肝病患者血清腺苷脱氨酶检测的临床意义

第３０卷第１期　２　０　１　３年２月　医学研究与教育　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｖｂ１．３Ｏ　Ｎｏ．１　Ｆｅｂ．，２０１３　・临床研究・　肝病患者血清腺苷脱氨酶检测的临床意义　马士恒’，杨彦改　，常亚青。，谢晓华。　（１．河北大学附属医院感染性疾病科，河北保定０７１０００；２．保定市传染病医院，河北保定０７１０００；３．赤峰市宝山医　院，内蒙古赤峰０２４０６５）　摘要：目的研究病毒性肝炎患者血清腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）水平。方法应用全自动生化分析仪检测各型病毒性肝炎患者　血清ＡＤＡ及各项肝功能指标。结果急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、重型肝炎患者血清ＡＤＡ升高比例分别为５５％、　４３．８％、８７．９％及７０％，肝炎后肝硬化组显著高于急性肝炎组、慢性肝炎组（盼别为０．００８、０．０００）。肝炎后肝硬化组　ＡＤＡ血清水平亦显著高于急性肝炎组、慢性肝炎组（Ｐ均为０．００３）。病毒性肝炎患者血清ＡＤＡ与门冬氨酸转氨酶、球蛋　白、门静脉宽度、脾脏厚度呈显著正相关（，１分别为０．２１４、０．３７６、０．４２４、０．３０６），与白蛋白、胆碱脂酶呈显著负相关　（份别为一０．４０５、一０．３５１）。结论在病毒性肝炎患者中，血清ＡＤＡ升高主要反映肝脏储备合成功能逐渐降低，而不能很　好反映肝细胞受损及胆汁淤积。　关键词：病毒性肝炎；腺苷脱氨酶；肝功能；肝脏储备功能　中图分类号：Ｒ５１２．６　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７４—４９０Ｘ（２０１３）０１—００３３－０３　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ａｄｅｎｏｓｉｎｅ　ｄｅａｍｉｎａｓｅ　ｌｅｖｅｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ＭＡ　Ｓｈｉｈｅｎｇ　，ＹＡＮＧ　Ｙａｎｇａｉ　，ＣＨＡＮＧ　Ｙａｑｉｎｇ　，ＸＩＥ　Ｘｉａｏｈｕａ３　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｅｂｅｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂａｏｄｉｎｇ　０７１０００．Ｃｈｉｎａ；　２．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｏＢａｏｄｉｎｇ，Ｂａｏｄｉｎｇ　０７１０００，Ｃｈｉｎａ，＂３．Ｂａｏｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＣｈｉｆｅｎｇ，ｃｈｉｆｅｎｇ　０２４０６５，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ａｄｅｎｏｓｉｎｅ　ｄｅａｍｉｎａｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｖｉｒａｌ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ａｄｅｎｏｓｉｎｅ　ｄｅａｍｉｎａｓｅ　ａｎｄ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ＯＬＹＭＰＵＳ　ＡＵ４００．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｓｅｒｕｍ　ａｄｅｎｏｓｉｎｅ　ｄｅａｍｉｎａｓｅ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ｇｒａｖｉｓ　ｗｅｒｅ　５５％，４３．８％，８７．９％ａｎｄ　７０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｔ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｃｉｒｈｏｓｉｓ　ｔｈａｎ　ａｃｕｔｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ（Ｐ＝０．００８，０．０００，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ａｄｅｎｏｓｉｎｅ　ｄｅａｍｉｎａｓｅ　ｉｎ　ｃｉｒｈｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｈｔａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＝－０．