 A
A.刺激性咳嗽 B.咯血 C.气促或喘鸣
D.胸痛
E.无症状
7. 肺癌最具特异性的临床表现是：B
A.刺激性干咳 B.咯血 C.胸痛
D.发热
E.体重下降
8. 下列肺癌最容易出现声音嘶哑的是 C
A.右肺周围性肺癌 B.右肺型肺癌
C.左肺型肺癌
D.左肺多发结节伴胸腔积液
E.右肺型肺癌伴肺门淋巴结肿大 9. 下列哪些不是肺癌的非转移性肺外表现 C
1
A.关节疼痛
B.杵状指 D.肌无力
C.上腔静脉梗阻综合征
E.抗利尿激素分泌异常综合征
10. 肺癌病人出现下列哪个综合征是肿瘤晚期的表现：E
A.抗利尿异常分泌综合征 C.骨关节病综合征 E.上腔静脉阻塞综合征
11. 患者女性，58岁，2月前无明显诱因出现左侧肩背部持续性疼痛，并向左前臂及手掌传
导，1月前逐渐出现左侧眼睑下垂伴左侧面部无汗。胸部CT检查示：左肺尖部高密度软组织影，与胸膜顶及纵隔关系密切，其最可能的诊断是：D A.肺转移癌 E.肺错构瘤
12. 男性，39岁，刺激性咳嗽1个月，头痛12天。胸片显示左肺门阴影；颅脑CT发现颅内
占位性病变。考虑肺癌脑转移。肺内原发癌最可能的病理类型是：C A. 鳞癌
B.腺癌 D.类癌
C.小细胞癌 E.细支气管肺泡癌
13. 患者男，70岁，咳嗽半年，声音嘶哑1月。行胸片检查发现左肺门明显增大，胸部CT示左肺上叶占位，直径4cm，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显肿大融合。 该患者出现声音嘶哑最可能的原因是 C A. 肿瘤侵犯声带 E.肿瘤侵犯气管
14. 在国际肺癌分期系统中N2的含义是 E
A.同侧肺门淋巴结
B.同侧肺内淋巴结 D.对侧肺门淋巴结
C.同侧锁骨上区淋巴结 E.同侧纵隔及隆突下淋巴结
15. 下列哪项不是非小细胞肺癌TNM分期的参考指标：B
A.肿瘤大小
B.病理分化程度 D.血行转移情况
C.淋巴结转移情况 E.原发肿瘤生长的位置
16. 下列哪项不是肺癌的常见血行转移部位：B
A.肺
2
B.肌无力综合征 D.Cushing综合征
B.肺结核瘤 D.肺上沟瘤
C.肺炎性假瘤
B.肿瘤侵犯膈神经 D.肿瘤侵犯交感神经
C. 肿瘤侵犯喉返神经
B.消化道 C.脑 D.骨 E.肾上腺
17. 下列哪项检查手段不能明确肺癌的病理诊断 A
A. PET-CT E.纵隔镜检查
18. 男性，65岁，低热、咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积
液。为确诊在下列检查中应首选：D A. 胸部CT C.胸腔镜检查
B.胸片
D.支气管镜检查
B.纤维支气管镜检查 D.痰找瘤细胞
C.锁骨上淋巴结活检
E.经胸壁穿刺活组织检查
19. 下列有关PET检查在肺癌诊断和分期中应用的描述，错误的是 E
A． PET检查是利用进入人体并参与体内生物活动的各种示踪剂发射的射线成像的 B． 主要是利用正常细胞和癌细胞之间的代谢差异对良恶性肿瘤进行鉴别 C． 标准化摄取值（SUV）越高，恶性肿瘤的可能性越大
D． 在肺癌分期中PET检查的敏感性和特异性均明显高于CT检查 E． PET检查在肺癌纵隔淋巴结分期中的准确性明显高于纵隔镜检查
20. 女性，42岁，查体行胸片检查发现双侧肺门增大，纵隔增宽，查体（－），胸部CT检查
提示双侧肺门及纵隔淋巴结增大，纤维支气管镜检查（－），为明确诊断，适当的检查手段是 D A.剖胸探查
B.经皮穿刺肿物活检
D.气管镜超声引导淋巴结穿刺活检
C.胸腔镜探查 E.胸部PET检查
21. 在各种病理类型的肺癌中，预后最差的是: D
A.腺癌
B.鳞癌
C.大细胞癌 E.类癌
D.小细胞癌
22. 男性，65岁，吸烟40年，出现下列哪些情况，可以确诊为肺癌 C
A. 咯血3个月，血清肿瘤标记物CEA：150（正常0-10）； B. 胸片发现右上肺反S征，CT示右肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大； C. 痰找肿瘤细胞，见到肿瘤细胞；
D. PET-CT见右肺门肿块，直径3厘米，SUV=8，明显高于正常； E. 血清EGFR突变检测，见到EGFR突变；
23. 对于临床诊断的右肺上叶肺癌（T2N0M0，IB）标准手术方式是 A
A.右肺上叶切除+淋巴结清扫 C.右全肺切除 E.右肺上叶段切除
3
B.右肺上叶切除+淋巴结采样 D.右肺上叶局部切除
24. 患者男，56岁，咳嗽1月，咯血1周。CT示右肺上叶尖段直径2cm占位，纵隔R4组
淋巴结1.0cm，7组淋巴结直径1.0cm。支气管镜检见右肺上叶尖段开口新生物，病理鳞癌。PET扫描未见远处转移。下一步治疗应采用 C A. 根治性手术切除治疗；
