灌肠操作流程及要点（2011年版）
操作步骤 大量不保留灌肠 ●方托盘、一次性灌肠袋、量杯（内盛0。1—0.2%肥皂水500ml）、一次性尿垫、纱布两块、卫生纸三块、剪刀、水温计、医用凡士林、清洁手套、弯盘、临时医嘱本、笔、手消毒液、生活垃圾桶、污染垃圾桶、患者床旁备有输液架（卧床患者备便盆）、嘱患者自备卫生纸2块。患者已排尿。 保留灌肠 要点说明 1、用物准备 ●灌肠溶液:10％水合氯醛、2%黄连素 ■大量不保留灌肠：灌肠前嘱患者先去去排尿，这样可以减轻 溶液不超过200ml 灌肠时的腹胀感； 其他同大量不保留灌肠. ■保 留 灌 肠：灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利备垫高患者臀部的支撑物； 于药物吸收。 患者已排便. 2、操作者洗手 ●操作者洗手，按照六步洗手法洗手。取适量手消毒液于掌心：1、掌心相对，手指并拢相互搓擦；2、手心对手背沿指缝相互搓擦,交换进行；3、掌心相对，双手交叉沿指■注意洗手上不可过肩，下不可低于腰部，特别注意指尖与指缝相互搓擦；4、一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行;5、弯曲各手指关节在另一手缝搓擦应到位，第②③步的洗手过程中，应注意拇指与小指的掌心,旋转搓擦，交换进行；6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦，交换进行。回收. 洗手时间不少于15s，戴口罩. ●检查一次性物品的名称、规格、有效期、包装是否完好、挤压有无漏气.（读出有效■物品摆放应有序,清楚了解物品名称、规格及有效期的显示位期） 置,可减少检查时多余动作。 取适量润滑剂,备好凡士林纱布，水温计测量温度(温度为39—41℃)。 ■取适量医用凡士林,润滑肛管前端，减少摩擦,减轻疼痛； ■使用水温计时,应置于量杯测量，读数值时可倾斜5℃； ■灌肠液温度39-41度。 ■注意推车礼仪，双手不可触碰治疗车水平面. ■注意查对顺序：本—卡-本. 3、检查用物 4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液，水温计测量温度（温度量杯内配置溶液，为39—41℃）。检查凡士林的有效期，取水温计测量温度 适量润滑剂，备好凡士林纱布。 6、查对床头卡 ●查对：床号、姓名。 5、推车至患者床旁 ●与床头呈“八”字型，距离约40—50厘米. 7、与患者沟通,评估患者情况，取得患者合作 ●1床，张涛，您好！我是护士xxx，明天您就要手术了，为了保证手术的安全和顺利,根据医嘱，需要为您灌肠。给您灌注的溶液是肥皂水500ml,它的作用是清洁肠道，减少手术感染的危险。在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，好吗？ ●1床，张涛，您好！我是护士xxx，根据你的病情，医嘱,需要为您灌肠，给您灌注的溶液是2％黄连素100ml,它的作用是肠道抗感染。在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸,好吗？ ■语言流畅、语气亲切、适中； ■行动不便的患者，应协助患者排便； ■保留灌肠时，嘱患者先排便,以使肠道清洁，便于药物吸收。 关闭门窗、遮挡患者 9、备输液架 ●(如有家属陪同需与患者家属沟通）张涛家属您好，请您在门外稍等好吗？谢谢配合。■病房内,如有其他患者家属，应劝其回避。 关闭门窗、遮挡患者。 ●备好输液架，将灌肠袋挂于输液架上，关闭开关，将灌肠液倒入灌肠袋内。（包装袋■将溶液倒至500ml（保留灌肠溶液不超过200ml），灌肠袋前挂于输液架另一端备用） 端置于包装袋内,防止液体滴下,污染地面。 ●张涛，请您放松，背向我侧躺，我协助●张涛，我协助您摆体位。将枕头移向操您把裤子脱下到膝部。根据患者肠道的病作者侧,协助患者移向操作者侧，解开裤变部位选择卧位,此患者为左侧卧位，将枕带，将患者双上肢交叉放于胸前(右上肢在头移向操作者侧，协助患者移向操作者侧，上），再将靠近操作者一侧的患者下肢移至解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸前（右对侧肢体上，一手放在患者肩下,另一手放上肢在上），再将靠近操作者一侧的患者下在臀下，将患者翻至左侧卧位(或先翻肩,肢移至对侧肢体上，一手放在患者肩下,另再翻臀部). 一手放在臀下,将患者翻至左侧卧位(或先翻肩，再翻臀部）. ●双膝屈曲，臀部移至床沿,裤子脱至膝部。棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀部。 ●双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝部，臀部抬高10cm.棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀部。 ■行动方便的患者，协助其翻身即可,动作轻柔; ■活动受限的患者,应轻抬患者，移向操作者侧； ■如为年老体弱、大便失禁的患者，可采取仰卧位，两腿分开， 臀下垫便盆； ■阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，提高治疗效果； ■肠道疾病患者,在晚间睡眠前灌入为宜。 10、摆体位 11、调整体位 ■注意为患者保暖,覆盖到位. ■将尿垫铺平整,不能起皱褶. 12、铺一次性尿垫 ●（请您轻抬臀部）垫一次性尿垫于患者臀下，将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上。 13、置输液架于床旁 ■大量不保留灌肠:灌肠袋高●将输液架移至合适位置，调节输液架高●将输液架移至合适位置，调节输液架高度过高压力太大，易造成肠道度,使袋内液面距肛门40—60cm.戴手套。度，使袋内液面距肛门30cm以内。戴手套。痉挛；过低压力太小，溶液不用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端10cm. 用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端15cm。 易流入. ■保留灌肠:肛管插入要深为10-15cm，液量要少，压力要低,灌入速度要慢 14、肛管排气 ●打开灌肠袋的开关，排尽肛管内的空气，然后夹紧。（防止气体灌入直肠，引起腹胀■注意排气时，距弯盘5cm，勿排在地上。 不适）. ●（张涛，我准备给你灌肠了，在灌肠过程中，如果有什么不舒服，请您及时告诉我，好吗?）护士左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门,嘱患者张口深呼吸，（请您张口深呼吸）右手将肛管轻轻旋转插入直肠约7—10cm左手固定肛管，右手匀速打开开关，使液体缓缓流入.（现在液体灌入得很顺利，请您放松，不要紧张。） ●（张涛,如果您有什么不舒服,请您及时告诉我，好吗？）护士左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，（请您张口深呼吸)右手将肛管沿直肠生理弯曲轻轻插入直肠约10-15cm左手固定肛管，右手匀速打开开关，使液体缓缓流入.（现在液体灌入得很顺利,请您放松，不要紧张。） 15、开始灌肠 ■成人插入深度约7-10cm,小儿插入5-7.5cm，婴儿2。5—3。5cm。 ■打开夹子时，不应完全打开，目的使患者感觉液体温度及水流入肠道的适应. ■插入手法:右手距肛管口4公分,沿直肠生理弯曲插入肛门，勿碰触患者臀部. 16、操作过程中密切观察 ■液体灌入100ml左右时，可将夹子完全打开，老年人或儿童●好的，请您再坚持一下.（密切观察灌肠袋内液面下降情况和患者的反应.如液面下降灌肠时，整个过程都不应完全打开夹子.如患者感觉腹胀或有便过慢或停止，多由于肛管前端被阻塞,可移动肛管或挤压肛管；如果患者出现脉速、面意，可嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋的高度色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理） 以减慢流速或暂停片刻. ■保留灌肠时，压力要低，灌入速度要慢！ ●待灌肠液将流尽时，关闭开关…与患者沟通…（张涛：我准备拔出肛管了），拔除肛管后(请您收紧肛门，这样可防止药液外流）。护士左手按住肛门，右手取卫生纸包裹肛■拔出肛管时,动作应轻柔，把握好夹子勿将溶液滴在床单位或管并使其反折，缓缓拔出，擦净肛门，整理灌肠袋后放入垃圾筒内。（大量不保留灌肠：地面。 如患者需再次灌肠，可将肛管前端放入包装袋内，防止灌肠液滴在床单位或地面上） ●取下弯盘脱去手套,移去输液架，取下垫巾。（灌肠液有剩余时,收拾用物前需将液体倒入卫生间内。如患者需多次不保留灌肠或卧床患者则保留尿垫） ■注意垃圾分类，弯盘放于治疗车下层 17、拔出肛管 18、收拾用物 19、协助患者取 舒适体位 ●协助患者穿好衣裤，移回枕头。协助患者取舒适体位,整理床单位. 