疼痛学中级医师考题汇总+答案
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疼痛学中级医师考题汇总+答案
A锁骨内侧半向上的弧形线，起最高点在锁骨正中上约1cm B下颌角至锁骨中点的连线
C胸锁乳突肌后缘中、下交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线 D胸锁乳突肌后缘中、下界处至锁骨外、中1/3交点少内侧的连线 E锁骨内侧1/3向上的弧形线 1、锁骨下动脉的体表投影 答案：A
2、臂丛的体表投影 答案：D
3、副神经的体表投影 答案：C
4胸膜顶的体表投影 答案：E A上臂外展
B上臂内收、旋内、后伸 C上臂旋内和内收 D上臂前屈 E上臂旋外 5、冈上肌的作用是 答案：A
6、大圆肌的作用是 答案：B
7、肩胛下肌的作用是 答案：C A颈外动脉 B锁骨下动脉 C甲状颈干 D上颌动脉
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E胸廓内动脉 8、甲状腺上动脉发自 答案：A 9、椎动脉发自 答案：B
10、甲状腺下动脉发自 答案：C A蛛网膜下隙 B硬膜下间隙 C硬膜外间隙 D蛛网膜 E硬脊膜
11、硬脊膜与蛛网膜之间的间隙为答案B
12、蛛网膜与软脊膜之间的间隙为答案A
13、硬脊膜与软脊膜之间是 答案：D A股四头肌 B阔筋膜张肌 C缝匠肌 D股二头肌 E背阔肌
14、全身最长的带状肌 答案：C
15、全身最大的阔肌是 答案：E
16、属于大腿后肌群的是 答案：D
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A腘窝中点正上、下方约7-8cm
B腘窝中点正上、下方约7-8cm处至内踝与跟腱的中点的连线 C胫骨粗隆和腓骨小头的中点与两踝中点的连线 D内外踝经足背连线中点至第1、2跖骨底之间的连线
E髂前上嵴至耻骨联合的连线中点，划一直线至股骨内收肌结节，此线的上2/3 17、腘动脉的体表投影 答案：A
18、足背动脉的体表投影 答案：D
19、胫后动脉的体表投影 答案：B
20、胫前动脉的体表投影 答案：C
B型题
（1~3题共用备选答案）
A. 20～50岁男性多见，是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作，发作时间、形式、程度及部位均十分固定的特点。功能MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。
B. 有高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等，可出现偏头痛样头痛，但无典型偏头痛发作过程，部分患者有局限性神经功能缺失体征、癫痫发作或认知功能障碍，头颅CT、MRI、DSA检查可显示病变。
C. 又称Tolosa-Hunt综合征，是海绵窦特发性炎症，可发生于任何年龄，壮年多见，头痛常表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，数日后出现同侧动眼、滑车或外展神经麻痹，表现为上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等。持续数日至数周，皮质类固醇治疗有效。
D. 为典型偏头痛，多数始于青春期，女多于男，临床分为先兆期（多为视觉先兆，持续约10～20分钟）、头痛期、头痛后期。
E. 为普通偏头痛，多数始于青春期，女多于男，临床最常见，约占偏头痛患者的80%，常表现为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。 1. 丛集性头痛 答案：A
2. 非偏头痛性血管性头痛 答案：B
3. 痛性眼肌麻痹 答案：C
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解析：头痛种类很多，表现各异，只有抓住各自特点，才能做出鉴别诊断。
（1～3题共用备选答案） A. 中脑 B. 脑桥 C. 延髓 D. 小脑 E. 脊髓
1. 病变侧动眼神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部位位于 答案：A