B. 新辅助化疗2个疗程，再CT评价，决定下一步手术或化疗、放疗；
C. 经支气管镜穿刺，明确纵隔淋巴结是否为转移，如阴性则手术，如阳性则先化疗； D. 晚期肺癌，放、化疗
E.观察，营养支持
25. 患者女，53岁,半年前体检发现右肺上叶前段阴影，直径1.0cm，密度均匀，边界模糊，
有空泡征和支气管充气征，半年后复查CT，阴影增大到1.5cm，密度略增高。下列哪项措施较为恰当: D
A.继续观察，半年后复查CT，再增大则手术；
B.CT引导穿刺，如恶性则肺癌根治（胸腔镜或开胸），良性则手术结束。 C.PET-CT检查，如SUV值增高明显则手术切除，否则观察；
D.胸腔镜探查，楔形切除，如恶性则肺癌根治（胸腔镜或开胸），良性则手术结束； E.开胸肺叶切除；
26. 患者男，49岁，右肺下叶癌行右下肺叶切除术后第1天，主诉胸闷气短，体格检查：HR125
次/分。律齐，呼吸25次/分，BP125/90，T37.5度；右肺呼吸音低，有痰鸣音；胸腔引流管通畅，术后12小时引流350ml，淡血性，有少量气体随咳嗽溢出。最有可能诊断及治疗是：A
A. 术后肺不张，加强排痰 C.室上速，吸氧+止痛治疗
B.术后疼痛，吸氧+止痛治疗； D.急性肺水肿，利尿，入量；
E.术后贫血，容量不足，输血+加快输液；
27. 男性，60岁，右全肺切除术后6小时，突然出现进行性呼吸困难，心悸，阵咳，并咳出
较多白色泡沫痰，心率140次/分，听诊左肺细湿罗音及哮鸣音。此时，首先考虑的诊断是: D A.肺动脉栓塞 C.肺梗塞 E.急性肺炎
28. 肺癌治疗新药吉非替尼的作用机制为：C
A.DNA合成抑制剂 C.EGFR抑制剂 E.Her-2抑制剂 29. 急性脓胸最常继发于A
A.肺内感染
4
B.支气管胸膜瘘 D.急性肺水肿
B.RNA合成抑制剂 D.VEGF受体抑制剂
B.膈下脓肿
C.脓毒血症
E.开胸手术污染胸膜腔
D.胸膜腔积液
30. 对于支气管扩张，目前认为最佳的诊断方法是：D
A. 胸部MRI检查 C.支气管碘油造影 E.纤维支气管镜检查
（31-32共用题干）患者男性，69岁，刺激性咳嗽1月，发现痰中带血丝1周。胸片检查发现右肺上叶周围型结节影，大小约1.5cm，边界不清，有短毛刺。既往体健，无肺部疾病史。吸烟20年，10-20支/天。 31. 进一步检查首选： B
A.胸部B超 D.胸部PET A. 肺结核 D.肺癌 A.纵隔镜 D.PET-CT A.鳞癌
B.胸部CT
C.胸部磁共振
E.胸腔镜探查 B.肺炎性假瘤 E.肺错构瘤 B.纤维支气管镜 E.胸水检查 B.腺癌 E.小细胞癌 B.腺癌 E.小细胞癌 B.腺癌 E.小细胞癌
C.大细胞癌
C.大细胞癌
C.大细胞癌 C.经胸壁穿刺活检
C.肺脓肿
B.放射性核素肺通气/灌注显像 D.胸部高分辨薄层CT检查
32. 最可能的诊断是 D
33. 为了明确诊断和病理分型，怀疑中心型肺癌最常用的检查是 B
34. 肺癌常见的四种病理类型不包括：D
D.类癌 A.鳞癌
35. 周围型肺癌最常见的病理类型是：B
D.类癌 A.鳞癌
36. 中心型肺癌最常见的病理类型是：A
D.类癌
37. 患者男，71岁，咳嗽伴痰中带血半年，发现头面部肿胀1月。胸片检查见右肺门影增大。
痰找瘤细胞发现鳞癌细胞。该患者出现头面部肿胀最可能的原因是：B A.肿瘤侵犯心包
B.肿瘤侵犯上腔静脉 D.肿瘤出现脑转移
C.肿瘤出现颈部淋巴结转移 E.肿瘤引起的低蛋白血症
（38-39共干题）患者男，72岁，刺激性咳嗽4月，胸部CT检查发现右肺上叶近肺门处实性占位，直径2.5cm，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。纤维气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，肿瘤平叶支气管开口，活检病理示：鳞癌。其它各项检查未见肿瘤转移。 38. 该患者的肿瘤临床分期是：B
5
A.Ⅰa期 B.Ⅰb期
C.Ⅱa期
D.Ⅱb期 E.Ⅲ期
39. 该患者最恰当的手术方式是：D
A. 肺段切除+淋巴结清扫术 E.全肺切除+淋巴结清扫术
B.肺叶切除+淋巴结清扫术 D.袖式肺叶切除+淋巴结清扫术
C.复合肺叶切除+淋巴结清扫术
食管纵隔疾病
1. 女性，25岁，发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1天。胸片显示心包底左前侧直
径7cm肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是 A.肺脓肿
B.畸胎瘤
