血液中糖化血红蛋白与非糖尿病患者脑梗死复发关系探讨

３１６　陕西医学杂志２０１５年３月第４４卷第３期　血液中糖化血红蛋白与非糖尿病患者脑梗死复发关系探讨　陕西省人民医院神经内二科（西安７１００６８）　郭荷娜　郭生龙　康　蓓　康　涛　杨　谦　摘　要　目的：探讨复发性脑梗死与血ＧＨｂＡｌｃ浓度的关系。方法：选择发病７２ｈ之内无糖　尿病的初发脑梗死、复方脑梗死患者各５Ｏ例，采用高效液相离子交换层析法检测血液ＧＨｂＡＩｃ水　平。结果：复发脑梗死患者血清中ＧＨｂＡｌｃ水平明显高于初发脑梗死患者，两组间比较差异有统　计学意义。结论：血清中高水平的ＧＨｂＡ１ｃ可能是脑梗死复发的危险因素之一。　主题词　脑梗塞／病理生理学　复发　血红蛋白Ａ，糖基化／分析　【中图分类号１　Ｒ７４３．３【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ糖化血红蛋白（Ｇｌｙｃａｔｅｄ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　Ａｌｃ，ＧＨ—　ｂＡｌｃ）是一种葡萄糖和血红蛋白非酶缩合产物，主要　反映近３～４月的血糖水平。本研究通过对无糖尿病　初次脑梗死和复发脑梗死患者血液ＧＨｂＡｌｃ浓度的　测定，分析复发性脑梗死与血ＧＨｂＡｌｃ浓度的关系，　为缺血性脑血管的预防提供新思路。　资料与方法　１　一般资料　２０１３年１月至２０１４年３月在我　科住院治疗的急性脑梗死患者１００例，发病７２ｈ以内，　ＮＩＨＳＳ评分５分～２２分。将其分为两组，初发组５Ｏ　例，男２７例，女２３例，平均年龄（６０．３４±９．２１）岁；复　发组５０例，男３１例，女１９例，平均年龄（６１．４２±８．　７９）岁。１００例均符合１９９５年全国第四届脑血管病会　议修订的诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊，　排除了糖尿病、心房纤颤、肿瘤、全身感染、自身免疫性　疾病以及肝、肾或心功能衰竭等。两组在年龄、性别、　吸烟人数比、空腹血糖、体重指数、ＮＩＨＳＳ评分、外周　血白细胞计数比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。　２检测方法　两组患者分别于人院当天禁食　１０ｈ后抽取肘静脉血测定ＧＨｂＡｌｃ的水平。应用全　自动糖化血红蛋白定量分析仪采用高效液相离子交换　层析法进行测定。于就诊当天或次日抽血测定空腹血　糖、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆　固醇（ＨＤＬ—ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）等。血　液生化指标的测定采用全自动生化分析仪，空腹血糖　采用葡萄糖氧化酶法，ＴＣ和ＴＧ采用酶法，ＨＤＬ－Ｃ和　ＬＤＬ－Ｃ采用直接一步法；纤维蛋白原（ＦＩＢ）采用散射　比浊法。所有操作严格按仪器及试剂说明书进行。　３统计学方法　所有数据以均数±标准差（ｚ±　ｓ）表示，使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件处理。计量资料根　据方差是否齐性进行样本ｔ检验或ｔ’检验。以Ｐ　ｄｏ．０５作为显著性检验标准。　结　果　复发组血液ＧＨｂＡｌｃ水平明显升高，与初发组比　ｓｓｎ．１０００—７３７７．２０１５．０３．２Ｏ　较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。与初发组相比，复发组　ＬＤＬ—Ｃ水平明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５），而两组ＨＤＬ—Ｃ水　平差异无统计学意义，见附表。　附表　脑梗死初发组与复发组血液　ＧＨｂＡｌｃ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ水平比较２ｃ＋５）　注：与初发组相比，＊Ｐ＜Ｏ．０５，△Ｐ＞Ｏ．０５　讨论　脑梗死复发因素众多，研究认为可能与性别、冠心　病、糖尿病、吸烟等有关口］。ＧＨｂＡｌｃ高低反映了测　定前４～１２周平均血糖水平，而常规血糖测定只代表　瞬间血糖的不足，因此测定ＧＨｂＡｌｃ水平可以快捷地　鉴别脑梗死早期应激性高血糖和糖尿病。它的增高可　能与糖尿病患者脑梗死发生、发展和预后有重要关　系［２］。ＧＨｂＡｌｃ导致脑梗死的可能发病机制可能与　以下几方面有关　］：ＧＨｂＡｌｃ与受体结合后引起内　皮素一１合成增加，内皮细胞表面血栓调节素减少，导　致血管收缩和血栓形成；ＧＨｂＡｌｃ可以激活体内的氧　化反应，造成氧化应激损伤；高浓度ＧＨｂＡｌｃ使血红　蛋白携氧能力下降，造成组织缺氧；ＧＨｂＡ１Ｃ沉积于　脑组织内损害脑细胞，引起脑功能障碍等。　笔者既往的研究已证实，在非糖尿病脑梗死患者　中，血清ＧＨｂＡｌｃ水平与神经功能缺损程度评分呈正　比，ＧＨｂＡｌｃ水平越高，神经功能缺损程度越严重［５］。　在本次实验中，我们排除了既往有糖尿病病史及空腹　血糖高的脑梗死患者，发现复发脑梗死患者血清中　ＧＨｂ—Ａｌｃ水平明显高于初发脑梗死患者，两组问比　较差异有统计学意义。由此可推测，血清中高水平的　ＧＨｂＡｌｃ可能是脑梗死复发的危险因素之一。复发　组ＬＤＬ—Ｃ水平较初发组明显降低，而两组ＨＤＬ—Ｃ水　平无统计学意义，这可能与复发组患者初次脑血管病　事件后长期服用他汀类药物有关，因此ＬＤＬ—Ｃ水平过　高可能与脑梗死复发之间无明确相关。　陕西医学杂志２０１５年３月第４４卷第３期　综上，我们认为血清中高水平ＧＨｂＡｌｃ可能是脑　梗死复发的危险因素之一，ＬＤＬ—Ｃ水平可能与脑梗死　复发关系不十分密切。