2. 病变侧周围性面瘫，外展神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部位位于 答案：B
3. 病变侧舌下神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部位位于 答案：C
解析：脑干内含有第3~12对脑神经核及大量上、下行传导束，其中下行支配骨骼肌随意运动的皮质脊髓束在脑干末端交叉。因而一侧脑干受损时常有病变同侧相应部位的脑神经核及皮质脊髓束受累，引起病变同侧脑神经麻痹及对侧肢体瘫痪的症状，临床上称之为交叉性瘫痪。交叉性瘫痪是脑干病变的独特症状，可以用来鉴别病变是否位于脑干及在脑干中定位病变的部位。
（4～6题共用备选答案） A. 第1腰椎下缘 B. 第2腰椎下缘 C. 第3腰椎 D. 第4腰椎 E. 第5腰椎
4. 成人脊髓下端平齐 答案：A
5. 新生儿脊髓下端平齐 答案：C
6. 2岁儿童脊髓下端平齐 答案：A
解析：脊髓在出生时其末端通常终止于第3腰椎水平，少数会延伸至第4腰椎水平，随后逐渐移向头端，2岁时其末端即达成人的部位，接近第1腰椎下缘水平，故成人腰椎穿刺点一般选择第3、4腰椎间隙或第4、5腰椎间隙以避免损伤脊髓。
（7～9题共用备选答案） A. 皮质脊髓束 B. 前庭脊髓束 C. 脊髓丘脑束 D. 脊髓小脑束 E. 薄束和楔束
7. 传导痛觉和温度觉的是 答案：C
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8. 传导本体感觉的是 答案：E
9. 传导随意运动的是 答案：A
（10～11题共用备选答案） A. 第一胸椎 B. 第二胸椎 C. 第三胸椎 D. 第四胸椎 E. 第五胸椎
10. 胸节2平对的椎体是 答案：A
11. 胸节6平对的椎体是 答案：D
解析：与椎管相比，脊髓的长度相对较短，以致脊髓节段的位置高于相应的椎骨。常用推算的方法如下：上部颈髓（颈节1-4）与椎骨序数相同；下部颈髓和上胸部脊髓(颈节5-胸节4)节段与上一节椎骨平齐；中胸部脊髓(胸节5-8)节段与上两节椎骨体平齐：下胸部脊髓(胸节9-12)节段与上三节椎骨体平齐；全部脊髓腰节（腰节1-5）平对第10、11和12胸椎体。脊髓骶节(骶节1-5)和尾节平对第1腰椎体。
（12～16题共用备选答案） A. 脊髓丘脑侧束 B. 三叉神经脊束
C. 脊髓-网状-丘脑通路 D. 脊颈束 E. 后索通路
12. 传导躯干和四肢的痛、温、触及压觉的是 答案：A
13. 保持意识和觉醒的是 答案：C
14. 传导头面部痛觉的是 答案：B
15. 传导精细触觉和本体觉的是 答案：E
16.传导精细触觉和痛温觉的是 答案：D
（17～20题共用备选答案） A. 钙离子通道 B. 钠离子通道 C. 钾离子通道 D. 氯离子通道 E. 镁离子通道
17. 与突触传递过程无关的离子通道是 答案：E
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18. 突触传递过程中突触前膜最先开放的离子通道是 答案：A
19. 兴奋性突触后电位使突触后膜去极化，与之相关的离子通道是 答案：B
20. 抑制性突触后电位使突触后膜超极化，与之相关的离子通道是 答案：D
解析：经典化学突触传递过程中，突触前神经细胞兴奋使突触前膜去极化，前膜上的钙离子通道开放，神经递质释放并与突触后膜上的受体结合，使突触后膜电位的改变，这种电位改变包括兴奋性突触后电位和抑制性突触后电位两种。兴奋性递质与突触后膜上的受体结合后，提高了后膜对钠离子的通透性，钠离子内流使突触后膜去极化。这种突触后神经元膜电位的局部去极化称为兴奋性突触后电位。抑制性递质与受体结合后，可提高突触后膜对氯离子的通透性，氯离子内流使突触后膜超极化。这种突触后神经元膜电位的超极化称为抑制性突触后电位。
（21～24题共用备选答案） A. 乙酰胆碱 B. 谷氨酸 C. P物质 D. 多巴胺 E. 阿片肽
21. 最常见的兴奋性神经递质是 答案：A
22. 中枢传递痛觉信息最主要的递质是 答案：B
23. 具有强烈抗吗啡作用，可加强痛觉传导的递质是 答案：C
24. 通过突触前和突触后机制抑制痛觉传导的递质是 答案：E
（25~29题共用选择答案） A. 吗啡 B. 哌替啶 C. 可待因 D. 美沙酮 E. 羟考酮
25. 可用于治疗严重咳嗽的是 答案：C
