专业知识
一、心理治疗概论
1、基本概念
（1）心理治疗
心理治疗：指的是在良好的治疗关系基础上，由经过专门训练的治疗师运用心理治理的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的症状或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。
（2）心理治疗与心理咨询的联系与区
同：
1.理论方法一致
2.工作对象工作内容相似
3.原则一致
4.都是建立良好的人际关系
5.追求目标一样
异：
1.工作对象侧重不同（咨询是正常的人、治疗是心理障碍的）
2.工作内容有差别（咨询人际关系、职业选择、教育、婚姻、治疗是神经症、心理障碍、行为障碍）
3.专业人员的名称不同（咨询是咨询师、治疗是治疗师或医生）
4.干预重点干预策略不同（咨询是重视支持性发展性，强调来访者潜能和资源的开发时间段、治疗是重视行为的矫正、训练。强调重视人格的重建，时间长）
5.组织结果不同（咨询学校、治疗医院）
（3）心理治疗与药物治疗的关系
2、基本问题
（1）心理治疗的目标
（2）心理治疗的适应证
①综合医院临床各科有心理问题的病人
躯体疾病急性期，由于存在严重的心理反应，有时需要在接受生理上紧急处置的同时，接受一定的心理治疗。如支持疗法、松驰疗法等，以帮助病人认识疾病的性质，降低心理
应激水平，调动病人的主观能动性来战胜疾病。慢性病人、手术病人、老年病人、儿童病人、传染病人等均存在不同程度的心理问题，会使疾病症状复杂化，影响机体的康复过程。对这些病人的治疗，单用生物学方法效果不佳，必须结合心理治疗。
②神经症性障碍
焦虑症、恐惧症、强迫症、神经衰弱、癔症和某些抑郁症，常由心理因素引起，故心理治疗为其主要的治疗方法。
③精神症恢复期病人
精神症病人，经过一段时间的药物治疗后，兴奋躁动症状虽然得到了控制，但仍有幻听等幻觉的干扰，因此无法正常地工作和生活。对这类病人必须进行心理治疗，目的是帮助病人提高对疾病的认知，促进自知力的恢复，鼓励其加强自我克制能力，从而提高疗效，增强社会适应能力。此外心理治疗还可帮助病人树立战胜疾病的信心，抵御来自社会的歧视和错误看法。
④心身疾病
心身疾病虽然是躯体疾病，但其病因与心理社会应激密切相关。此类疾病逐渐成为威胁人类健康的主要疾病，理解和掌握心理治疗技术尤为迫切。
⑤社会适应不良和各类行为问题
正常人在生活中有时会遇到难以应对的心理社会压力，出现自卑、自责、抑郁、焦虑、失眠、过食和肥胖、酗酒、口吃等心理行为问题。此时可通过心理治疗帮助其改善人际关
系，掌握应对技巧，从而改善情绪和躯体症状。
（3）心理治疗的基本原则
①治疗者都应有强烈的关切、同情、乐于助人的态度，和患者之间建立起友好信任的医患关系。一切心理治疗都要通过医患关系。没有良好的、互相信赖的医患关系，任何心理治疗要想取得成功是不可想像的。医患关系良好是一个有力的治疗因素，它本身具有一种魔力足以减轻患者的疾苦、缓和焦虑、激发患者的希望和信心。如在催眠治疗时，患者接受治疗者的暗示而进入催眠状态，吐露内心深处的心理创伤，在治疗者暗示下消除症状、恢复健康。
其实，除了在治疗者与患者间存在一种特殊的医患关系外，治疗者本身并不存在什么客观的力量。在医患关系满意的情况下，治疗者在病人心目中具有权威的形象，那么治疗者的支持、保证和解释都易为病人接受，甚至治疗者的某些个别缺点也会为患者所宽容。有时候，只有治疗者在场，病人就获得了安全感，减轻了焦虑症状。
在行为治疗中，虽然从一开始就强调患者反复训练，甚至根据某些指南和磁带自行练习，似乎医患关系不像其他心理治疗那样强调。但是，这丝毫不能忽视医患关系的重要意义。因为要使患者愿意接受行为治疗、建立信心、坚持训练和认真执行治疗者的建议，没有良好的信赖的医患关系仍然是不成的。