C.淋巴源性肿瘤 E.神经源性肿瘤
D.胸腺瘤并感染
2. 患者女性，40岁，主因眼睑下垂，视物模糊3个月就诊，上述症状晨轻暮重。查胸部CT
示发现前纵隔直径2cm肿物，质地均匀，边界清楚。最可能的诊断是： C A. 甲状旁腺瘤 C. 胸腺瘤
B. 甲状腺功能亢进症 E. 畸胎瘤
D. 周期性麻痹
3. 食管癌最常见的发生部位是：C
A. 颈段 D.胸下段 A.蕈伞型 D.缩窄型
B.胸上段
C.胸中段 E.腹段 C.溃疡型 E.腔内型
4. 食管癌的病理分型中，最常见的是：B
B.髓质型
5. 下列有关胸腺瘤的描述正确的是 A
A. 只要病人身体状况允许，胸腺瘤一经发现原则上应手术切除 B. 胸腺瘤一定会伴有重症肌无力
C.重症肌无力一定会伴有胸腺瘤
D.切除胸腺瘤，重症肌无力便会缓解 E.良性胸腺瘤通常不需手术切除 6. 中晚期食管癌的大体病理分型不包括 B
A.溃疡型 B.巨块型 C.髓质型 D.蕈伞型 E.缩窄型 7. 有关食管癌扩散和转移的方式下列说法错误的是：B
A.直接蔓延 B.种植转移 C.食管壁内扩散 D.血行转移 E.淋巴转移
8. 食管癌侵及食管肌层，无淋巴结及远处转移，根据UICC制定的TNM分期应属于：（B）
A.I期 B.IIa期 C.IIb期 D.III期 E.IV期
6
9. 食管癌伴持续性胸背痛，最常见的原因是：(B)
A.癌肿部位有溃疡 E.食管气管瘘
10. 食管癌患者出现进食呛咳，提示：C
A.癌侵犯舌咽神经 C.食管气管瘘 E.伴有气管炎
11. 食管癌行手术切除后，最常用的代食管器官是：B
A.食管
B.胃
C.空肠
D.回肠
E.结肠
12. 男患，36岁，食管自发破裂20小时，下列处理最合理的是 （D）
A． 食管部分切除，一期重建术
B． 禁食、引流、抗感染及营养支持，等待自愈
C． 食管颈部旷置，待感染控制后再二期行胃代食管颈部吻合术 D． 积极开胸探查，如污染不重，争取食管一期修补
E． 开胸探查，“T”管引流，同时结扎贲门上方食管防止胃食管返流
13. 男，30岁，因吞咽梗噎感发现食管中段直径2cm平滑肌瘤，目前最佳治疗方法为：（E）
A.经胃镜摘除
B.小切口开胸肿瘤摘除 D.射频消融
C.食管部分切除 E.胸腔镜肿瘤摘除
14. 下列不是食管裂孔疝的手术适应证的是：A A.I型裂孔疝 B.食管旁疝 C.合并反流性食管炎，内科治疗无效
D.反流性食管炎已出现严重并发症，如反复呼吸道炎症、食管溃疡、出血 E.巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状 15. 食管良性肿瘤最常见的是：C
A.息肉 B.腺瘤 C.平滑肌瘤 D.纤维瘤 E.血管瘤 16. 以下有关食管憩室的描述中，错误的是哪一项：（B）
A． Zenker憩室好发于咽食管交界部的Killian三角 B． 牵引型憩室称为假性憩室
C.膨出型憩室多有食物存留 E.食管中段憩室大多无症状
D.牵引型憩室好发于气管隆突附近
B.上段食管癌 D.癌肺转移
B.癌已侵犯食管外组织 D.病变范围较长
C.有局部淋巴结转移
17. 患者男性，40岁，间断吞咽困难伴进食后呕吐30年，每于情绪紧张时病情加重，近3
月来症状持续不缓解，伴体重下降，临床上应首先考虑：(B) A.重度贲门失迟缓症 C.贲门瘢痕性狭窄
E.食管体部蠕动力减弱
7
B.继发贲门癌 D.食管癌
（18-20 共干题）患者男，62岁，食管下段癌，9天前行“左侧开胸，食管癌根治切除+胃食管胸内吻合术”，术后恢复良好，今日开始进流食后突发高热，体温39.2度，行胸片检查示左侧胸腔液气平。
18. 该患者目前最可能的问题是：C
A. 肺部感染
B.胃扭转
C.吻合口瘘 B.胸部CT检查 D.胃镜检查 B.加强营养支持
D.胸腔通畅引流 E.胸腔灌洗
E泛影葡胺上消化道造影检查 D急性胃肠炎 E吻合口出血
19. 为明确诊断，应当采用的检查方法是：E
A. 纤维支气管镜检查 C.腹部超声检查
20. 对于该患者下一步处理中，下列不恰当的是：A
A.少量多餐流质饮食
C.敏感抗生素抗感染治疗
胸外伤
1. 在胸外伤中最常出现骨折的肋骨是 C
A. 第1肋
B.第2-3肋 E.第11-12肋
B.多根肋骨单处骨折 D.肋骨骨折伴胸骨骨折
C.第4-7肋
D.第8-10肋
2. 会引起胸外伤病人“连枷胸”和反常呼吸运动的肋骨骨折类型是 C
A.单根肋骨多处骨折 C.多根肋骨多处骨折 E.肋骨骨折伴椎体压缩骨折 3. 开放性气胸的紧急处理措施是: C
A.立即清创胸壁伤口缝合 C.用无菌纱布覆盖包扎伤口 E.立即作胸腔闭式引流 4. 创伤性窒息的特征是：D
A.广泛皮下气肿 C.颈静脉怒张
E.呼吸时闻及喘鸣音