26. 不推荐用于癌症镇痛的是 答案：B
27. 临床上重复使用不易产生蓄积现象的是 答案：E
28. 可用于治疗急性肺水肿的是 答案：A
29. 不适用于急性爆发性疼痛的是 答案：D
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（30~34题共用选择答案） A. 阿司匹林 B. 吲哚美辛 C. 布洛芬 D. 保泰松 E. 美洛昔康
30. 属于芳香丙酸类的是 答案：C
31. 属于吡唑酮类的是 答案：D
32. 属于昔康类的是 答案：E
33. 属于水杨酸类的是 答案：A
34. 属于芳香丙酸类的是： 答案：B
（35～39题共用备选答案） A. 氢化可的松 B. 地塞米松 C. 泼尼松 D. 泼尼松龙 E. 甲泼尼松龙
35抗炎作用最强的是 答案：B
36水钠潴留作用最强的是 答案：A
37垂体-肾上腺轴抑制作用最强的是： 答案：B
38不适用于肝功能障碍患者的是： 答案：C
39受体亲和力最强的是： 答案：E
解析：地塞米松抗炎作用强，水钠潴留作用弱，垂体-肾上腺素轴抑制作用强。氢化可的松水钠潴留作用强，抗炎作用弱。甲泼尼松龙受体结合力最强，起效迅速。泼尼松需要在肝脏内代谢成泼尼松龙才能发挥作用，严重肝功能障碍患者不宜应用。
（40～44题共用备选答案） A. 泼尼松
B. 甲泼尼松龙 C. 利美达松 D. 得宝松 E. 曲安奈德
40. 垂体-肾上腺素轴抑制作用最弱的是 答案：B
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41.半衰期最长的是 答案：E
42.半衰期最短的是 答案：B
43. 脂溶性制剂，作用强而持久的是 答案：C
44. 起效迅速且作用时间长的是 答案：D
解析：甲泼尼松龙对垂体-肾上腺皮质轴抑制作用最弱，起效快，半衰期短。曲安奈德作用强而持久，是目前作用时间最长的糖皮质激素。利美达松是地塞米松的脂溶性缓释型制剂，靶向性强，作用强而持久。得宝松又名复方倍他米松，是由高溶性倍他米松磷酸酯二钠和低溶性二丙酸倍他米松构成的复合剂，注射后倍他米松磷酸酯二钠迅速被吸收而起效，二丙酸倍他米松吸收缓慢，从而更长时间地维持疗效。
（45~48题共用选择答案） A. 100mg B. 150mg C. 200mg D. 300mg E. 400mg
45. 利多卡因用于神经阻滞时，一次最高限量为 答案：E
46．布比卡因用于硬膜外阻滞，一次最高限量为 答案：B
47. 罗哌卡因用于硬膜外阻滞，一次最高限量为 答案：C
48. 左旋布比卡因用于硬膜外阻滞，一次最高限量为 答案：B
（49～52题共用备选答案） A. 无水乙醇 B. 注射用水 C. 10%酚甘油 D. 脑脊液 E. 甘油
49. 比重最大的是 答案：E
50. 比重最小的是 答案：A
51. 轻比重的神经破坏药物是 答案：A
52. 重比重的神经破坏药物是 答案：C
解析：神经破坏药物根据与脑脊液比重的比较可分为轻比重与重比重两种。脑脊液比重正常值约为，无水乙醇比重为，属于轻比重，5-7%的酚甘油比
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重约为，%酚甘油比重约为，属于重比重，注射用水比重为1，甘油的比重约为。
（53～55题共用备选答案） A. 单胺氧化酶抑制剂 B. 胍乙啶 C. 苯巴比妥 D. 苯海拉明 E. 甲状腺素
53. 不能与三环类抗抑郁药物合用的是 答案：A
54. 与三环类抗抑郁药合用药效降低的是 答案：B
55. 合用可降低三环类抗抑郁药药效的是 答案：C
解析：三环类抗抑郁药药理作用广泛，可与多种药物发生相互作用，影响其药效。与甲状腺素、抗组胺药或抗胆碱药合用，药效相互加强，需及时调整用量；与胍乙啶合用，可抑制肾上腺素能神经元摄取胍乙啶，降低胍乙啶的抗高血压作用；与单胺氧化酶抑制药合用，可产生高血压危象，故两者禁止合用。巴比妥类对肝微粒体酶有诱导作用，可促进三环类抗忧郁药的代谢，使其药效降低。
（56～59题共用备选答案） A. 阿米替林 B. 帕罗西汀 C. 安非他酮 D. 文拉法辛 E. 卡马西平
56. 属于三环类抗抑郁药的是 答案：A
57. 适用于焦虑性抑郁症的是 答案：A
58. 属于5-羟色胺再摄取抑制剂的是 答案：B
59. 具有剂量依赖性单胺药理学特性的是 答案：D
