为什么慢阻肺发现的时候已经晚了？
正常人肺功能代偿能力很强：静息状态动用三分之一，运动动用三分之二COPD的
发病初期患者常无明显不适。患者发现的最常见原因是上楼时气促，此时气通畅率已经下降到50%左右，100%丧失到50%的这一段时间并未进行治疗！对于COPD患者来说，恰恰是在比较轻度、无
50% 症状的时候，肺功能下降是最快的，如果此时没有得到有效治疗，那么他的肺功能就会受到很大的损害。
85%的COPD患者最佳诊断时机是在确诊前5年。93.6%的早期COPD患者未规范使用药物治疗，仅在出现明显症状时才予对症治疗，此时多数患者失去最佳治疗时机。
哪些检查可以发现慢阻肺？
肺功能检测
肺功能测定为慢性阻塞性肺疾病早期诊断、监测病情以及判定疗效的重要方法，是诊断COPD 的金标准。肺功能检查是判断气流受限的客观指标，可用作诊断、评估疾病严重程度、疾病进展、预后以及治疗效果等。
➢ 哪些人需要做这项检查呢？
应对有慢性咳嗽咳痰和危险因素接触史（即使没有出现呼吸困
难）的患者进行肺功能检查。危险因素包括：吸烟、职业粉尘或化学物质和/或来自厨房或燃料的烟尘；长期生活在雾霾地区或户外工作者；反复呼吸道感染或气道高反应性；幼年营养不良导致肺发育不好等。
有COPD家族史者和COPD患者每年至少随访一次肺功能。 ➢ COPD肺功能诊断标准：
FEV1/FVC小于70%。那FEV1/FVC是什么意思呢？它是：第一秒用力呼气容积（FEV1）和肺活量（FVC）的比值，也就是你在做肺功能检查时第一秒吹出气体量和吹出气体总
量的比值。简单来说，一个人的呼吸道越通畅，肺里的气体越容易呼出来，所以在呼气的第一秒就可以吧70%以上的气一下子吹出来了。相反的，如果一个人的呼吸道有炎症水肿、狭窄、很多痰，那气体从肺里出
来就阻碍重重特别费劲，第一秒呼出来的气体可能就比正常情况要少很多啦，低于50%的时候日常生活也会受到影响。
总结一下，FEV1/FVC可作为气流受限的一项敏感指标，是评估COPD严重程度的一个指标，具有重复性好、无创、患者容易接受等特点。
筛查问卷
应用筛查问卷进行COPD筛查，其具有简便、经济、有效等优点，先应用简单有效的筛查问卷对高危人群进行调查，结果呈阳性者则进一步行肺功能检查，二者联合使
用可有效提高早期诊断率，降低筛查成本。患者只需要按照自己的实际情况回答问题就可以了，所以平时要对自己的身体情况多加关注。
6分钟步行试验(6-MWT)
6-MWT不需要先进、价格高昂的设备, 亦不需要检查者具备复杂的检测技术。检查者只需通过简单易行的操作, 即可综合评估慢性疾病患者运动能力,又较好地反映患者的肺功能。
操作方法：受试者在一段30m长的安静走廊上来回往返行走, 尽最快速度, 不能坚持时可自行减慢速度或稍作停歇, 检测人员每分钟报时1次, 并鼓励受试者。如果受试者出现明显气促、胸闷、头晕等症状, 应立即停止试验。测试结束时测量并记录受试者6-MWT距离。简单来说，就是你在6分钟内最多能走多远距离，走得越远说明心肺功能越好。
生物标志物检测
早期的COPD是发生在生物化学和分子细胞水平的，炎症性标志物可能在疾病的早期阶段和预测评估方面起着关键作用，因此生物标志物的检测在COPD的早期诊断中具有重要意义。主要检查的有：CRP、白细胞、CD、CD11b指数等。
慢阻肺的治疗
慢阻肺治疗的目标：
具体方法：
1. 戒烟
是的，你没有看错，戒烟是治疗慢阻肺最重要的方法没有之一。
戒烟是影响慢阻肺自然病程的最有力的干预措施。但是戒烟是非常困难的，较大型的医院一般都设有“戒烟门诊”，研究证明在医生的帮助下戒烟的成功率会更高。医生会合理的使用尼古丁替代产品：尼古丁替代疗法（尼古丁胶、 吸入剂、 喷鼻剂、 透皮贴剂、 舌下含片或者糖浆）都能增加长期的戒烟率，除了心肌梗死或中风患者以外都可以使用。 2. 接种疫苗
接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗都可以减少呼吸道感染的发生率。疫苗包括死菌疫苗和活菌疫苗，推荐使用灭活的病毒疫苗，对慢阻肺老年患者更有效，而且副反应的发生一般轻微且短暂。推荐所有年龄≥ 65 岁的患者接种肺炎链球菌疫苗，年轻慢阻肺患者可按自身病情按需接种。 3. 药物治疗
➢ 支气管舒张剂：支气管扩张剂可以改变气道平滑肌的张力使气管扩张，气管扩张后气体进出肺部就容易了，胸闷和气喘就能暂时缓解了。这类药物的作用是减轻症状，并不能从本质上改善病情。
（1）优先推荐吸入制剂，因为吸入制剂效果好、副作用小； （2）按需使用或者规律使用药物可以预防或者减轻症状；
（3）长效吸入支气管舒张剂使用方便，在持续缓解患者症状上更加有效； （4）联合使用不同的支气管舒张剂可以提高药效和减少相应的副作用。 （5）抗碱胆能药物常见副作用为尿潴留，所以前列腺增生的患者要慎重使用，如果发生排尿困难要及时调整用药； ➢ 吸入糖皮质激素：
对于肺功能较差的患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。 虽然长期使用糖皮质激素发生肺炎的风险增高，所以医生一般不会单药使用吸入糖皮质激素长期治疗。当患者慢阻肺急性发作时，使用糖皮质激素5~7天治疗效果较好。 ➢ 联合使用吸入糖皮质激素 / 支气管舒张剂治疗：
对于轻度至极重度的慢阻肺患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于只使用一种药物。 ➢ 其他药物：
祛痰药：慢阻肺患者的气道内产生大量粘液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气功能。还有抗氧化剂、免疫调节剂、镇咳药、抗生素、中药等，医生会按照患者的病情使用。 4. 氧疗：
长期氧疗主要适用于较为严重的慢阻肺患者，体内氧气含量较低并有肺动脉高压、心衰水肿等情况。此类患者进行长期氧疗可以改善生存率并对舒适度、运动能
力及精神状态均有益处，一般经鼻导管吸氧，流量为1-2L，每天吸氧15小时以上。 5. 通气支持
无创正压通气是降低慢阻肺急性加重和急性呼吸衰竭住院患者致残率和死亡率的标准治疗方法。慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者应用持续正压通气，在改善生存率和降低住院率方面有明确益处。 6. 外科手术/支气管镜介入
➢ 肺减容术：是一种通过切除部分肺组织从而减轻肺过度充气的外科手段，改善呼吸力学使呼吸肌更有效地做功，可以增加肺的弹性回缩力，改善呼气流速以及减少急性加重。
➢ 肺大疱切除术：切除不能进行气体交换的肺大疱可以缓解临近受压的肺组织。对某些相对保留部分肺功能的患者，肺大疱切除术可以减轻呼吸困难，改善肺功能和运动耐力。
➢ 肺移植：对于极重度慢阻肺患者，经过严格选择进行肺移植可以改善生活质量和功能状态，但不能延长生存期。