5. 下列有关肺爆震伤说法不正确的是：C
A.肺爆震伤的病生理改变是肺水肿，肺毛细血管出血 B.肺爆震伤属闭合性损伤
C.肺爆震伤表现为上半身紫绀
D.可能并发耳膜破裂和胃肠道出血 E.肺爆震伤是手术禁忌证
6. 男性，30岁，半小时前被歹徒刺伤胸部，伤口位于左前胸第4肋间胸骨旁约2cm处，伤
口有少量鲜血外溢，患者颈静脉怒张，呼吸短促，脉细数，呈休克状，左肺呼吸音明显减弱，右肺呼吸音正常，气管未移位，首先应考虑：D
8
B.立即作胸腔穿刺抽气 D.立即行气管内插管辅助呼吸
B.泡沫样血痰
D.面部、眼结膜、上胸部瘀血
A.开放性气胸 D.心包填塞
B.张力性气胸 E.外伤性血气胸
C.外伤性血胸
7. 男性，56岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，紫绀，烦躁不安等表现。体
检血压10.7/8kPa，脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，颈部及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩鼓，右肺呼吸音消失。根据症状体征，该患者主要的病生理紊乱为：B A.纵隔摆动 C.反常呼吸
B.伤侧胸膜腔压力进行性升高 D.休克
E.肺水肿
8. 下列有关胸部损伤描述不正确的是：C
A.损伤性窒息表现为上半身点状出血 B.广泛性进行性皮下气肿是张力性气胸的特征
C.胸部爆震伤是高压气浪冲击胸部造成肺内支气管断裂出血 D.多根多处肋骨骨折可引起大块胸壁软化
E.多根多处肋骨骨折可引起纵隔摆动
9. 患者男，22岁，突发呼吸困难伴胸痛1天，胸片示左侧气胸，肺压缩50%，一年前曾发
生左侧气胸一次，经闭式引流后治愈，此次最佳治疗方案是：D A.吸氧、观察、抗感染 C.胸腔闭式引流
B.穿刺、吸气 D.胸腔镜探查
E.小切口开胸探查
10. 患者男，36岁，车祸致胸部受挤压冲撞于方向盘，伤后呼吸困难，颈面及上胸部广泛皮
下气肿，咳嗽，痰中带血，胸部X片可见纵隔气肿和气胸，伤侧肺萎陷下垂于胸膈角处，首先考虑的诊断是：D A． 患侧肺不张 C.食管破裂 A.给予止血药后
B.严重的肺裂伤 D.气管支气管破裂 B.输液、输血后 D.补充多种凝血因子后
E.膈肌破裂
11. 外伤性血胸，胸穿抽出胸腔内积血一般是不凝的，除非：C C.胸内出血速度很快 E.同时合并食管损伤时
12. 闭合性肋骨骨折时，下列哪项说明肺或支气管有损伤：D A.伤侧肺呼吸音减低 C.伤侧胸内剧痛
B.伤侧肺有罗音 D.伤侧皮下气肿 B.多根多处肋骨骨折 D.纵隔气肿 B.纵隔左右摆动 D.严重皮下气肿形成
E.肺爆震伤 E.伤侧胸膜腔积液
13. 引起纵隔摆动的胸部外伤是：B
A.闭合性血气胸 C.张力性气胸
14. 下列有关张力性气胸的描述，不正确的是:B
A.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 C.严重呼吸循环障碍
E.伤侧和健侧肺均被严重挤压
9
15. 下列属于胸外伤开胸探查手术指征的是：C
A.中等量以上血胸 C.膈肌破裂
B.开放性气胸 D.张力性气胸 B.纵隔左右摆动 D.严重皮下气肿形成
E.多根多处肋骨骨折
16. 下列有关张力性气胸的描述，哪项是错误的 B
A.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 C.严重呼吸循环障碍
E.伤侧和健侧肺均被严重挤压 17. 张力性气胸首要的急诊治疗措施为 E
A.加压吸氧
B.呼吸机辅助呼吸 D.急诊开胸探查 B.气管移位
D.心音遥远，血压下降
E.胸腔穿刺抽气
C.快速静脉补液治疗
18. 诊断为开放性气胸最有意义的体征是：A
A.听到空气出入胸膜腔的响声 C.呼吸音减弱 E.极度呼吸困难
19. 女性，50岁，左胸部摔伤，剧烈胸痛，呼吸困难，痰中带血，R36次/分，P110次/分，
Bp14.7/10.6kPa，气管明显右移，左胸前壁有10×10cm大小反常呼吸区，可触及广泛的皮下气肿，左胸叩诊鼓音，左胸呼吸音消失，首要的处理为：D A.立即气管插管
B.应用镇静、止血药物
C.开放静脉通道，快速输血补液 E.心包穿刺
D.压迫法控制反常呼吸运动，左胸放置闭式引流
10
病例分析 CASE1：
女性25岁，半年前左侧自发性气胸，经闭式引流术后缓解，现右侧气胸，肺压缩约60%，且有右侧胸腔积液：
1. 此时最适宜的诊治措施是：E
A. 双侧胸腔闭式引流，急诊右侧开胸探查 B. 右侧胸腔闭式引流，急诊右侧开胸探查 C. 左侧胸腔闭式引流，急诊右侧开胸探查 D. 右侧胸腔闭式引流，急诊左侧开胸探查 E. 右侧胸腔闭式引流，胸部CT检查