解析：阿米替林在三环类抗抑郁药中镇静效应最强，适用于伴有焦虑症状的抑郁症。文拉法辛具有剂量依赖性单胺药理学特性。低剂量（<75mg/d）仅有5-羟色胺再摄取阻滞作用，中至高剂量（≥150mg/d）具有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取阻滞作用，极高剂量具有多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取阻滞作用。
（60～题共用备选答案） A. 维生素B1 B. 维生素B6 C. 维生素B12 D. 维生素C
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E. 维生素E
60. 参与机体糖代谢，缺乏可导致脚气病的是 答案：A
61.人体可自行合成，极少发生缺乏的是 答案：B
62.植物中含量极少，缺乏可导致恶性贫血的是 答案：C
63.新鲜水果蔬菜中含量多，缺乏可导致坏血病的是 答案：D
.促进钙磷吸收，缺乏可导致佝偻病的是 答案：E A 高压氧疗 B 持续低流量给氧 C 无控制性给氧
D 鼻导管持续高浓度给氧 E 呼气末正压给氧
A. 45岁女性，一侧颞部或眶后搏动性疼痛，伴恶心、呕吐，持续数小时，头痛过后疲劳2天才能好转，神经系统检查和脑部MRI未见异常，布洛芬治疗有效。
B. 45岁女性，双侧颞部搏动性头痛，BP165/96mmHg，脑部CT未见异常，服用钙通道阻滞剂后好转
C. 45岁女性，5～6天/周枕部疼痛、压迫感，头昏，头痛无搏动、不伴恶心，颈椎X线及脑部CT未见异常，口服阿司匹林、小剂量舒乐安定效果好 D. 45岁女性，眼球后及眶周顽固性胀痛，伴恶心、呕吐，3天后出现上睑下垂，一周后开始口服皮质类固醇，治疗有效。
E. 45岁男性，近一个月以来，每隔一天午睡后左侧眶周都剧烈头痛伴左眼流泪，持续半小时左右，需大流量吸入纯氧至少25分钟才能缓解。发作期功能MRI显示左侧下丘脑灰质激活。 1. 符合丛集性头痛的诊断和治疗 答案：E
2. 符合偏头痛的诊断和治疗 答案：A
3. 符合紧张性头痛的诊断和治疗 答案：C
解析：大纲熟悉内容
A. 严重程度差异性较大，取决于侧枝循环状况。可出现单眼一过性黑曚，偶见永久性失明，伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲等，优势半球受累出现失语症，非优势半球受累出现体相障碍。
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B. 主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，不同程度的意识障碍。
C. ①近段闭塞时由于前交通动脉的代偿可无症状，远端闭塞时对侧偏瘫；②主侧半球病变可有失语，可伴尿失禁以及对侧强握反射等；③双侧大脑前动脉闭塞，可出现淡漠、欣快等精神症状。
D. 主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征；优势半球受累伴有失读；双侧闭塞导致皮质盲，面容失认症；深穿支闭塞出现红核丘脑综合征。
E. 中脑支闭塞致Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支闭塞致Millard-Gubler综合征、Foville综合征；小脑梗死可出现眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、脑干受压及颅内压增高症状；双侧大脑后动脉和小脑上动脉闭塞致基底动脉尖综合征。 1. 颈内动脉闭塞综合征 答案：A
2. 大脑中动脉闭塞综合征 答案：B
3. 大脑前动脉闭塞综合征 答案：C
解析：大纲了解内容
A. 主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，不同程度的意识障碍。
B. ①近段闭塞时由于前交通动脉的代偿可无症状，远端闭塞时对侧偏瘫；②主侧半球病变可有失语，可伴尿失禁以及对侧强握反射等；③双侧大脑前动脉闭塞，可出现淡漠、欣快等精神症状。
C. 主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征；优势半球受累伴有失读；双侧闭塞导致皮质盲，面容失认症；深穿支闭塞出现红核丘脑综合征。
