维普资讯 http://www.cqvip.com ｌ ｅｌ￣，．ｘ＃ｔ－究 医学创新研究 ２００８年９月 第５卷第２６期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 肿、脑水肿，但应注意出入量，注意维持酸碱及水电解质平衡。 均 易达到有效血药浓度；②由于氯磷定半衰期较短（仅 ７５ｒａｉｎ），排泄快，不利于维持较长时间的有效血药浓度，因此有学 者提 采用氯磷定突击疗法 ，即氯磷定１．０ｇ肌肉注射，每ｈ一 次，连用３次后改为２ｈ肌注一次，连用３次后改为４ｈ肌注一次。 ３．６密切观察病情变化，防治反跳要彻底清洗毒物，阿托品化 后不宜停用太早或减量太快，要保持水电解质平衡，输液量要恰 当，适量应用 肾上腺皮质激素、抗生素，保护组织细胞，防治并 我们在此基础上再加用氯磷定静脉滴注，使每日总量达到ｌ０～ 发症。 参考文献 】２ｇ，亦取得了较好疗效；③重复用药：应重复用药维持２—３ｄ或 更长时问或胆碱酯酶活力恢复到６０％以上时，再减量维持或 停药。 ３．４尽早应用血液灌流 血液净化技术的发展为ＳＡＯＰＰ的治 ［１］刘元发，傅风花，张德勇，等．口服有机磷农药中毒者血胆碱 酯酶、血及胃液有机磷的相关研究［Ｊ］．中华内科杂志，１９９７， ３６（７）：４７８ 疗提供了新的方法。研究证实，血液灌流技术可有效清除血液中 的有机磷毒物，缩短了昏迷时间、机械通气时间和住院天数，提高 ［２］高纪强，王志杰，谷赶成，等．有机磷中毒并发脑水肿时阿托 品临床效应低下的初探［Ｊ］．中国急救医学，１９９２，１２：５３ ［３］段肖亮，谢鹏飞．氯磷定突击疗法治疗急性有机磷农药中毒 患者［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００６，１５（７）：６４９ ［４］杨瑞丽，李文荣，赵跃青，等．血液灌流抢救急性重度有机磷 农药中毒的临床研究［Ｊ］．中华内科杂志，２００２，４１（１２）：８３３ 了治愈率，降低了死亡率 。本组３６例中有１２例采用了血液灌 流ｌ～２次，与其他病例相比，昏迷时间及住院时间均明显缩短， 与报道相一致。但由于治疗费用较高及条件所限，在基层医院中 尚得不到广泛的临床应用。 ３．５积极防治肺水肿和呼吸衰竭 本组病例不论是否昏迷，怖 部湿哕音有多少，均给予利尿剂、脱水剂、肾上腺皮质激素等，以 后再根据病情酌情应用。此法有利于毒物排泄，又能防治怖水 【收稿日期】２００８—６—１２ 谈在基层医院开展急救设备使用培训的体会 何林政 多桂芝 鄂温克旗人民医院（内蒙古 呼伦贝尔０２ｌ１ｏ０） 【中图分类号】Ｒ４５９．７ 【关键词】培训急救设备 的概念。 鄂温克旗妇幼保健所 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２６—００８８—０２ 【摘要】目的探讨在基层医院开展急救设备培训的方法，提出先基础后原理，声图并用，启发式教学等。 随着社会的发展，我国医疗卫生事业得到了迅猛的发展。现 在越来越多的基层医院装备了先进的急救设备，如呼吸机、心脏 监护仪、心脏除颤器等。如何尽快地掌握这些先进设备，使其在 医疗救护中发挥作用，已成为基层医院ｌＴ作的课题之一。 为了让医护人员更好地掌握急救设备的应用，我们通过实践 及研究，在培训中采用以下方法，收到较好的效果。 １ 基础理论为先，使用原理为后 存讲课时，为了让学员们弄懂设备的使用原理，首先学习相 ３ 采用启发式教学 在授课中，为了调动大家的主动思维，加强教学效果，我们采 用了启发式教学。如在讲呼吸机的使用禁忌证时，一些学员对休 克患者不能使用呼吸机不理解，为此我们在授课时提Ｌ叶Ｊ问题：人 体小循环阻力过大时产生什么后果？