但实验尚未得出准确的数值评　价正常范围内的ＧＨｂＡ１ｃ超过多少脑梗死的复发的　３１７　Ｅ２］　董志领，李花莲．糖化血红蛋白测定对判断脑梗死患者血　糖升高的意义ＥＪ］．河北医药，２００６，２８（６）：５００．　ｎ　Ｓ，Ｍａｒｋｕｓ　Ｅ，Ｊａｓｍｉｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｊｏｉｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｃ—　［３］　Ｍａｒｔｉｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｇｌｙｃａｔｅｄ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｉｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｆｕ—　ｔｕｒｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ａｔｈ—　几率就会增加，这就需要我们在今后的研究中对初发　脑梗死患者进行前瞻性的随访研究，确定这个数值。　参考文献　［１］张爱娟，王　梅，胡鸣一．脑梗死复发相关危险因素分析　［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１２，１０（１２）：１４８６一　］４８７　ｅｒｏｓｃ１ｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０８（１９）：２３２３—２３３８．　［４］　刘祖欣，许文安．卒中应激性高血糖与糖尿病并发卒中的　鉴别诊断研究［Ｊ］．安徽医学，２００１，２２（４）：４－５．　Ｅ５］　吴海琴，郭荷娜，张桂莲，等．急性脑梗死患者血液糖化血　红蛋白与病情轻重关系的探讨［Ｊ］．中风和神经疾病，　２００７，１４（５）：３１２－３１４　（收稿：２Ｏ１４—０７—０４）　经椎弓根椎体内骨水泥强化　结合后　路短节段内固定治疗Ｋｕｍｍｅｌｌ病４３例　西安交通大学第二附属医院骨科（西安７１０００４）　黎一兵　闫宏伟△　摘　要　目的：分析经椎弓根椎体内骨水泥强化，结合后路短节段内固定治疗Ｋｕｍｍｅｌｌ病的　疗效。方法：采用后路短节段固定以及椎体强化手术治疗Ｋｕｍｍｅｌｌ病患者４３例，进行５年随访，分　析临床疗效，包括疼痛视觉评分（ＶＡＳ）、Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能指数（ＯＤＩ）、椎体平均高度及后凸ｃｏｂｂ氏　角。结果：ＶＡＳ评分以及ＯＤＩ在术后６月左右时明显改善，但５年后随访结果显示ＶＡＳ以及ＯＤＩ　与术前参数比较，差异无统计学意义。影像结果分析显示，平均Ｃｏｂｂ氏角以及椎体平均高度在术　后６月左右显著改善，但这种矫正在术后逐渐丢失。结论：经椎弓根椎体内骨水泥强化联合后路短　节段固定，在短期内可以改善Ｋｕｍｍｅｌｌ病患者症状，但远期治疗结果并不理想。　主题词　骨坏死／外科学　脊柱　骨水泥　成形术椎体成形术　固定　【中图分类号】Ｒ６８１．５【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３７７．２０１５．０３．０２１　Ａ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒ　ｉｎｔｒａｃ０ｒｐ０ｒｅａｌ　ｃｅｍｅｎｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｈｏｒｔ　ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｋｕｍｍｅｌｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉ’ａｎ　Ｊｉａｏ　ｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｅｇ（Ｘｉ’ａｎ７１０００４）　Ｌｉ　Ｙｉｂｉｎｇ　Ｙａｎ　Ｈｏｎｇｗｅｉ　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊ　ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕ—　ｌａｒ　ｉｎｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｃｅｍｅｎｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ｋｕｍｍｅｌｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｆｏｒ　５－ｙｅａｒｓ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：４３　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｆｏｒ　ａｔ　ｌｅａｓｔ　５　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒ　ｃｅｍｅｎｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｈｏｒｔ——ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｉｎ—－　ｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｗｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ　ｓｃｏｒｅ，ｔｈｅ　Ｏｓｗｅｓｔｒｙ　Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　Ｉｎｄｅｘ　ｓｃｏｒｅ，ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｒａｔｉｏ，ａｎｄ　ｋｙｐｈｏｔｉｃ　ａｎｇｌｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｖｉｓｕａＩ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ｅｘｈｉｂｉｔｉｎｇ　Ｖ—　ｓｈａｐｅｄ　ｕｐｗａｒｄ　ｔｒｅｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｈａｔ　ｅｎｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｌｍｏｓｔ　ｓｉｍｉｌａｒ　ｓｃｏｒｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａ—　ｔｉｖｅ　ｓｔａｔｕｓ．Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　０ｓｗｅｓｔｒｙ　Ｄｉｓａｂ［１ｉｔｙ　Ｉｎｄｅｘ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｓｈｏｗｎ　ｗｉｔｈ　ｓｉｍｉｌａｒ　ｔｒｅｎｄ．Ｉｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｓｃｏｒｅ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｕｎｔｉｌ　ｏｎｌｙ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｎ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｋｙ—　ｐｈｏｔｉｃ　ａｎｇｌｅ　ａｎｄ　ａｖｅｒａｇｅ　ｂｏｄｙ　ｈｅｉｇｈｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｓｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｘｉｍａｌ　ａｔ　ｔｈｅ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｗｉｔｈ　ｇｒａｄｕａｌ　ｌｏｓｓ　ｏｖｅｒ　ｔｉｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕ—　ｌａｒ　ｃｅｍｅｎｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｈｏｒｔ—．ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｍａｙ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ　ｂａｃｋ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒ—－　ｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｋｙｐｈｏｔｉｃ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　５　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｗｅ　ｄｏ　ｎｏｔ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ　ｓｈｏｒｔ－ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｌｙ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒ　ｃｅｍｅｎｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ｋｕｍｍｅｌｌ　ｄｉｓｅａｓｅ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　０ｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ／ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｓｐｉｎｅ　Ｃｅｍｅｎｔｏｐｌａｓｔｙ　Ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ　Ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ　椎体骨坏死（ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｖｅｒｔｅｂｒａ，ＯＮＶ）又　△通讯作者　称为Ｋｕｍｍｅｌｌ病，是继发于轻微外伤后的椎体骨组织　的坏死。疾病包括３个临床阶段：继发于轻微外伤后