建立良好医患关系的核心在于要使患者相信您愿意帮助他，而且您有能力帮助他。治疗者的角色行为包括医德、态度和技艺与患者对治疗者的期望相吻合，这是建立互相信赖关系的基础。在心理治疗开始时，应对患者的态度和情绪保持相当的敏感性，以克服建立医患关系的困难，治疗者应当满腔热情；诚恳、富于同情心，关心患者的利益，力图理解
和满足患者的需要。在相互信赖基础上建立的医患关系，进一步将发展为治疗同盟，成为帮助患者克服病感、治疗疾病的重要因素。
②适当的治疗环境，是各种心理治疗都需要的。心理治疗应能提供患者疏泄不良情绪的机会，能为患者保守秘密；心理治疗环境应有利于治疗者或参加治疗的集体小组成员倾听患者的诉说；而且治疗环境适当，如在威望很高的医院中，能提高治疗者的权威形象，增加患者的希望和信心。
③选择合适的治疗对象。虽然不同的心理治疗，其治疗的目标各不相同，有各自不同的对象。但各种心理治疗都同意合适的治疗对象是心因性疾病、神经症性障碍、行为障碍和心身疾病患者，有接受心理治疗的强烈动机，年轻，可塑性大，智力正常，有中等以上文化，有良好学习能力，环境良好或可以变好，人际关系较稳定，无显著性格障碍。
④确定现实的治疗目标。虽然各种心理治疗有各自的理论体系和不同的治疗重点，如精神分析重点在于分析潜意识的矛盾冲突，揭示内在的精神活动，以完善患者的人格。行为治疗重点则在于强调外部刺激与行为的联结，以改变行为症状为主要目标。认知治疗则认为适应不良性认知是情绪和行为障碍的原因，治疗目标以改变认知为重点。
但是，各自都有治疗成功的实例。研究认为，其同的因素可能是他们都增强治疗性医患关系；激发和维持病人得到帮助的希望；提供学习经验和新的认知；振奋精神和情绪为改变态度和行为提供了新的动力；增强患者的信心和自我控制感，唤起病人战胜疾病的希望。
⑤心理治疗都有一定的实施计划与步骤。任何心理治疗的实施，都要求治疗者对患者有详细的了解，收集全面完整的病史，对关键问题还要反复核实。要善于消除患者的疑虑，
使患者乐意提供病史资料乃至吐露其隐私。
没有详细的病史材料，任何心理治疗方法都难以击中要害，甚至导致指导失误。每次心理治疗中要注意倾听患者的诉述，鼓励患者疏泄，要善于支持患者，强调积极的因素，避免患者的依赖心理，提醒患者忽略的东西，对其疑虑作必要的解释。每次心理治疗结束时要归纳会谈要点，鼓励患者将学习获得的新的认知、经验或技能加以练习，布置适当的作业以巩固疗效。
⑥综合治疗的原则。由于人类疾病的形成常常不是单一的原因，往往取决于生物、心理和社会因素的共同作用，因此，治疗时也应采取综合的方式。有些时候，药物、手术是主要方法，另一些时候，心理治疗则是主要手段。但更多的时候，可能需要药物与心理治疗相结合的方法，例如，治疗心理生理疾病时既需要药物解除躯体症状，又需要心理治疗处理其情绪因素。对癌症也是如此。精神症患者需要抗精神病药与长期支持性心理治疗。
很多情况下，药物与心理治疗起了有益的协同作用。但也应注意，有时药物会干扰患者的学习过程或由于副作用干扰了会谈，则以不用为宜。例如，某些恐怖性障碍进行行为治疗时，为了不妨碍患者的自身训练，通常不主张给予过多镇静性药物，能不用药时最好不用。
⑦心理治疗时要考虑社会文化背景。这是因为不同的民族文化传统、习俗、行事方式不同，心理治疗时解释、指导也应有所不同。中国人的文化传统、道德观念、人际交往方式、风俗习惯和人格特征和外国人有很大不同，中国人对疾病的看法有时可能和国外相反，如同性恋在我国认为是变态，在欧美一些国家却认为是正常的。因此，心理治疗时疗治者应从我国社会文化背景出发施行心理治疗，否则，可能会犯错误。
（4）对心理治疗专业人员的要求
3、心理治疗的历史
心理治疗源远流长。我们的祖先曾经创造了多种多样的心理治疗的方法，谱写了光辉的篇章。早在2000年前，我国的《黄帝内经》曾指出，“精神不进，志意不治，病乃不愈”。