20、再次洗手核对 ●操作者再次洗手，核对后签字，撤去屏风，打开门窗. ●张涛，这项操作已经完成了，请您尽量保留溶液5—10分钟,这样,可以使粪便软化，以利于排出。请您排便后，不要冲厕所，我们会观察你的排便情况,以利于我们的评估，谢谢您的配合。从现在开始到手术前您都不要吃任何食物了，晚上十二点以后，请您不要再喝水了。夜间如果您感觉头晕、心慌、出冷汗，请您及时按铃告诉我们，好吗?我把呼叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来看您的。请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息。 推车出病室 ●您好，这项操作已经完成了，药液需保●您好，这项操作已经完成了,尽量让他保留1小时以上，以利于药物吸收.在药液保留5-10分钟，这样可使粪便软化,有利于留期间,如果张涛有什么不舒服，请您及时排出,我们也会随时过来看他的，请您放通知我们，我们也会随时过来看他的，请心。 您放心。 ●在临时记录单上记录灌肠时间、操作者核对后签名。
21、操作后解释 ●张涛,这项操作已经完成了，请您采用膝胸卧位（双腿膝部尽量挨近胸部，头微低，抬高臀部10分钟,以利于药物的吸收，10钟后您可以卧床休息,减少活动，保留药液1小时以上。谢谢您的配合。我把呼叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来看您的。请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息。 ■一般患者由于禁食、水及灌肠排泄,晚夜间可能会发生低血糖反应,或者脱水。应及时发现,报告医生，给予相应处置。 ■药物在肠内保留时间长短直接影响治疗效果，灌肠液在肠道内保留2h才能达到治疗效果，6h以上效果最好. 22、推车出病室 23、于患者家属沟通 ■对于卧床患者，应协助患者家属放便盆. 24、记录 ■ 如灌肠过程中，出现异常情况应准确记录，报告医生,给予的处置。 ■ 隔天在体温单上记录灌肠后排便次数。 操作步骤 大量不保留灌肠 ●方托盘、一次性灌肠袋、量杯（内盛0.1—0。2％肥皂水500ml）、一次性尿垫、纱布两块、卫生纸三块、剪刀、水温计、医用凡士林、清洁手套、弯盘、临时医嘱本、笔、手消毒液、生活垃圾桶、污染垃圾桶、患者床旁备有输液架(卧床患者备便盆）、嘱患者自备卫生纸2块.患者已排尿。 保留灌肠 要点说明 1、用物准备 ●灌肠溶液:10％水合氯醛、2%黄连素 ■大量不保留灌肠:灌肠前嘱患者先去去排尿，这样可以减轻灌 溶液不超过200ml 肠时的腹胀感; 其他同大量不保留灌肠。 ■保 留 灌 肠：灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利备垫高患者臀部的支撑物； 于药物吸收. 患者已排便。 2、操作者洗手 ●操作者洗手，按照六步洗手法洗手。取适量手消毒液于掌心：1、掌心相对，手指并拢相互搓擦；2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；3、掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；4、一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行；5、弯曲各手指关节在另一手掌心，旋转搓擦，交换进行;6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦,交换进行。洗手时间不少于15s，戴口罩。 ●检查一次性物品的名称、规格、有效期、包装是否完好、挤压有无漏气。(读出有效期） 取适量润滑剂，备好凡士林纱布，水温计测量温度（温度为39-41℃）。 ■注意洗手上不可过肩，下不可低于腰部，特别注意指尖与指缝搓擦应到位,第②③步的洗手过程中,应注意拇指与小指的回收. 3、检查用物 ■物品摆放应有序，清楚了解物品名称、规格及有效期的显示位置，可减少检查时多余动作. ■取适量医用凡士林，润滑肛管前端，减少摩擦,减轻疼痛； ■使用水温计时,应置于量杯测量，读数值时可倾斜5℃； ■灌肠液温度39—41度。 ■注意推车礼仪，双手不可触碰治疗车水平面。 ■注意查对顺序：本-卡-本。 4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液，水温计测量温度(温度为量杯内配置溶液,39—41℃）.检查凡士林的有效期，取适量水温计测量温度 润滑剂，备好凡士林纱布。 6、查对床头卡 ●查对：床号、姓名。 