2. 经上述处理，诊为右侧血气胸，右肺尖部多发肺大疱，右侧胸腔血性积液量约500ml，左
肺未见明显异常，进一步治疗最适宜的治疗方法是：C A.右侧后外侧切口开胸探查 C.电视胸腔镜右侧胸腔探查
B.正中胸骨劈开切口双侧胸腔探查
D放置右侧胸腔闭式引流管后继续观察病情变化
E.经右侧胸腔闭式引流管注入硬化剂封闭胸膜腔
3. 如果该患者需要手术，手术切除肺大疱后还应对胸膜腔作何处理：D
A.滑石粉胸膜固定术 C.脏层胸膜切除术
B.壁层胸膜切除术 D.胸膜摩擦固定术
E.壁层胸膜＋脏层胸膜切除术
CASE 2：
男性30岁，近两周来发烧（38℃），有时畏寒，呼吸急促，胸闷气短。体检体温38.5℃，脉率110次/分，呼吸30次/分，血压120/70mmHg，无明显紫绀，气管向右偏移，左胸部语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱，左下呼吸音消失，未闻及明显罗音。胸部X片可见左胸呈大片浓密阴影，其内侧可见一由外上向内下的斜行弧线影，纵隔向对侧移位，未见明显液气平面，左肺纹理增粗。
1. 根据上述病史、体征及X线所见，临床首先考虑的诊断是：D
A.肺部感染 D.急性脓胸 A.胸部B超
11
B.胸腔积液 E.结核性胸膜炎 B.胸部CT
C.胸膜肿瘤
2. 临床进一步明确诊断的方法是：D
C.结核菌素试验
D.胸腔穿刺检查
E.纤维支气管镜检查
CASE 3
患者男性，25岁，司机，车祸致左前胸碰撞于方向盘上，感胸闷、气急、呼吸困难并少量咯血1小时来院急诊。查体血压90/60mmHg，心率130次/分，呼吸36次/分，神志尚清，极度痛苦病容，烦躁不安，面色苍白、口唇轻度紫绀，四肢厥冷。气管明显右侧移位，颈部、上胸壁广泛皮下气肿，无明显反常呼吸，左前胸壁明显瘀斑，胸廓挤压试验阳性，有骨擦感。左胸叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，右侧基本正常。胸部X线片可见第2-4肋骨骨折，纵膈明显右侧移位，左侧液气胸，左肺几乎完全压缩并下垂于心膈角处，符合肺门坠落征。 问：
1. 该患者最可能的诊断 2. 紧急处理方案。 3. 需要与那些疾病鉴别。 4. 需进一步完善的检查有哪些？
5. 若该患者急诊行左侧胸腔闭式引流术后第一天，胸管内仍有大量持续漏气，仍有咳嗽伴多
次少量咯血，为鲜红色血丝痰，偶见小血块，复查胸片示左肺复张欠佳，处理方法是什么？
参：
1. 诊断：张力性气胸，左支气管断裂，休克，多根肋骨骨折 2. 紧急处理方案：左侧胸腔闭式引流，开放静脉通路，补液抗休克等 3. 鉴别诊断：开放性气胸；急性心包填塞；肺不张；多根多处肋骨骨折
4. 进一步检查：持续心电、血压监测、血气分析、血常规等、纤维支气管镜检查、胸部CT
（明确支气管断裂）
5. 考虑支气管断裂，行剖胸探查，早期修补吻合（1分）。
Case 4
患者男性，68岁，胸骨后不适伴进食哽咽感2个月，进食哽噎感以大口进食为著，不伴明显恶心、呕吐，无呕血、黑便，曾于外院就诊，予解痉等药物（具体不详）治疗无效。现以进食半流食为主，伴乏力消瘦。既往体健。查体生命体征平稳，轻度贫血貌，双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结，胸骨无压痛，心肺腹无明显阳性体征。上消化道造影示食管中段 不规则管腔狭窄，局部管壁僵硬，粘膜皱襞破坏，腔内可见龛影及充盈缺损，狭窄上方食管轻度扩张。 1. 该患者的初步诊断？
2. 需要进一步完善的检查有哪些？
3. 若进一步胃镜检查结果示距门齿23cm处食管腔内新生物，与周围正常组织分界欠清，基
地僵硬不平，脆易出血，覆污秽苔。活检病理为鳞状细胞癌。其他辅助检查未见局部重要器官侵犯及远处转移，最佳的手术术式是什么？
4. 术后病理检查发现肿瘤侵犯食管全层，食管旁淋巴结2/8癌转移，下一步的首选治疗方法
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是什么？
参：
1. 初步诊断：食管中段癌; 鉴别诊断：贲门失弛缓；食管平滑肌瘤；食管良性狭 2. 进一步检查：胃镜、胸部CT、头颅CT、腹部B超
3. 最适宜治疗：手术,最佳术式为：三切口食管癌切除，颈部吻合 4. 下一步治疗：放疗
CASE 5
女性，71岁
主诉：查体发现右肺上叶占位1周；
现病史：患者1周前体检X线片检查发现右肺阴影，CT检查证实右肺上叶尖段实性结节，大小约2.7cm*2.3cm，正常肺组织边界不清，有浅分叶及短毛刺，其内未见明显钙化及坏死空洞，纵隔多发淋巴结，最大直径1.5厘米。患者近期无乏力、无咳痰、咯血，无胸闷、胸痛；无纳差；大小便如常，体重无明显变化。