在西方，早在古埃及和古希腊时代就已经使用暗示疗法来治疗疾病。18世纪末和19世纪初，西方流行麦斯麦的催眠疗法。之后，奥地利医生弗洛伊德首创的精神分析法也得到广泛的传播。现代心理治疗的方法在我国的应用开始于20世纪50年代，我国的心理治疗工作者李心天等对神经衰弱的心理治疗进行了研究，形成了具有我国特色的“悟践心理疗法”。我国学者钟友彬结合中国实际创造了中国式的心理分析法，称“认知领悟疗法”，同样取得了很好的疗效。此外，湖南医科大学张亚林等在90年代提出的“道家心理治疗”，北京大学医学部胡佩诚提出的“漂浮治疗”在国内外具有了一定的影响。
4、心理治疗的发展趋势
（1）整合的发展趋势
（2）整合趋势的影响因素
二、心理治疗师
1、心理治疗师的成长与培养
（1）应具备的知识和技能
专业知识要求
1.学历：具有心理学、教育学、医学专业大专学历，或者其他专业本科学历以上
2.理论学习：
[1]基本理论：普通、发展、社会、咨询心理学等
[2]职业道德、职业守则、相关法律等
[3]心理诊断技能、心理测验技能和心理治理技能
3.实践操作：实践训练课程、临床实习、一定的工作经验积累
（2）自我体验与成长
（3）专业实习与督导
2、心理治疗师的心理特征与自身的心理卫生
（1）心理治疗专业是助人专业
心理治疗的专业特点：是助人的专业，心理治疗师是专业的助人者，不是实施操纵的社会控制者。促使人朝着自己选择的方向成长的过程，是解决问题的过程，是使人正视危机的过程。助人过程的促动力来自两方面：助人者人格特征+助人技巧。
（2）心理治疗师应具备的素质
心理治疗师应具备的基本素质：对自我和他人的良好觉察,尊重并欣赏自己和他人，认同自我，理解自己的能力及限度，真诚、诚恳、诚实，勇于承认自己的错误，乐于改变自己，真诚地关心他人，认真地投入工作等特点。
心理治疗师应具备的其他素质：
1）具有自我意识和价值立场：认识自己的内在心理过程、需要、动机和个性及其发展历程。对自己诚实、对来访者诚实，避免不道德地利用别人谋取私利，防止将自己的价值观投射、强加于人。
2）文化、亚文化经验意识：能够了解自己与来访者之间的社会文化差别和相似性，尊重对方的生活方式、经历、自我意识和价值。
3）分析自己情感的能力：助人的过程需要随时意识到自己的情感，控制调节好情绪反应。
4）做榜样和影响者的能力：治疗师应该意识到，自己的一言一行对于别人都有或好或坏的影响。
5）利他主义：乐于助人，以积极的情怀从事助人的过程。
6）道德感：不损害来访者的利益，尤其不应有的行为。
7）责任感：对助人的终极目标保持清晰的认识，明确\"我能改变什么？不能改变什么？
\"。逐渐增加来访者的自我责任能力。
8）共情（同理心、同感、投情）：对于别人的问题具有投入的、设身处地的、见景生情式的理解。有表达温暖与关切的能力，做到真诚，言行一致，心口一致，不虚伪。
（3）心理治疗师的心理卫生问题
1）助人情结：有强烈自卑感的人，将助人视为解决自己问题的途径。高度投入地为弱者工作是为了经常获得胜过别人的优越感，并能掩饰自己的弱点和痛苦。
2）枯竭状态：因持续的工作应激、消极情绪体验造成的心身疲惫和消耗状态。一方面，人者需要释放、疏导不良情绪体验和认知负荷，另一方面还需要体能、智能和情感的充电。
3）自身不良人格特征的影响：治疗师习惯于作为观察者，对别人的人格障碍进行评判并进而尝试矫治，却往往没有发现，正是自己的人格问题成为实现工作目标的有害因素。
3、心理治疗工作中的伦理问题
（1）治疗师的责任
心理治疗师的职责:
1.不断学习与更新自己的专业知识，提高自己的服务能力与水平。
2.明确自身的专业与能力极限，不作超越自己职业界限与能力极限的事。
3.心理治疗的目的是促成当事人的成长与发展，因而不能让来访者无法摆脱对治疗师的依赖。
4、心理治疗应该建立并遵守双方约定的治疗契约。这个契约中应包括治疗的目标、任务、以及为达到治疗目标而建立的治疗设置。
（2）心理治疗中的保密原则
对来访者资料的保密是心理治疗中最基本的原则之一，也是治疗师最重要的责任。尤其在集