5、推车至患者床旁 ●与床头呈“八”字型，距离约40—50厘米。 7、与患者沟通，评估患者情况，取得患者合作 ●1床，张涛，您好!我是护士xxx,明天您就要手术了，为了保证手术的安全和顺利,根据医嘱，需要为您灌肠.给您灌注的溶液是肥皂水500ml,它的作用是清洁肠道，减少手术感染的危险。在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸,好吗？ ●1床，张涛，您好!我是护士xxx,根据你的病情，医嘱，需要为您灌肠，给您灌注的溶液是2%黄连素100ml,它的作用是肠道抗感染。在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，好吗？ ■语言流畅、语气亲切、适中； ■行动不便的患者，应协助患者排便； ■保留灌肠时,嘱患者先排便，以使肠道清洁，便于药物吸收。 关闭门窗、遮挡患者 9、备输液架 ●（如有家属陪同需与患者家属沟通）张涛家属您好，请您在门外稍等好吗？谢谢配合。■病房内，如有其他患者家属，应劝其回避。 关闭门窗、遮挡患者. ●备好输液架，将灌肠袋挂于输液架上,关闭开关，将灌肠液倒入灌肠袋内。（包装袋挂于输液架另一端备用） ●张涛，我协助您摆体位。将枕头移向操作者侧,协助患者移向操作者侧，解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸前(右上肢在上），再将靠近操作者一侧的患者下肢移至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一手放在臀下,将患者翻至左侧卧位（或先翻肩，再翻臀部）. ●双膝屈曲，臀部移至床沿,裤子脱至膝部。棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀部。 ●张涛，请您放松,背向我侧躺，我协助您把裤子脱下到膝部.根据患者肠道的病变部位选择卧位，此患者为左侧卧位，将枕头移向操作者侧，协助患者移向操作者侧,解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸前（右上肢在上），再将靠近操作者一侧的患者下肢移至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一手放在臀下，将患者翻至左侧卧位（或先翻肩，再翻臀部）。 ●双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝部，臀部抬高10cm。棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀部。 ■将溶液倒至500ml（保留灌肠溶液不超过200ml）,灌肠袋前端置于包装袋内，防止液体滴下，污染地面。 ■行动方便的患者，协助其翻身即可，动作轻柔； ■活动受限的患者，应轻抬患者，移向操作者侧； ■如为年老体弱、大便失禁的患者，可采取仰卧位,两腿分开， 臀下垫便盆； ■阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，提高治疗效果; ■肠道疾病患者，在晚间睡眠前灌入为宜. 10、摆体位 11、调整体位 ■注意为患者保暖，覆盖到位。 ■将尿垫铺平整,不能起皱褶。 12、铺一次性尿垫 ●(请您轻抬臀部）垫一次性尿垫于患者臀下，将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上。 13、置输液架于床旁 ■大量不保留灌肠：灌肠袋高●将输液架移至合适位置，调节输液架高●将输液架移至合适位置，调节输液架高度过高压力太大,易造成肠道度，使袋内液面距肛门40-60cm.戴手套。度，使袋内液面距肛门30cm以内。戴手套。痉挛；过低压力太小，溶液不用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端10cm. 用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端15cm。 易流入。 ●打开灌肠袋的开关，排尽肛管内的空气，然后夹紧.（防止气体灌入直肠,引起腹胀不适）。 ●（张涛，我准备给你灌肠了，在灌肠过程中,如果有什么不舒服，请您及时告诉我，好吗?）护士左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门,嘱患者张口深呼吸，（请您张口深呼吸）右手将肛管轻轻旋转插入直肠约7—10cm左手固定肛管,右手匀速打开开关，使液体缓缓流入。