既往史：2008、2010-8出现心绞痛发作，当地治疗后好转，近期无发作。平时口服消心痛、贝它乐克等药物；否认高血压、糖尿病。
个人史：无酗酒嗜好。
体格检查：一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心腹（－），气管居中，双肺叩诊清音，双侧呼吸音清，未闻及干湿啰音（－）。
请回答下列问题
1、写出其临床诊断，并简要表述诊断依据。 2、需鉴别的疾病和鉴别诊断要点
3、为明确诊断和指导下一步治疗，需进一步安排的辅助检查 4、该病人适宜的治疗原则 答案：
1. 临床诊断:右肺上叶周围型结节待查(肺癌？)，冠心病 2. 需鉴别的疾病和鉴别诊断要点
（1）肺结核（2）炎性假瘤（3）其他肺良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤及平滑肌瘤等 影像学表现是主要鉴别点：结核瘤、错构瘤往往有钙化；平滑肌瘤常边界较清；炎性假瘤、硬化性血管瘤与肺癌鉴别影像学上有一定困难。最终确诊需依赖病理学诊断。 3. 为明确诊断和指导下一步治疗，需进一步安排的辅助检查
有助于诊断和鉴别诊断的检查：纤维支气管镜、痰找瘤细胞、痰找结核菌、抗酸染色，
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血沉、结核菌素试验，肿瘤标记物检查、EBUS-TBNA、胸部PET等。
有助于肿瘤分期并指导治疗方案的检查：腹部B超、头颅CT、全身骨扫描等检查方法等。 有助于评估全身状况及手术可行性的检查：血尿便常规、肝肾功能、肺功能、血气分析、心电图及超声心动等
4、治疗原则
开胸或电视胸腔镜右胸探查，右肺上叶楔形切除，完整切除结节，送术中冰冻病理检查，根据病理结果决定进一步手术，如为肺癌，行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。
CASE6
女性，35岁,间断发作吞咽困难1年。患者1年前开始出现吞咽困难，时轻时重，严重时饮水困难，伴有胸骨后不适，无恶心、呕吐、呕血，随后逐渐出现仅可咽半流食。发病以来，体重无下降。查体：一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心（-），肺（-）。腹平软，无压痛。全腹未及包快。
1、 初步诊断及依据
初步诊断：贲门失弛症（1分）
诊断依据：年轻女性，吞咽困难间断发作，体重无下降（1分）
2、 为明确诊断，需进一步安排的辅助检查（1分）
参：上消化道造影，胃镜
3、 需鉴别的疾病及鉴别要点（4分）
（1） 食管癌：患者多见于老年人，进食困难进行性加重。食管钡餐检查可见食管壁僵
硬及粘膜破坏，内镜可以确诊。
（2） 食管平滑肌瘤：病程较长，咽下困难多为间歇性。Ｘ线钡餐检查可显示食管有圆
形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。
（3） 食管良性狭窄：可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕
所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和食管镜检查可以鉴别。
（4） 纵膈肿物压迫：如纵膈肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵膈肿瘤
侵入食管外，Ｘ线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。
4、适宜的治疗原则（2分）
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（1）药物治疗：对轻症患者可用解痉或镇静剂；药物治疗无效者可试用食管扩张治疗 （2）对中、重度及食管扩张效果不佳患者考虑行Heller手术
附件1：2008职业医师考试复习题：
知识点：胸心外科 肺部疾病 肺癌 难度： 中
题干1：患者男性，74岁。两周来咳嗽，少量白痰，痰中不带血，不伴发热，既往有慢性支
气管炎反复发作病史20余年，胸部CT提示右肺上叶前段直径2.5cm圆形肿物，边缘有短毛刺，内可见小孔洞形成 问题1：依次排出最有可能的3个诊断 选项： 1、肺结核（活动期） 2、肺炎性假瘤 3、局限性肺炎 4、肺结核（陈旧性） 5、肺癌 6、肺错构瘤 答案：5、4、2
问题2：为明确诊断，需进一步检查的项目有