学员们回答肢体浮肿、血压 降低，联系这一实际我们指出，如果呼吸机压力过大时，会使人体 小循环压力增加，使静脉回心血量减少，心搏出量降低而加重休 关的生理学、电学等知识，为进一步学习急救设备的原理及使用 打下基础。 克，休克患者有效循环血量少，所以不可以使用呼吸机。 ４突出重点，结合实际 例如，在讲心脏除颤器时，首先学习心脏的电生理知识，掌握 在授课时，如讲心脏监护时，除了让大家掌握各个常用导联 心肌细胞各期的电生理特点，结合除颤的原理，使医护人员对相 天的基础知识有一个较深的认识，并在头脑中将生理病理、电学 等知识有机地横向联系起来，从而对除颤器的ｌ丁作原理、适应证、 禁忌证有更深的理解。 ２声图并用，加强教学效果 存实践巾我们发现，对有些概念用语言反复讲解效果也不理 的心电波形特点外，对影响心电波形的因素如肢体痉挛、电极接 触不良、机器接地不良等因素及表现逐一讲明，使学员能分清心 电波形不正常的原因和掌握排除的方法。 ５反复演练，巩固效果 有些学员在培训时还可以，但过一段时间又不会操作， 分析其原因，主要是操作先进的急救设备，需要较多的知识，较大 想，为让学员们更好理解概念的意义，我们采用语言和图形相结 合的办法．如在讲同步呼吸这个概念时，我们先在黑板画两个直 坐标系，将吸气触发波形与机器供气波形描绘出来，通过讲解横 标』‘的各点的对应 系，使学员们一目了然地理解了同步呼吸 的记忆量，若长期不用，就很容易遗忘。针对这一情况，我们组织 医护人员几人一组，相互指导，反复操作，强化记忆，巩固了学习 效果 ８Ｒ一 维普资讯 http://www.cqvip.com
医学创新研究 ２００８年９月 第５卷第２６期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ≯蔓 ≯ ｌ曩≯＿｜ 曩ｌｌｌｌ譬器 誊 。。．．曩≯ ０ 。 。 －－｜ 萎净重ｌｌ≯蠢。 曩ｌ曩ｌｌ≯ｌｌｌ：。 ｌ曩善量 。一 ｜ｌ ｌ６增强自信心。勇于实践 使用急救设备，通过多次实践，给病人使用，学员们提高了自信 有些急救设备，如呼吸机、心脏除颤器等，在使用中禁忌证较 多，部分学员产生畏难思想，怕操作不好伤害患者而承担责任。 对此我们反复指出，只要掌握好适应证和禁忌证，使用急救设备 是安全的。为增强自信心，对有适应证的病人在专人指导下尽量 心，掌握了操作技能，抢救设备的应用，提高了重症病人的抢救 效果。 【收稿日期】２００８—６—６ 剖宫产 术后经腹输卵管绝育手术的临床体会 刘彬 唐河县计划生育服务站（河南 唐河４７３４００） 【中图分类号】Ｒ７１３．５ ４ 【关键词】剖宫产术后【文献标识码】Ａ 腹式临床体会 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２６—００８９—０ 为５１７例。 ３讨论 输卵管绝育术腹式输卵管绝育术是目前广泛应用的长效节育方法，该手术 具有高效、简便、经济的优点，对机体的生理功能无明显影响，直 视下施术，适合已生育子女的育龄妇女选用，在国内应用最广泛。 但剖宫产术率的逐年增加，部分受术者手术后腹部形成瘢痕增生 及盆腔粘连，给腹式输卵管结扎术带来了一定的难度。本站自 ２００２年１２月一２００７年１２月共进行剖宫产术后经腹输卵管绝育 术５１７例，对手术切口的灵活选择及手术困难的原因进行总结、 分析和探讨。 １资料与方法 １．１一般资料２００２年１２月～２００７年１２月有剖宫产术史共 ３．１ 手术适应证和切口选择笔者认为对剖宫产术后行输卵管 绝育术对手术适应证和切口的选择很关键。