００３）．Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ａｄｅｎｏｓｉｎｅ　ｄｅａｍｉｎａｓｅ　ｗａｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ｓｅｒｕｍ　ａｓｐａｒａｔｅ　ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ｇｌｏｂｕｌｉｎ，ｔｈｅ　ｗｉｄｔｈ　ｏｆ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｏｆ　ａｐｌｅｅｎ（ｒ＝０．２　１４，０．３７６，０．４２４，Ｏ．３０６，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ），ｉｔ　ｗａｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ｓｅｒｕｍ　ａｌｂｕｍｉｎ　ａｎｄ　ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ（　－０．４０５，－０．３５　１，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖｉｒａｌ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｓｅｒｕｍ　ａｄｅｎｏｓｉｎｅ　ｄｅａｍｉｎａｓｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ　ｔｈｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｓｙｎｔｈｅｓｉｚａｔｉｏｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｔ　ｃｏｕｌｄ　ｎｏｔ　ｒｅｆｌｅｃｔ　ｔｈｅ　ｈａｒｍ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｃｅｌｌｓ　ａｎｄ　ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ　ｐｅｒｆｅｃｔｌｙ．　收稿日期：２０１２—１０—１６　作者简介：马士恒（１９６８一），男，河北博野人，主任医师，硕士，主要从事病毒性肝炎的治疗和科研。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｍａｓｈｉｈｅｎｇ＠１２６．ｃｏｒｎ　．３３．　第ｌ期　医学研究与教育　第３０卷　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｖｉｒａｌ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ；ａｄｅｎｏｓｉｎｅ　ｄｅａｍｉｎａｓｅ；ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｌｉｖｅｒ　ｓｙｎｔｈｅｓｉｚａｔｉｏｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　腺苷脱氨酶（ａｄｅｎｏｓｉｎｅ　ｄｅａｍｉｎａｓｅ，ＡＤＡ）是人体嘌呤核苷酸代谢中的重要酶类，广泛存在于人体各　种组织中。目前已发现血清ＡＤＡ值的增高对血行播散型肺结核的早期诊断有参考价值ｎ】，ＡＤＡ在继发型肺　结核、肺癌、结核性胸膜炎、结核性腹水、肺部感染的诊断中也具有重要临床意义【２　】。ＡＤＡ在肝内含　量较高，血清中ＡＤＡ主要来源于肝脏，因此肝功能受损时常出现异常，可作为一种反映肝功能状况的新　指标。目前ＡＤＡ检测试剂已经标准化，可应用全自动生化分析仪进行检测，准确快速。现对不同病毒性　肝炎临床类型血清中的ＡＤＡ水平进行检测，并进一步探讨血清ＡＤＡ在各型病毒性肝炎中的临床意义。　１材料与方法　１．１　研究对象　河北大学附属医院感染性疾病科、保定市传染病医院住院患者，共９５例。其中急性肝炎患者２０例，　年龄（３６．５０±１５．９０）岁；慢性肝炎患者３２例，年龄（３０．０９±１３．１７）岁；肝炎后肝硬化患者３３例，年龄　（５３．００±１３。０７）岁；重型肝炎１０例，年龄（３９．５６±２０．７０）岁。患者的诊断符合２０００年西安全国病毒性　肝炎会议制定的标准。各组患者在性别上差异无统计学意义。　１．２检测方法　患者于人院第２天清晨采集静脉血２　ｍＬ，分离血清，在采血过程中应避免溶血。ＡＤＡ及其他各项　肝功能指标由化验室专业人员应用全自动生化分析仪（型号：日本产ＯＬＹＭＰＵＳ　ＡＵ４００，试剂由英国　ＲＡＮＤＯＸ生产）进行检测。肝门静脉宽度、脾脏厚度应用Ｂ型彩色超声检测。　１．