选项：1、纤维支气管镜 2、胸部CT+增强CT 3、胸部MRI 4、胸部PET 5、痰细菌培养 6、痰找结核菌 答案：1、2、4、6
提示：痰找结核菌阴性，抗结核治疗四周后，复查胸部CT病灶无变化 问题3：重新依次排出最有可能的诊断是
1.肺结核 2.肺癌 3.局限性肺炎 4.肺良性肿瘤 5.肺真菌感染 6.肺炎性假瘤
答案：2、1、6
提示：进一步检查发现，右锁骨上有直径0.6cm肿大淋巴结1枚，质中，活动可。 问题4：治疗方案选择
选项：1、考虑为肺癌晚期，放弃手术 2、继续抗结核治疗，观察疗效 3、行开胸探查术 4、右锁骨上淋巴结活检术 5、右肺上叶切除+右锁骨上淋巴结清扫术 6、右肺上叶切除+淋巴结扩大清扫术 答案：4
提示：除胸部CT外，所有检查均为阴性结果，且病人咳嗽症状明显缓解 问题5：治疗方案首先考虑 选项：1、开胸探查 2、继续肺结核治疗，观察病情变化 3、右肺上叶切除+淋巴结清扫术
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4、右肺上叶切除+胸内右锁骨上淋巴结清扫术
5、右肺上叶肿物射频消融术 6、右肺上叶肿物摘除术 答案：1
题干2： 患者女性，54岁。一周前体检发现右肺下叶周边1.5cm肿物，圆形，密度均匀。边缘尚光滑，入院治疗。
问题1、入院后需要做的诊断性检查包括
选项：1、胸部MRI 2、胸部PET 3、纤维支气管镜检查 4、肺功能检查 5、CT引导下肺穿刺活检 6、痰细胞学检查 答案：2、3、5、6
提示：入院后常规检查均未能确诊
问题2：目前依次考虑的诊断是
选项：1、肺炎性假瘤 2、肺结核瘤 3、局限性肺炎 4、肺良性肿瘤 5、肺癌 6、肺转移瘤 答案：5、4、6
提示：胸部CT示：肿瘤位于脏层胸膜下，密度均匀，无明显毛刺及钙化
问题3：再次依次排列3个可能诊断
1.肺结核 2.肺癌 3.肺良性肿瘤 4.肺真菌球 5.肺炎性假瘤 6.肺转移癌
答案：3、2、6
提示：入院后心、肺、肝、肾功能均在正常范围，无手术禁忌征
问题4：请选择该病人最佳治疗方案 选项：1、开胸肺活检术 2、电视胸腔镜肺活检术 3、开胸肺穿刺活检术 4、右肺下叶切除术
5、电视胸腔镜下肿瘤射频消融术 6、右肺下叶切除+淋巴结清扫术 答案：2
提示：病人最终行左肺下叶切除+淋巴结清扫术，术后三天，出现纵隔皮下气肿，胸骨有气体逸出，引流血性液约150ml/24h
问题5：上述表现，首先要排除的术后并发症为 选项：1、胸腔感染 2、肺残面漏气
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3、左上叶不张，肺感染 4、支气管胸膜瘘
5、胸内残腔大，有气体排出
6、胸管放置不当，有气体进入胸膜腔. 答案：4
提示：术后病理诊断为肺腺癌，中度分化，侵及脏层胸膜，淋巴结未见转移癌
问题6、目前认为最好的治疗方案为： 选项：1、根治性手术后，无需进一步治疗 2、术后辅以中医药治疗 3、术后行免疫治疗
4、术后行纵隔、肺门放射治疗 5、术后行辅助化疗
6、术后辅助靶向药物治疗 答案：5
附件2：北大医院命题——2008博士考核
知识点：胸心外科 食管疾病 食管癌 难度：中
题干3：患者男性，69岁，4个月来时感吞咽困难，进固体食物时明显，近2周症状加重，来院就诊。
问题1：首先考虑的诊断为 1、食管炎 2、食管憩室 3、食管平滑肌瘤 4、食管癌 5、食管外压性改变所致 6、贲门失弛缓症 答案：4
问题2：需做的诊断性检查包括 1、胸部MRI 2、胸部X线平片 3、上消化道造影 4、胸部CT 5、胃镜检查 6、胸部超声波检查 答案：2、3、4、5
提示：上消化道造影提示：食管中下段长约7cm管腔狭窄，粘膜破坏。胸部CT示：食管病变长度约cm，最大横径约4.5cm，追问病史，病人患糖尿病10年，目前服药治疗，5个月前曾发生心脏下壁心肌梗塞。 问题3：最佳治疗方案为
1、食管癌切除，食管胃颈部吻合术 2、食管癌切除，食管胃主动脉弓上吻合术
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3、先行术前放疗，然后再行手术 4、行食管癌切除后，辅助放疗 5、先行化疗，然后再手术 6、行放、化疗综合治疗 答案：3
提示：病人行食管癌切除，食管胃胸内吻合术后第六天，突发高热，胸痛，咳嗽，WBC 23.6×109/L，胸片示左胸密度较前增高。
问题4：病人发生哪种术后并发症可能大 1、肺部感染 2、胸腔感染 3、切口感染 4、吻合口瘘合并胸前感染 5、纵隔感染 6、败血症 答案：4
问题5：该病人应行的处置为
1、改善营养，进高热量高蛋白饮食 2、禁食 3、胸部CT 4、上消化道造影 5、加强抗生素治疗 6、胃镜检查 答案：2、4、5