（１）如果剖宫产手 术后时间在一年以上，切口局部瘢痕组织较软，子宫活动度良好， 可以选择横切口；如果剖宫产手术后时间在６个月～１年，切口 瘢痕局部质硬，子宫活动度较差，则采用纵切口。（２）横切口从 手术操作、术后恢复和愈合后腹部外观上优于纵切口。剖宫产手 术后由于瘢痕增生、腹壁切口张力大、血供差。壁层腹膜原切口 处可能与腹腔内脏器或组织粘连，解剖结构发生改变，造成进腹 ５１７例，其中第１次剖宫产术４２８例，占８２．８％，第２次剖宫产术 ８９例，占１７．２％，年龄２２～４２岁，距本次腹式输卵管结扎时间６ 个月～ｌ６年。 １．２手术方法 （１）术前准备及检查同绝育术常规，但妇科检 困难。在与原手术瘢痕垂直的横切口中，避开了瘢痕组织，使腹 壁层次依然清楚，避免损伤，即使有小部分切口与原切口重叠，也 比纵横切口的重叠远远减少。横切口与下腹部自然褶壁平行，张 力极小，组织易生长愈合，横切口在延长切口时能很快超过瘢痕 组织，找到正常腹膜。术中遇到切口下瘢痕粘连，向两侧延长切 口容易找到正常层次的组织，而纵切口向下已是膀胱壁，向上延 长仍然是瘢痕，难以找到正常层次的组织。（３）切口选择应距离 查尤甚，必要时双合诊，对子宫活动度极差，类似“冰冻盆腔”，估 计术中困难较大者，不要勉强手术，以免损伤脏器、出血或感染。 （２）术前２ｈ静滴青霉素钠，术后连用４ｄ。术中给予一定量的抗 生素有利于增强机体防御能力、降低术后切口感染率，特别对瘢 原切口２ｃｍ处，这样可以减少手术次数多而造成的术后瘢痕增 痕黏连，血供应较差的伤口尤为重要。 １．３切口的选择选择耻上两横指，距切口约１．５—２ｃｍ作一横 切口或纵切口，长度２～３ｃｍ，术中可根据粘连程度及瘢痕大小向 大，导致周围组织血液循环不畅而使切口愈合不良现象的发生。 ３．２对于术中遇到粘连情况的处理 （１）腹膜与大网膜的粘 连。粘连带为大网膜应在直视下离断结扎。（２）子宫与膀胱粘 连。剖宫产术后经腹绝育术打开腹膜时要特别小心谨慎，尽量在 切口上端打开腹膜，在直视下向下延长腹膜切口。发现子宫与膀 胱粘连时，应注意是否伴有肠粘连。（３）子宫附件与侧盆壁粘 两侧适当延长，利多卡因局部浸润麻醉。 １．４手术操作过程切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘及瘢 痕组织。未能找到腹白线标志的，分离腹直肌暴露腹膜，尽量避 开瘢痕腹膜，在切口上打开腹膜，直视下拉开腹膜。手指探查切 连。子宫多偏向粘连的一侧，对侧取管顺利，但粘连侧取管困难。 此时可尽量显露子宫，自子宫角找到输卵管，辨别清楚后缝扎输 卵管。（４）子宫与大网膜粘连。在剖宫产术后，尤其是宫体剖宫 产术后易形成，如果粘连能够暴露，可在子宫上方切断、缝扎。 ３．３手术的成功与否与切口的选择和盆腔粘连程度有关。因 口下腹壁周围有无粘连，若粘连严重，子宫与腹壁或膀胱形成粘 连，子宫固定，输卵管游离程度不够时，可终止手术，康复后采取 其他节育措施，以指板法提取输卵管。 ２结果 ５１７例受术者手术情况，在有过一次剖宫产史的４２８例受术 者当中，其平均手术时间为１２—２５ｍｉｎ，平均出血量为ｌＯｍｌ，盆腔 或输卵管粘连没有强行取管者为１６例，占３．７％；在有过２次剖 宫产的受术者８９例当中，其平均时间为１５～３０ｍｉｎ，平均出血为 １５ｍｌ，输卵管无法顺利取出１１例，占１２．３％，其中腹膜粘连没有 进入腹腔２例，盆腔及输卵管粘连无法取出９例。Ｉ期切口愈合 此，术前妇科双合诊检查非常重要，对粘连严重、范围较大、经横 切口或延长也不能进腹和取出输卵管十分困难者，不应勉强施 术，应放弃手术，建议服务对象采取其他节育措施。 【收稿日期】２００８—７—１９ ８９— —