３数据统计方法　多组均数比较采用ＡＮＯＶＡ检验，率的比较采用Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ　Ｔｅｓｔ检验，ＡＤＡ与各项常规肝功能指　标、门静脉宽度、脾脏厚度相关ｌ生比较采用直线相关分析，均使用ＳＰＳＳ　１　１．０软件进行处理。　２结果　２．１　不同临床分型病毒性肝炎患者的血清ＡＤＡ　血清ＡＤＡ正常值（参考范围）为４—２４　Ｕ／Ｌ，急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、重型肝炎患者血　清ＡＤＡ均值及升高比例情况见表１。４组血清ＡＤＡ均数差异进行ＡＮＯＶＡ检验，Ｆ＝５．７３０，Ｐ＝Ｏ．００１。各组之　间比较：肝炎后肝硬化组显著高于急性肝炎组、慢性肝炎组，尸均为０．００３。其他各组比较差异无统计学　意义。血清ＡＤＡ升高比例的比较，肝炎后肝硬化组显著高于急性肝炎组、慢性肝炎组，盼别为０．００８、　０．００ｆ）　表１　急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、重型肝炎患者血清ＡＤＡ情况　２．２病毒性肝炎患者血清ＡＤＡ－￣其他常规指标相关性　病毒性肝炎患者血清ＡＤＡ与常规肝功能指标、门静脉宽度、脾脏厚度之间的相关性情况见表２。　．．３４．．　第１期　马士恒等：肝病患者血清腺苷脱氨酶检测的临床意义　２０１３年　ＡＬＴ为血清丙氨酸转氨酶，ＡＳＴ为血清门冬氨酸转氨酶，Ａ为ＪｆｉＬ清白蛋白，Ｇ为血清球蛋白，Ｔ—ＢＩＬ为血清总胆红素，Ｄ—ＢＩＬ为　血清直接胆红索，ＣＨＥ为血清胆碱脂酶，ＡＬＰ为血清碱性磷酸酶，ｒ＿（汀为衄清ｒ谷氨酰转肽酶。　Ｐ＜０．０５。　３讨论　ＡＤＡ检测用于鉴别良恶性胸腹水已有报道【４】。ＡＤＡ也是反映肝损伤的指标，与ＡＬＴ组成肝酶谱，用　于判断急性肝损伤及残留病变　】。本研究结果显示肝硬化患者血清ＡＤＡ明显升高，并显著高于急性肝炎　患者、慢性肝炎患者。血清ＡＤＡ与门静脉宽度、脾脏厚度呈显著正相关。而肝脏门静脉宽度、脾脏厚度　均能体现肝硬化的程度。提示血清ＡＤＡ水平可间接反映肝硬化程度。有研究发现肝硬化患者血清ＡＤＡ明　显高于肝脏肿瘤、急性肝炎、慢性肝炎患者［６】。本研究结果与文献报道一致。　ＡＤＡ在急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、重型肝炎患者中升高的比例分别为５５％、４３．８％、　８７．９％、７０％，在肝炎后肝硬化患者中异常升高最常见。　众所周知，血清白蛋白、胆碱酯酶下降是反映肝脏储备合成功能降低的良好指标，而门冬氨酸转氨　酶、球蛋白升高也常提示肝细胞功能较差。丙氨酸转氨酶明显升高常提示有肝细胞的普遍性损伤，但不　能反映肝脏储备合成功能。本文进一步研究了血清ＡＤＡ与肝功能指标之间的关系，发现ＡＤＡ与血清门冬　氨酸转氨酶、球蛋白呈显著正相关，与白蛋白、胆碱脂酶呈显著负相关，而与丙氨酸转氨酶、胆红素、　碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶无相关性。提示血清ＡＤＡ升高主要反映肝脏储备合成功能逐渐降低。血清　ＡＤＡ检测与常规肝功能检测指标联合应用，可更好地反映病毒性肝炎患者的病理状况。血清ＡＤＡ有３种　同工酶，不同疾病中ＡＤＡ同工酶活性存在差异。不同肝脏疾病血清ＡＤＡ同工酶水平，值得进一步研究。　参考文献：　［１】徐建辉，陈永浩，林庆裕，等．血清ＡＤＡ对血行播散型肺结核的早期诊断意义ｆＪ１＿临床肺科杂志，２０１０，ｌ５（２）：２１　１－２１２．　【２】沈丽．ＡＤＡ、ＴＢ—Ａｂ—ＩｇＧ检测对结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断的临床价值ｆＪ］＿检验医学，２００９，２４（３）：２２３～２２５．　【３】刘和录，申杰，袁咏梅．ＡＤＡ和ＴＢ—Ａｈ联合检测对肺结核诊断价值探讨【Ｊ１．中｝　误诊学杂志，２００８，８（２８）：６８４４—６８４５．　［４】ＳＨＩＲＴＩＴ　Ｄ，ＺＩＮＧＥＲＭＡＮ　Ｂ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＣＹＦＲＡ２１—１，ＣＥＡ，ＣＡ１９９，ＣＡ１５３，ａｎｄ　ＣＡ１２５　ａｓｓａｙｓ　ｉｎ　ｐｌｅｕｒａｌ　ａｆｆｕｓｉｏｎｓ：　ａｎａｌｙｓｉｆｏｆｌ　１６　Ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔ，２００５，１　０（７）：５０１．　【５】王晓燕．血清ＡＤＡ与ＨＡ、Ｐ］Ｉ］Ｐ联检在乙型肝炎中的变化及临床意义［Ｊ］．放射免疫学杂志，２００９，２２（３）：２３３—２３４．　［６】韩青，孙国华，朱鸿，等．腺苷脱氨酶在各类肝损害病程中的变化［Ｊ】．医师进修杂志：内科版，２００４，２７（１２）：３６—３７．　（责任编辑：高艳华）　３５．