体治疗中，治疗师应事先申明对治疗中所涉及的资料进行保密是每个参加者的责任。这种保密原则体现在以下几个方面:
第一、不经当事人允许，治疗者不得以任何理由对治疗过程进行录音、录象。在因专业需要
而对案例进行讨论，或者将案例资料用于科研、教学、写作时，应隐去足以暴露案主身份的资料。
第二、心理治疗过程中所暴露出来的来访者的资料必须在严格保密的情况下保存，应与医院
的一般的病案资料分开保存，无关人员不得接触心理治疗记录。
第三、当当事人的行为涉及到严重危害自身或他人的人身安全时，治疗师有义务采取
一定的
措施进行紧急干预。这种干预包括将患者的危险相关人员，但这种告之要一合理的范围之内。
第四、当当事人涉及司法问题时，治疗师可以不经当事人同意向司法部门提供当事人的有关
情况。
第五、在心理治疗中，治疗师有权对自己的个人资料进行保密，而不能视为对来访者的不信
任。
（3）建立治疗关系的原则
治疗关系是心理治疗的基础与载体。在心理治疗中建立治疗关系有如下几个原则:
第一、一视同仁的原则: 即不因来访者性别、年龄、长相、种族、宗教、价值观、社会地位
等因素歧视来访者。
第二、不以职谋私的原则: 来访者以求助者或弱者的身份与治疗师发生治疗关系，治疗师不
得借此谋取私利或骗取来访者的信任从事其它事情。
第三、治疗师应努力保持对治疗的中立与客观，避免出现超出治疗关系以外的其它关系，因
些应避免在同事、朋友、亲戚、熟人之间建立治疗关系。如果一旦发展出了超越关系的关系后，应尽早结束治疗关系，将来访者转诊给其它治疗师。
第四、转诊的问题:当治疗师因各种原因认为自己不适合治疗某个来访者时，应适当告之来
访者，并将其转诊给其它治疗师。
（4）组织与管理规范
1.收费问题:心理治疗应该收取治疗费，其收费标准以当在物价部门或医院规定的价格标准为准，不准额外收费。在执行收费行为时，应让来访者在规定的收费处缴费。治疗师不得与来访者有现金收受行为。
2.礼物问题: 在心理治疗过程中，来访者已经对其所接受的治疗服务付费，故治疗师不得接受来访者在付费之外的礼品与礼金。
3.治疗地点:心理治疗必须在规定的治疗室中进行，不得在治疗室以外的任何公共或私人场所进行心理治疗。
4.治疗师在对其治疗行为进行广告宣传、公开演讲、发表学术论文时应据实介绍，不
得故意夸大，弄虚作假，剽窃他人成果。
5.治疗师在采用心理测量工具时，应了解所使用的工具的内容、作用、局限性，严格操作规程，正确使用心理测量工具。同时，应向来访者如实解释测量的结果，不得以此谋取私利。
（5）治疗师的越界行为及其处理
1.以不正当手段获得心理治疗师的资格或职称;
2.允许他人利用自己的名义从事心理治疗;
3.利用专业之便谋取不正当利益，收受贿赂;
4.利用专业之便与来访者发生超越客观专业服务关系的亲密关系;
5.在专业工作中违反保密原则;
6.未经版权者允许，擅自发行、出售他们所编制的心理测量工具;
7.违反法律、法规的其它行为。
处理:警告、暂停执业、取消执业资格，违反法律者依法、处理。
4、心理卫生工作中的法律问题
（1）心理治疗工作中的一般法律问题
在心理治疗中，涉及法律问题的有如下几个方面:
1.心理治疗师资格的合法性。
2.心理治疗机构的合法性。
3.服务内容与形式的合法性，如治疗协议的法律形式以及所包括的内容。
4.心理治疗的法律保险。
5.法律责任的承担。
6.侵害人格权的法律问题，如隐私权、名誉权。
（2）不当的治疗实务可能引起诉讼的一些特定起因
（3）避免引起法律诉讼的一些注意事
三、心理治疗的共同 因素
1、治疗关系
（1）治疗关系的定义和性质
治疗关系是治疗师与来访者在治疗过程中产生的一种人际关系，来访者通过这种关系中的支持性因素而产生改变，其实质是一种工作联盟，这种联盟的建立是帮助来访者以更适宜的方式思考和行事的基础。
（2）治疗关系的特征