D. 中脑支闭塞致Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支闭塞致Millard-Gubler综合征、Foville综合征；小脑梗死可出现眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、脑干受压及颅内压增高症状；双侧大脑后动脉和小脑上动脉闭塞致基底动脉尖综合征。
E. 延髓背外侧综合征，即Wallenberg综合征。 1. 大脑后动脉闭塞综合征 答案：C
2. 椎-基底动脉闭塞综合征 答案：D
3. 小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征 答案：E
解析：大纲了解内容
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A．（1）促皮质激素和皮质类固醇：是一线用药，有抗感染和免疫调节作用（甲基泼尼松龙，ACTH，泼尼松，地塞米松）；（2）β-干扰素；（3）硫唑嘌呤；（4）免疫球蛋白。
B.（1）甲氨蝶呤：抑制细胞及体液免疫，适合于中至重度残疾的MS患者；（2）环磷酰胺：强细胞毒和免疫抑制剂，治疗快速进展型MS；（3）环孢素A：对慢性进展型MS患者。
C． 抗病毒化学药物治疗：阿昔洛韦、刚昔洛韦。
D. 血浆置换疗法；对症治疗：（1）足够的卧床休息和康复治疗；（2）预防膀胱和直肠功能障碍；（3）严重痉挛性截瘫可鞘内注射巴氯芬。及时进行导尿和灌肠，积极治疗并发症；（4）姿势性震颤可用异烟肼。 E. 对症治疗还包括止头痛及癫痫，首选卡马西平及苯妥英钠。 1. 用于复发缓解型多发性硬化（MS） 答案：A
2.用于进展型MS 答案：B
3. 用于各型MS 答案：D
解析：大纲熟悉内容
A. 脊神经根受压可产生灼痛、撕裂痛或钻痛，可放射到相应皮肤节段，活动脊柱、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，适当改变体位可减轻。病灶位于脊髓腹侧时，可刺激和损害脊神经前根，引起节段性肌痉挛和肌萎缩。
B. 脊髓丘脑束受损产生对侧2～3个节段以下的躯体痛温觉减退，髓内病变早期为区内分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区最后受累。髓外病变感觉自下而上发展至受累节段。后索病变产生病变水平以下同侧深感觉缺失。晚期出现脊髓横贯性损害，损害平面以下各感觉缺失。
C. 脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪，受损范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌肉纤颤。皮质脊髓束受损时，受压平面以下肢体痉挛性瘫痪。前角及前根受累引起病变节段支配肌肉松弛性瘫痪，急性期损害表现为脊髓休克，病变水平以下呈迟缓性瘫。
D. 发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、全身无力，神经系统检查可见颈项强直和Kernig征。
E. 意识模糊、共济失调、局灶性脑损害，病变轻、预后好，患者多有腰部带状疱疹史。
1. 脊髓压迫症临床表现中的脊神经根受压症状 答案：A
2.脊髓压迫症临床表现中的感觉障碍症状 答案：B
3.脊髓压迫症临床表现中的运动障碍症状 答案：C
解析：大纲熟悉内容
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A. 意识模糊、共济失调、局灶性脑损害，病变轻、预后好，患者多有腰部带状疱疹史。
B. 脊髓后根、前根、前角受压可出现腱反射减弱或消失，锥体束受损出现病理反射阳性，腱反射亢进，浅反射减弱或消失。
C. 病变水平以下皮肤干燥、指甲粗糙、肢体水肿；腰骶髓以上的慢性压迫病变早期出现排尿急迫不易控制；急剧受损之休克期，自动排尿和排便功能丧失，以后发展至大小便失禁；腰骶髓病变则表现为大小便潴留。 D. 出现脊柱畸形、疼痛、叩击痛、活动受限。
E. 发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、全身无力，神经系统检查可见颈项强直和Kernig征。