（现在液体灌入得很顺利，请您放松，不要紧张。） ●(张涛，如果您有什么不舒服，请您及时告诉我，好吗？)护士左手垫卫生纸分开臀部,暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，(请您张口深呼吸）右手将肛管沿直肠生理弯曲轻轻插入直肠约10-15cm左手固定肛管,右手匀速打开开关,使液体缓缓流入。（现在液体灌入得很顺利,请您放松，不要紧张.） ■保留灌肠:肛管插入要深为10-15cm，液量要少，压力要低，灌入速度要慢 14、肛管排气 ■注意排气时，距弯盘5cm,勿排在地上。 15、开始灌肠 ■成人插入深度约7-10cm，小儿插入5—7。5cm，婴儿2。5—3。5cm。 ■打开夹子时，不应完全打开，目的使患者感觉液体温度及水流入肠道的适应。 ■插入手法：右手距肛管口4公分,沿直肠生理弯曲插入肛门，勿碰触患者臀部. 16、操作过程中密切观察 ■液体灌入100ml左右时，可将夹子完全打开，老年人或儿童●好的，请您再坚持一下。（密切观察灌肠袋内液面下降情况和患者的反应.如液面下降灌肠时,整个过程都不应完全打开夹子.如患者感觉腹胀或有便过慢或停止，多由于肛管前端被阻塞,可移动肛管或挤压肛管；如果患者出现脉速、面意，可嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋的高度色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促,应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理） 以减慢流速或暂停片刻. ■保留灌肠时,压力要低,灌入速度要慢！ ●待灌肠液将流尽时，关闭开关…与患者沟通…（张涛：我准备拔出肛管了）,拔除肛管后（请您收紧肛门，这样可防止药液外流）.护士左手按住肛门，右手取卫生纸包裹肛管并使其反折，缓缓拔出,擦净肛门，整理灌肠袋后放入垃圾筒内。（大量不保留灌肠:如患者需再次灌肠，可将肛管前端放入包装袋内,防止灌肠液滴在床单位或地面上) ●取下弯盘脱去手套,移去输液架,取下垫巾。（灌肠液有剩余时，收拾用物前需将液体倒入卫生间内。如患者需多次不保留灌肠或卧床患者则保留尿垫） ■拔出肛管时，动作应轻柔，把握好夹子勿将溶液滴在床单位或地面. ■注意垃圾分类，弯盘放于治疗车下层 17、拔出肛管 18、收拾用物 19、协助患者取 舒适体位 ●协助患者穿好衣裤,移回枕头。协助患者取舒适体位,整理床单位。
20、再次洗手核对 ●操作者再次洗手，核对后签字，撤去屏风，打开门窗. ●张涛，这项操作已经完成了，请您尽量保留溶液5-10分钟，这样，可以使粪便软化，以利于排出.请您排便后,不要冲厕所,我们会观察你的排便情况，以利于我们的评估，谢谢您的配合。从现在开始到手术前您都不要吃任何食物了，晚上十二点以后，请您不要再喝水了。夜间如果您感觉头晕、心慌、出冷汗，请您及时按铃告诉我们,好吗？我把呼叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来看您的。请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息。 推车出病室 ●您好，这项操作已经完成了,尽量让他保留5—10分钟，这样可使粪便软化，有利于排出，我们也会随时过来看他的，请您放心。 ●您好，这项操作已经完成了，药液需保留1小时以上，以利于药物吸收。在药液保留期间，如果张涛有什么不舒服,请您及时通知我们，我们也会随时过来看他的，请您放心. 21、操作后解释 ●张涛，这项操作已经完成了，请您采用膝胸卧位（双腿膝部尽量挨近胸部,头微低，抬高臀部10分钟，以利于药物的吸收，10钟后您可以卧床休息，减少活动，保留药液1小时以上。谢谢您的配合。我把呼叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来看您的。请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息。 ■一般患者由于禁食、水及灌肠排泄，晚夜间可能会发生低血糖反应，或者脱水。应及时发现，报告医生，给予相应处置。 ■药物在肠内保留时间长短直接影响治疗效果,灌肠液在肠道内保留2h才能达到治疗效果，6h以上效果最好。 22、推车出病室 23、于患者家属沟通 ■对于卧床患者，应协助患者家属放便盆。 24、记录 ●在临时记录单上记录灌肠时间、操作者核对后签名。 ■ 如灌肠过程中，出现异常情况应准确记录，报告医生，给予的处置. ■ 隔天在体温单上记录灌肠后排便次数。