1）独特性和共性。治疗者与来访者的关系在密切性、结构和态度上与其他社会关系有一定共性。治疗关系更具有独特性：
①治疗关系受限于时间和地点，治疗者和病人只有在特定的时间和地点（如治疗室）发生治疗关系。
②治疗关系是一种单项的而非双向的关系。
2）治疗关系的客观性和主观性。客观性指对治疗者来说，来访者是一个可以通过接受他人帮助而学习如何适应环境的主体，治疗者保持中立、客观而不加批判的开放态度，不将个人的意见强加给来访者，这就是治疗者所应保持的客观性。主观性指治疗者在治疗过程中适当的情感卷入，即以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。
3）认知和情感因素。认知因素指治疗关系中的知识性因素，如对信息进行解释、对如何行动提供建议、交换信息等。情感因素指情感的表达和交流。
4）含糊和清晰。治疗关系对来访者来说是含糊不清的，而治疗者一般在构建治疗关系是则已经相对清晰，治疗者应努力把这种关系介绍清楚。治疗者与来访者保持一定的社会距离是必要的。
5）双方的责任。治疗关系意味着治疗者和来访者都要承担一定的责任而不是其中的一方。咨询或治疗可以说是一种“助人自助”的职业，即来访者应对选择其生活方式和治疗目标负责。治疗者的工作是帮助来访者自己做出决定而不是代为决策，这已经成为一条职业道德准则。
6）职业道德和伦理。一旦建立了治疗关系，治疗者就必须尊重来访者的隐私权，坚持保密原则；在咨询过程 中必须以帮助来访者为中心目的，不得以任何方式使这一过程服务于个人或其他目的；治疗者不得利用来访者为个人谋取任何利益。
（3）治疗关系的影响因素
•反应维度：
–共情
–尊重
–积极关注
– 真诚可信
•行动维度：
–简洁具体
–对峙
–及时化
（4）治疗师对治疗关系的影响
（5）来访者对治疗关系的影响
（6）治疗中的转介
2、会谈技巧（Ⅰ）：非言语 技巧
1.非言语行为的内容：包括目光与面部表情、身体移动和姿势、声音特征（音量、音高、语气、语速和言语的流畅性等）。
2.非言语行为的观察与运用
1）目光与面部表情：面部表情的改变反映了来访者内心活动的变化。目光的接触与回避同样反映了来访者心理活动的改变。在会谈过程中应与来访者保持目光的接触，谈话时注视对方，表情专注。面部表情应与来访者的表情匹配。
2）身体移动和姿势：应注意了解特定身体姿势的含义。在会谈中身体应稍微向来访者的方向微微倾斜，保持放松，专注的姿态，手和腿、脚的姿势应温文有礼，尽量减少其他动作。
3）声音特征：来访者音量的提高或降低，语速的改变等常常反映其内心体验的变化。治疗师应注意运用自己的声音特征来增进与来访者的情感协调，传递出对对方的兴趣和共情，强调谈话的重点内容等。
3.不同的沉默现象：
1）创造性沉默：来访者对某一事物或某一观点有了新的想法和领悟，是对与治疗师的交流，或他自己所说的话、自己所体验到的感受的一种反应。此时沉默不语，但其头脑中可能正涌现着各种不同的想法，可能在思考他刚刚领悟到的问题实质，可能会体验到各种情绪反应。
2）自发性沉默：往往表明来访者不知道自己该说什么好，也不知道治疗师希望自己说什么的情境。
3）冲突性沉默：可能因来访者感到害怕、愤怒或愧疚而引起。
3、心理治疗室的设置
（1）心理治疗室的建立
（2）心理治疗的预约和频率
心理治疗的频率一般是每周一到四次，或每月1-两次，视不同病种，不同病期，不同的心理治疗方法而不同。
每次45-50分钟的治疗时间。
（3）心理治疗协议的签署
在接受心理治疗之前应有预约，预约可以通过电话和面谈两种方式进行。
预约时应简单填写情况表。
如果是面谈预约，同时可以签署心理治疗协议。
4、治疗的不同阶段
1.心理诊断阶段。
这个阶段的主要任务是，收集求治者的基本背景资料，认清其存在的主要问题，并建立起良好的医疗关系，制定治疗的目标。这是一个准备阶段，也是一个很重要的开端，可分为以下几个步骤。