1. 脊髓压迫症临床表现中的反射异常症状 答案：B
2. 脊髓压迫症临床表现中的自主神经功能障碍症状 答案：C
3.脊髓压迫症临床表现中的脊膜刺激症状 答案：D
解析：大纲熟悉内容
A. 有上、下运动神经元损害的依据；症、征进行性扩散或扩展。排除有能解释上或下运动神经元损害的其他疾病的电生理依据或有能解释临床体征和生理特点的其他疾病的神经影像学依据。
B. 发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、全身无力，神经系统检查可见颈项强直和Kernig征。
C. 根痛少见，症状常为双侧。感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展，常为分离性感觉障碍，有马鞍回避；节段性肌肉萎缩及瘫痪最常见，括约肌功能障碍出现较早且严重，脊髓碘油造影可显示病变区脊髓局部增粗活蛛网膜下隙变窄。慢性病变多为肿瘤或囊肿，急性病变多为脊髓出血、血管畸形或肿瘤出血。
D. 神经根刺激或压迫症状出现早，感觉障碍上行性发展，括约肌障碍出现较晚，椎管梗阻出现较早，CSF明显增高，脊髓造影可明显显示充盈缺损或肿瘤轮廓，脊髓向病变对侧移位。磁共振可清楚显示占位性病变。
E. 感觉障碍呈上行性发展，受压节段肌萎缩不明显。多见脊膜刺激症状。 1. 脊髓压迫症中髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外鉴别中的髓内病变 答案：C
2. 脊髓压迫症中髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外鉴别中的髓外硬模内病变 答案：D
3. 脊髓压迫症中髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外鉴别中的髓外硬膜外病变 答案：E
解析：大纲熟悉内容
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A. 火器伤所致的胫腓骨开放性粉碎性骨折 B. 走路滑倒，手掌撑地致肱骨髁上骨折
C. 骤然跪倒，股四头肌猛烈收缩致髌骨横骨折 D. 腓骨下1/3骨干骨折 E. 骨髓炎骨折
1. 骨折成因为间接暴力 答案：B
2. 骨折成因为直接暴力 答案：A
3. 骨折成因为肌牵拉力 答案：C
解析：大纲熟悉内容
1. 成人呼吸窘迫综合征 答案：E
2. 一氧化碳中毒缺氧 答案：A
3. 肺炎患者所致缺氧 答案：C
4. 慢性阻塞性肺疾病 答案：B A 闭合性气胸 B 交通性气胸 C 张力性气胸 D 继发性气胸 E 创伤性气胸
5. 患者，男，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加 答案：C
6. 患者，男，左侧气胸。穿刺测压时胸腔内压0附近，抽出一定量气体后压
力变为负值，且保持负值： 答案：A
7. 患者，男，31岁，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压0附近，抽出一定量气
体后压力变为负值，且逐渐恢复至0
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答案：B
A 夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰 B夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白粘痰 C 下垂性双下肢对称性水肿 D 晨起面部浮肿
E 颈静脉怒张，肝颈回流征阳性 8. 心源性哮喘 答案：A 9. 心源性水肿 答案：C 10. 肺源性哮喘 答案：B 11. 肾性水肿 答案：D A 冠状动脉痉挛
B 冠状动脉内完全闭塞性血栓形成 C 冠状动脉斑块破裂不完全性血栓形成 D 冠状动脉粥样硬化狭窄>75% E冠状动脉粥样硬化狭窄<50% 12. 变异性心绞痛 答案：A
13. 自发性心绞痛 答案：A
14. 急性心肌梗死 答案：B
15. 稳定性心绞痛 答案：D
16. 不稳定性心绞痛 答案：C
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A β-受体阻滞剂 B 钙拮抗剂 C 酯类 D 多巴胺 E ACEI