提示：病人痊愈出院已6周，进食困难又渐加重，上消化道造影示吻合口直径约0.5cm。 问题6：最佳治疗方案为
1、口服激素，减轻吻合口瘢痕增生 2、放置食管支架 3、置鼻饲管，等待症状缓解 4、鼓励进食，自行扩张 5、择期行吻合口成形术 6、行吻合口扩张术 答案：6
知识点：胸心外科 胸部损伤 肋骨骨折 血气胸 难度：中
题干4：患者男性，24岁，1小时到，因车祸致左胸外伤，急诊就诊，诉胸痛，呼吸困难。 问题1：急诊科首先应行的必需的检查是 1、胸部CT 2、胸部X线平片 3、胸部初诊检查 4、胸部超声波检查 5、血常规 6、血气分析检查 答案：2、3、5 提示：胸部X线片示，左侧第4~7肋骨骨折，其中第6、7肋骨为双处骨折，左肺萎缩约25%，左肋膈角钝。
问题2：根据胸部X线检查，正确的诊断应该是 1、左胸部外伤 2、左肋骨骨折 3、左外伤性气胸 4、左肋骨骨折，多发性 5、左外伤性血气胸 6、左胸壁浮动 答案：1、4、5
问题3：处理原则为
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1、吸氧，开放静脉 2、胸部加压包扎固定 3、左腋中线第七、八肋间放置胸管引流气液体 4、左锁骨中线第二、三肋间放置胸管引流气体 5、留院观察 6、鼓励咳嗽排痰 答案：1、2、5、6
提示：2小时后，病人呼吸困难加重，复查胸片，左肺萎缩较前加重，约60％，左肋隔角变化不明显。
问题4：进一步处理方法为 1、加大氧流量，改善通气 2、加快静脉输液速度 3、开胸探查，行补肺裂伤 4、左锁骨中线第二、三肋间放置胸腔闭式引流管 5、左腋中线第七、八肋间放置胸腔闭式引流管 6、不作处理，继续观察病情变化 答案：1、4
提示：经上述处理后3小时，引流管有大量气体逸出，再拍胸片，肺萎缩已达80%，左肋隔角液体较前稍有增多。 问题5：病人需做的检查为 1、胸部MRI 2、纤维支气管镜检查 3、胸部CT 4、复查血常规 5、血气分析 6、胸部超声检查 答案：2、3、4
提示：经上述检查，高度怀疑病人左主支气管裂伤 问题6：最佳的治疗方案为 1、电视胸腔镜探查 2、开胸探查 3、左肺切除术 4、左支气管裂伤修补术 5、继续保守治疗，胸管加负压吸引 6、气管插管，呼吸机辅助治疗 答案：1、4
知识点：胸心外科 胸部损伤 肋骨骨折、血胸、胸腹联合伤 难度：难 题干5：患者男性，42岁。2小时前施工现场土方塌方砸伤，急诊就诊，来院时病人神清，P 113次/分，BP 75/50mmHg，呼吸急促，30次/分，面色苍白，口唇发绀，前胸部大面？，反常呼吸，腹平坦，轻压痛，肌紧张（-），头及四肢无明显外伤。 问题1：病人紧急诊治措施按轻重缓急依次为
1.胸部X线检查 2.胸部CT
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3.开放静脉 4.吸氧
5.查血常规 6.腹部超声波检查 答案：4 3 5 1 6 2
提示：病人吸氧后，呼吸困难不缓解，胸片提示左4-8，右5-10多发性肋骨骨折，双侧胸腔密度增高，提示双侧胸腔积液，腹部超声示，肝右叶可疑小裂伤，腹腔少量积液，无游离气体，HB 8.9g/L。
问题2：目前急救措施为 1． 开胸探查 2.开腹探查
3.气管插管，呼吸机辅助通气 4.双侧第七、八肋间放置胸腔闭式引流管 5.急配血1000ml 6腹腔穿刺抽液 答案：3 4 5
提示：经上述处理后3小时，右胸腔引流血液860ml，左胸腔引流血液170ml，？，腹腔内积液稍有增多，P 110次/分，BP 90/70mmHg。 问题3：进一步处置应选择
1． 输血，密切观察病情变化 2.开胸探查，右侧 3.开胸探查，双侧 4.开腹探查
5.先开胸后开腹探查 6.急行胸腹部CT 答案：2
提示：经处置后48小时，病情趋于平稳。仍以呼吸机支持治疗。 问题4：近期内持续治疗的重点依次为
1.预防再次出血 2.预防胸腔感染 3.营养支持 4.功能锻炼
5.预防呼吸机治疗并发症 6.逐步减少呼吸机支持 答案：5 2 3 4 6
提示：伤后第7天，突发高热，T 40.2℃，寒战，WBC 2.4万。右胸腔引流淡血性液150ml/日，胸片示两肺纹理重，腹轻压痛，肌紧张（±）。 问题5：目前病人可能并发症为
1.肺部感染 2.胸腔感染 3.泌尿系感染 4.败血症 5.腹膜炎 6.切口感染 答案：4
问题6：为明确高热原因，应做的检查有
1.胸部CT 2.腹部CT 3.尿液细菌培养 4.腹部B超
5.血液细菌培养+药敏试验 6.痰液细菌培养+药敏试验 答案：5 6
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