(1)建立医疗关系。心理治疗，主要依赖于求治者与施治者之间能否建立起互相依赖、合作无间的关系，并基于此种友好的关系而施予治疗。因而在心理治疗过程，医疗关系的建立是非常重要的。著名心理治疗专家罗杰斯曾经说，许多用心良苦的心理咨询和治疗之所以未能成功，是因为在这些咨询和医治过程中，从未能建立起一种令人满意的医疗关系。另一位专家帕特森(Patter-son,C-H)也认为：心理咨询或心理治疗是一种人际关系的体现。\"而这种亲密的关系，从第-次见面时就应开始培养、施治者真正的地去体会求治者的处境，使其次初次与陌生人见面，就无所顾忌地诉说自己内心的烦恼、私人的隐事。施治者应帮助病人，使其真切地感到鼓励与支持，愿与施治者接近、交谈、申诉其心理问题，并使他觉得有希望改善他的心理问题，从而对心理治疗产生兴趣。良好的医疗关系的建立是为了帮助求治者以更合适的方式思考和行事。通过这种关系的内化，求治者可以尝试去改变自己，达到矫治的目的。
良好的医疗关系具有三个特点
首先是医疗关系的独特性。即在心理治疗过程中，施治者与每一位求治者的关系都是独特的，与其他所有社会的人际关系比较也是独特的，帕特森也曾指出：治疗关系不是建立在社会交往的立场上的，它完全是一种在特定时间内、隐蔽的、具有保密性的特殊关系．但这种关系的密切程度和深度超过了一般的社会友谊关系。因为这种关系是在没有任何威胁的情况下小心地建立起来的，治疗的气氛必须使前往求治的人有安全感，以保证其自我暴露和自我探索的进行。
其次是主客统一性。心理治疗的过程，是主观性和客观性辩证统一的过程，在心理治疗的整个过程，施治都应保持客观、中立的立场，只有这样，只能对求治者的情况有正确的了解和客观的分析，才可能找到最佳的处理办法。求治者之所以能从这种医疗关系中获益，主要是保持了必要的客观性。而医疗关系中的主观性意味着施治者应以其真诚的态度对待求治者，尊重求治者、不断地使之感到温暖可信。同时，客观性和主观性的辩证统一，也有利于心理治疗过程的深入发展。这是因为，施治者与求治者之间没有日常的关系和利害冲突，使得施治者最有可能站在客观的立场上，尽力为求治者着想，对求治者负责，又因为这种关系自觉应用有关人际关系的利他原理，使治疗关系能正常有效地发展，并使医治双方都能将注意力集中于治疗中最基本的问题。
最后是专业性。每次心理治疗情境都是有其的，保持这种，对获得治疗成功往往是非常必要的。常见的是专业。治疗关系建立的，即医治关系的建立和发展是受制于求治者的。帕特森认为，医疗关系的建立和发展，是因为求治者遇到了自己无法解决或无法通过其他途径加以解决的难题，求治者感到他需要特别的帮助或支持。因此，医疗关系强调求治者必须对自己的心理境况感到不满，而主动要求取得这种帮助。如果求治者在某一方面并不想求得帮助，或者是自己停止了来访咨询，那么，即便在施治者觉得自己有新的办法或是找到了肯定能对他有帮助的“药方”，去主动找对方医治也是徒劳无益的。
另外是职责的。施治者应认清什么是施治者的责任，什么是求治者的责任。例如，某求治者可能认为自己对孩子的管教毫无法办了，认为施治者应为改变其孩子的不良行为负全部责任。而实际上，施治者的责任是帮助求治者重新认识在与孩子交往中的行为，帮助他调整自身的行为(帮助孩子改变其不良行为。这是求治者的职责，施治者是无论如何努力都难以越俎代庖的。在心理治疗过程中，任何变化的产生都需要经过施治者与求治者双方的努力。如果没有求治者个人的努力，而仅仅依赖于施治者，其自身状况的改进是不可能实现的。施治者职责的，实际上，正是以帮助来访者成长为目标的，这恰巧也是治疗目的所要求的。还有就是时间的。时间的是保证治疗成效的有效制约。治疗中一次会谈时间通常为40分钟左右，施治者应使求治者明白，治疗时间是有的。这样能促使求治者自己调整自己的行为以便有效地利用会谈时间。尽管有些求治者可能不喜欢这种时间的限定，但最终却必定要接受这一点。实际上，简短会谈中所含的必要的适当的信息量是有助于求治者学习和治疗的；而长时间的会谈和超量的信息反而会使其收获下降。