17. 急性心肌梗死发生室速时使用 答案：A
18. 急性心肌梗死时预防猝死 答案：A
19. 变异性心绞痛 答案：B
20. 在所有冠心病患者降低心肌梗死发生率和死亡率 答案：A A 胃大弯 B 胃小弯 C 十二指肠前壁 D 十二指肠后壁 E 胃窦 21. 胃癌多见于 答案：E 22. 胃溃疡多见 答案：B
23. 十二指肠溃疡多见于 答案：C
B型题
（1~3题共用备选答案） A. 高碳酸血症 B. 低碳酸血症 C. 高钾血症 D. 低钾血症 E. 低钠血症
1. 可引起冠状动脉痉挛
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答案：B
2. 可引起心动过缓或心搏停止 答案：C
3. 可引起肺动脉压力升高 答案：A
解析：肺血管和冠状动脉对血中二氧化碳浓度反应不同，当血中二氧化碳浓度升高形成高碳酸血症时，可引起肺动脉收缩，导致肺动脉压力升高，而在低碳酸血症时，则可引起冠状动脉痉挛。血中钾离子浓度的变化，以心脏传导系统和肠道平滑肌张力的变化较为显著，尤其是心脏传到系统，高钾能使心脏传导系统产生抑制作用。
（4~6题共用备选答案） A. B. 氧化亚氮 C. 依托咪酯 D. 硫喷妥钠 E. 丙泊酚
4. 对大豆油过敏者禁用的是 答案：E
5. 精神病患者禁用的是 答案：A
6. 肾上腺皮质功能低下患者禁用的是 答案：C
（7～9题共用备选答案） A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 7．幽门梗阻病人可发生 答案：D
8．慢性阻塞性肺部疾患病人可发生 答案：A
9．外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B
（10~12题共用备选答案） A. Mendelson综合征 B. Pierre-Robin综合征 C. TURP综合征 D. Cushing综合征 E. Horner综合征
10. 经尿道前列腺切除术中可导致发生18
答案：C
11.误吸可导致发生 答案：A
12. 颈丛神经阻滞可导致发生 答案：E
（13~15题共用备选答案）
A．pH ，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg B．pH ，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg C．pH ，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg D．pH ，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg E．pH ，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg 上述血气分析结果符合 13．代偿性呼吸性酸中毒 答案：C
14．代偿性代谢性酸中毒 答案：D
15．失代偿性呼吸性酸中毒
答案：B
（16～17题共用备选答案） A．疼痛 B．发热
C．恶心、呕吐 D．腹胀 E．呃逆
16．外科术后最常见的是 答案：A
17．术后麻醉反应的是
答案：C
（18～20题共用备选答） A. 100 B. 150 C. 200 D. 300 E. 400
18. 布比卡因成人一次限量为 答案：B
19.罗哌卡因成人一次限量为 答案：B
20. 利多卡因成人一次限量为 答案：E B型题
19
(1-2题共用备选答案) A.骨质破坏.坏死 B.骨髓内脓肿 C.骨膜下脓肿 D.反应性骨质增生 E.窦道形成
1.急性血源性骨髓炎早期的病理特点为 答案：A
2.急性血源性骨髓炎后期的病理特点为 答案：D
(3-4题共用备选答案) A．腰椎结核 B．腰椎骨折 C．腰椎骨关节炎 D．腰椎间盘突出症 E．颈椎病
3．x线片所见不能作为诊断依据 答案：D
4．x线显示腰大肌荫影增宽有助于诊断 答案：A
(5-7题共用备选答案) A.死骨摘除术 B.切开引流 C.骨钻孔减压术 D.开窗引流术 E.窦道切除术
下列情况应采取最佳术式
5. 慢性骨髓炎有死骨与包壳形成时 答案：A
6. 慢性骨髓炎伴红肿热痛时 答案：B
7. 急性骨髓炎髓腔脓液较多时 答案：D
