拇背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损的术后护理

维普资讯 http://www.cqvip.com ・２０・（总５００）　中医正骨２００８年７月第２０卷第７期　骨代谢有关的生长因素，包括ＢＭＰ、骨原性生长因子（ＢＤＧＦ）、　ＴＧＦ－／３、ＦＧＦ等多种骨生长因子，以及甜瓜籽提取物，降低骨折　局部毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进局部血液循环障碍　５参考文献　［１］林文鑫．鹿瓜多肽的药理作用和临床应用［Ｊ］．实用全科医学，　２００６，４（６）：７３０．　的恢复，这些生长因子参与了骨代谢的，诱发组织修复，　刺激和促进骨组织细胞合成，使骨的形成与吸收形成良性循　环。骨折局部良好的血液循环是骨折愈合的重要因素之　一［２］Ｕｒｉｓｔ　ＭＲ，Ｋｏｖａｃｓ　Ｓ，ＹａｔｅＫＡ，Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｅｎｃｈｏｎｄｒｎｍｄｅｆｅｅｃｔＵｌａ・　ｄｅｒｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎｉｔｒｒｐｌａｎｔ　ｏｆｈｕｍａｎ　ｂｏｎｅｍⅢｐｈ　Ｈａｎｄ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９８６，１１１：４１７．　ｃ　ｐｒｏｔｅｉｎ［Ｊ］．　【６】，鹿瓜多肽注射液能降低全血黏度及红细胞聚集程度，加　［３］杨建义．鹿瓜多肽注射液促进四肢骨折愈合的临床观察［Ｊ］．骨　与关节损伤杂志，２Ｏ０６，２１（１２）：１０７—１０８．　快血流速度，改善骨折端微循环，增加内环境的稳定性，改善　血管通透性，从而有利于离子交换，调动邻近部位的钙沉积在　骨折部位，从而促进骨折愈合。本观察治疗组和对照组治疗　优良率有显著性差异，说明鹿瓜多肽注射液对促进骨折的生　长有一定的疗效。　［４］林文鑫．鹿瓜多肽的药理作用和临床应用［Ｊ］．实用全科医学，　２Ｏ０６，４（６）：７３０．　［５］陆裕朴．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９４：５８．　（２ｏｏ８－ｏ１．０３收搞２００８．０１－３０修回）　・骨伤科护理・　拇背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指　软组织缺损的术后护理　河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院（４６２３００）　杨风云宁会香林文霞　自２＿０Ｏ２—２００５年，我院应用拇背侧皮神经营养血管皮瓣　逆行转移修复拇指软组织缺损１５例，经过术后精心的观察及　加快，皮温低于正常，及时拆除皮瓣最远端和蒂部的部分缝　线，皮瓣周缘伤口应用肝素盐水纱布湿敷，２例经及时处理后　皮瓣慢慢恢复正常，１例仍出现皮瓣远１／３坏死。　４康复指导　护理，除１例因术后出现静脉危象而致皮瓣远１／３坏死，余皮　瓣均顺利成活，最大限度的恢复了患指功能，现将护理体会报　告如下。　１心理护理　术后１周皮瓣成活，由于皮瓣与受区侧支循环尚未完全　建立，皮瓣仍有轻度肿胀，轻轻按压皮瓣，每天２次，每次３～５　本组患者均为突发的意外伤害，患者疼痛、焦虑，对手术　的期望值高，护理人员认真倾听患者的主诉，密切观察患者的　分钟，以促进静脉血回流和侧支循环的建立。术后２周，皮瓣　与受区的侧支循环基本建立，肿胀基本消退，未合并骨折者，　逐步练习拇指指间关节和掌指关节的主被动活动和对掌对指　病情，与其建立良好的护患关系，向其讲解手术的目的及恢复　后的大概情况，帮助患者转变角色，树立信心，顺利配合治疗。　２一般护理　①术后尽可能把患者安置在单人房间，减少探视及陪护　人员，保持室内安静，室温保持在２５℃左右；②室内禁烟，因烟　中的尼古丁可致血管痉挛，影响皮瓣血液循环，危及皮瓣存　活；③为局部保暖和皮瓣血液循环观察应用侧罩灯，灯距应保　持在４０～６０　ｅｍ，太近容易灼伤皮瓣，太远达不到局部保暖作　用，嘱病人或家属不要随意调节；④术后尽量抬高患肢，可以　功能，６例合并末节指骨骨折，３例克氏针未通过指间关节固　定的，仍可在保护下练习上述活动，３例克氏针通过指间关节　固定的，练习对掌对指动作，待４—６周克氏针去除后，在保护　下练习指间关节活动。术后２～３周，伤口缝线全部拆除，配　合应用活血、舒筋的中药熏洗，以改善局部血液循环，减轻局　部粘连，促进瘢痕软化，最大限度的恢复拇指功能。　５体会　皮瓣的成活与术后的密切观察，及时的处理息息相关，由　促进静脉血回流，减轻皮瓣肿胀，避免静脉危象的发生。　３血液循环的观察及血管危象的处理　观察指标主要有４项。①皮瓣的颜色：分为苍白、淡红、　于该类皮瓣为神经营养血管皮瓣，蒂部携带一定组织量的筋　膜组织逆行转移至受区，虽经开放隧道转移至受区，术后仍易　出现蒂部卡压，静脉回流受阻，特别是在手术后３６～４８小时　以后皮瓣周缘渗血停止，肿胀达到高峰，血管危象的发生率更　高，所以一定要严密观察皮瓣血液循环，尤其是夜间，值班人　员应该勤巡视，及时纠正病人的不良睡姿，发现问题，及时处　理。对不同时期发生的血管危象只要做到及早发现，早期确　诊，积极处理，即可提高移植组织的成活率【１】。拇指的功能很　重要，占一个手的４ｏ％～５０％功能，所以皮瓣成活后，及时对　病人进行正确康复指导，有利于病人最大程度恢复手的功能。　６参考文献　【１］刘惠书，沈雪卿　王萍，等．微血管危象早期护理监测及临床应用　【Ｊ］．实用护理杂志，２Ｏ０２，１８（１１）：３２．　红、紫红、紫，颜色偏淡、偏白为动脉供血不足，颜色偏紫为静　脉回流不畅。②皮瓣张力观察：分为低、略低、正常、略高、高，　张力低为动脉供血不足，张力高为静脉回流障碍。③毛细血　管充盈时间观测：分为慢、略慢、正常、略快、快，慢为动脉供血　不足，快为静脉回流障碍。④皮瓣温度：３３℃为正常，＜３３￣Ｃ　为低，＞３３￣Ｃ为高。术后７天内每小时观察１次，常规采用　看、摸、压、测的方法观察皮瓣血液循环情况。看是观察皮瓣　的颜色，摸是感觉皮瓣的张力，压是用棉签轻压皮瓣观察皮瓣　的毛细血管反应，测是采用皮温仪测量皮瓣的温度。本组３　例在术后４８—７２小时出现张力高，颜色发紫，毛细血管反应　（２００ｒ７．０５．１９收稿２００７．０８．３０修回）