(2)收集问题信息。
这一步骤的主要任务是，深入收集与求治者及其问题有关的资料，认“主要问题”。一般说来，施治者收集的资料越多，对下一阶段进行心理论断就越有利。信息的收集包括三个维度：一是时间维度，即注意求治者过去、现在、将来的有关信息。对于求治者过去经历的了解，可以得知其目前的概况；对于求治者现时状况的了解，又有助于获得其对自己和自身问题理解的有关信息；而对求治者对未来的看法和打算的了解，则可以更进一步认清共对自己、对他人、对周围世界的看法，以及他所面对的使之产生烦恼与困惑的现有问题。三者综合，有助于了解对方是一个什么样的人和为何前来求助。二是思维与情绪的维度，即注意求治者对于自身、他人及有关事件的看法，注意由此而引发的情绪活动。对思维与情绪的认识有助于了解思维与情绪之间的交互作用，以及理智与思维不协调甚至对立的情况。三是思维与行为维度，即注意求治者对现实的理解与看法，注意其怎样处世待人，
怎样处理自身所遭遇的各种事情，注意其出现心理冲突时，采取什么防范应急措施，以及他对自身处理这些事物的看法。这有助于了解求治者是这样-个人，有助于了解其思维与行为之间的关系，并可预测其今后在某事上的反应。
所谓“主要问题”－－主动求治者最关心、最觉困扰和需要改善的问题。进入心理门诊的人绝大多数都是带着自身的问题而来的，往往非常敏感，也就更易受到伤害。虽然第一次会谈时，求治者会说明最困扰他的问题是什么，但有时却需经过好几次会谈，慢慢摸索、探讨，才能真正了解困扰他的问题，这是因为，求治者往往羞于开门见山地诉说他的主要问题，比如说“我有同性恋倾向”，“我跟某人发生一次暧昧关系”，等等，加之有时求治者也不一定真正知道自己的主要问题是什么，而需要在不断的会谈中渐渐道出其问题的核心。如，一直怀疑妻子失贞的丈夫，其\"主要问题“可能是自己作丈夫没有信心”；“一向不与异性来往”，认为谈论“性”是很肮脏的，其基本问题可能是有心有许多对性的奇异幻想，却又以伪君子的态度来掩饰、控制自己对性的欲望。为此，施治者对什么是“重要问题”应有足够的认识，引：努力创造出某种能使来访者产生温暖、有安全感的气氛。此外，对方所谈内容的真诚关注、友好看表情，对对方思维、情感活动的理解应达到共鸣的境界，这也是收集信息时应当引起注意的。当然，施治者良好的职业形象，敏锐的洞察力也是必不可少的。在收集信息的阶段，施治者一定应注意引导对方的思路，另一方面应注意倾听对方的谈话。不是在特殊情况下不应随意打断求治者的谈话，打乱对方的思路。提问时，也不应连珠炮式地发问，以免造成对方过重的心理压力，并切忌在收集信息资料阶段就对求治者的问题妄下为评语，造成误诊和更严重的心理伤害。
(3)进行初步诊断。
这一步的主要任务导是对求治者的心理问题及造成此间题的原因进行分析和确认；此外，是否打算继续接待求治者并给予治疗，也是施治者需要确定的。
并非所有的求治者都适宜做心理治疗，因此需要慎重决定治疗的适合性。也就是说，求治者的精神状况必须不错乱，并患有明显心理疾患和障碍，且愿意接受施治者，才适合于心理治疗。求治者个人的因素影响着治疗过程，不正确对待，就难以取得积极的治疗效果，求治者是否适宜做心理治疗应在诊断阶段进行确认。
对求治者的问题的确认和分析诊断的过程，是一个由此及彼、由表及里的过程。强调对深层次问题的注意，能够把问题具体化，也就是施治者应注意事物的特殊性。实际上，收集与问题有关的信息，进行综合分析、判断，然后决定心理治疗应采用的方法及工作的主要方面，是一个由部分(收集信息)到整体(综合分析、对问题的确认)再到部分(在抓到主要问题的前提下各个击破)的工作过程。一位著名心理治疗专家在谈到心理诊断时建议：第一，不要把不同的东西揉到一起，这样做会使你变成瞎子而什么都看不见；第二，对放置着各种不同东西的场景，集中注意力去观察它的构造；第三，抓不准的情况和完全不懂的情况，即成为问题所在的部分，要放到更大的背景和构造之中重新观察；第四，综合分析，试予追究各部分事实在整体构造中发挥着什么样的功用，并在此基础上作出初步诊断。
(4)确立治疗目标。
在进行心理治疗时，施治者要在完成心理诊断的基础上，与求治者共同制定治疗目标，即让求治者明确通过治疗，希望解决什么问题，应有什么改变，达到什么程度等。治疗目的的制定应注意以下几点:
第一具体。例如，面对一个对自己失去信心而成天怀疑妻子有\"外遇\"的丈夫时，其治疗目标就是减除他的自卑感，增强他的自信心，最终改善其夫妻关系，这种目标就是非常具体的目标，而且具有可测性、因为求治者朝向这一目标走的第一步是可见的。
第二切实可行。治疗的目标应是现实的，要根据求治者的潜力。水平以及他所受周围环境的来确定。超越现实可能性的目标不仅不会使治疗成功。反而会加重求治者心理的难度。
第三心理学的目标。治疗目标应是心理方面的，而不是生理方面、物理条件方面的目标。如使求治者变得更为自信，不再自卑、减少焦虑等，这些目标则应是有利于求治者心理或人格健康发展的目标，有时求治者伴有躯体症状，如这些症状与其心理状态有关，其治疗目标也应是怎样改变引发这些躯体症状的心理因素，而不是清除和减轻其生理症状。纯粹生理治疗的目标只是通过医学的手段才能完成。
第四有轻重缓急。有些求治者只是-个治疗目标、而有的求治者可能会有多个治疗目标。如一位求治者具有轻生自杀意向，同时还有焦虑不安、社交恐惧、性格内向等心理问题需要解决，在面对如此多个治疗目标时，施治者应认清轻重缓急，一般应首先消除自杀意念，继而解决焦虑，然后再解决社交恐惧，最后弥补性格缺陷。当然，在治疗过程，户，随着施治者对求治者的深入了解，治疗目标可能会重新排序，或者也可能引申出其他的治疗目标。假如此时新出现的目标相对其他目标更为重要，便应将其定为治疗的首要目标。
第五反馈评价。并非治疗目标一旦定出就可以对其置之不顾，还需要经常检查和评价。一般说来，由于目标定得具体、现实、可测、经过治疗，求治者一般都会显示出某种进步。此时回顾，检查治疗目标的完成情况，对求治者来说成为一种积极的强化，有助于激发他自己的动机，增强他对治疗的信心。如治疗进行得不顺利，检查和评价也有助于调整治疗方向和选择更适当的治疗方法，使治疗得以向纵深发展，并取得良好和疗效。
5、心理治疗的主要变项
（一）来访者
1.适应症
（康复期的）精神病人；神经症病人；精神上受了打击的人；严重行为越轨者
2.人格特质
（1）来访者对人际影响的敏感性。
（2）来访者处在烦恼之中，有心理痛苦，能促进治疗。
（3）有一定的应付能力和成功的应付经验的来访者预后较好。
（4）一般智力也是一个重要因素，尤其是其中的言语理解和言语表达能力，以及自我理解和内心能力。
3.改变动机：一般情况而言，来访者改变的动机越强，治疗的效果越好。
（二）治疗师
1.专业训练和经验：
精神科医生，主要在医学院接受训练；临床心理学家，主要在心理学系或临床心理学系接受训练
2.个人特征
（1）成熟：主要指人格发展上的成熟，其中人格的协调性（整合程度）和稳定性使两个重要指标。人格的协调性和稳定性高的人在个性倾向性方面没有基本的长期存在的冲突。这样的特点有助于治疗师对来访者保持一种开放、接纳的态度，并在咨询中保持客观性，避免个人的投射作用。
（2）技能因素：要求不仅治疗师有处理治疗中诸如诊断、程序操作等具体事项的能力，更重要的是创造性的解决问题的能力。能否以适合特定来访者的方式进行交流是衡量治疗师技能的一个重要指标。
（3）敏感性：主要关系到治疗师对来访者的知觉和理解，尤其是对来访者情感和内在冲突的知觉。治疗师的敏感性是决定共感理解的基本条件之一，而后者是影响治疗改变的最重要的一个变量。
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