(8-11题共用备选答案) A.髌骨软化症 B.颈椎病
C.肱骨外上髁炎 D.肩周炎
E.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
8．女，31岁，右腕关节疼痛1个月，右腕挠侧有局限性压痛，Finkelstein试验阳性，诊断是 答案：E
9．右肘外侧痛2个月，用力握拳时疼痛加重，右肘外侧局限性压痛，Mills征阳性，诊断是
20
答案：C
10．男，58岁，颈肩痛3年，行走不稳3个月，近1月来行走踏棉感，查体Hoffmamn征阳性，双膝反射活跃，双跺阵挛阳性，诊断是 答案：B
11．女，50岁，右肩痛2个月，右肩局限性压痛，外展外旋、后伸活动受限，诊断是 答案：D
(12-13题共用备选答案) A．\"4\"字试验阳性
B．伸肌腱牵拉试验（mills征）阳性 C．杜加（dugas）征阳性
D．直腿抬高试验（lasegue)阳性 E．压头试验阳性
12．腰间盘突出主要体征为 答案：D
13．肱骨外上髁炎主要体征为 答案：B
(14-15题共用备选答案) A.脊柱侧凸
B.棘突和棘突旁压痛
C.直腿抬高试验及加强试验阳性 D.跟腱反射弱
E.踝震挛及Babinski征阳性 下列疾病出现的最有意义的体征 14. 腰椎间盘突出症 答案：C
15. 颈椎间盘突出症(脊髓型) 答案：E
(16-17题共用备选答案) A.良性骨肿瘤 B.恶性骨肿瘤
C.有恶性倾向的良性骨肿瘤 D.肿瘤样病变 E.继发性骨肿瘤 16. 骨囊肿是： 答案：D
17. 尤文氏瘤是： 答案：B
(18-20题共用备选答案) A.颈型颈椎病 B.神经根型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.脊髓型颈椎病 E.交感型颈椎病
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18.男，40岁，诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒，颈椎斜位片显示钩椎关节增生，最可能的诊断是 答案：C
19.女，56岁，双下肢发沉、发麻，不能快走，有踩棉花感，最可能的诊断是 答案：D
20.男，32岁，诉说颈部酸胀不适，不知把头颈放在何处，无手麻脚麻等症状，最可能的诊断是 答案：A B型题
、局部肿块，无触痛，外伤后始发现 B、表面静脉怒张
C、多发生于扁平骨及不规则骨 D、发病后迅速出现瘫痪 E、病理性骨折后可自愈 （1）骨肉瘤可见到【B】 （2）、骨囊肿可见到【E】 （3）骨软骨瘤可见到【A】 2. A．尤文肉瘤 B．骨软骨瘤 C．骨巨细胞瘤 D．骨肉瘤
（1）．最常见的良性骨肿瘤是[B] （2）．最常见的恶性骨肿瘤是[D] （3）．属于交界性肿瘤的是[C]
（4）．X线摄片常显示Codman三角的骨肿瘤是[D]
题解．A 最常见的良性骨肿瘤是骨软骨瘤，最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤。骨巨细胞瘤是介于良性和恶性之间的骨肿瘤，属于交界性肿瘤。Codman三角是典型恶性骨肿瘤的X线征象，最常见于骨肉瘤。x线片可见“葱皮”样现象
3. A．切开引流 B．穿刺抽脓 C．两者均可 D两者均不可
（1）．骨关节结核寒性脓肿较大，脓液稠厚者可行【B】 （2）．骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行【A】 ．骨质破坏 B．骨质增生 C．两者均有 D．两者均无
（1）．骨肉瘤有[ A] (2)．急性骨髓炎[A] (3)．骨端结核有[ A]
5. A．脊柱结核 B．膝关节结核 C．髋关节结核 D．腕关节结核
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E. 踝关节结核 (1)．最常见的骨关节结核是[A] (2)．最常见的关节结核是[C] (3)．最常见的滑膜结核是[B] 6. A．1周 B．2周 C．1月 D．2月
E. 3 月 (1)．X线摄片检查能反映骨关节结核起病多长时间后的病变[B] (2)X线摄片检查能反映急性血源性骨髓炎起病多长时间后的病变【C】 7. A．颈椎 B．胸椎 C．胸椎12～腰椎2 D．腰椎
E骶骨 (1)脊柱骨折的好发部位是 【 C】 (2)脊柱结核的好发部位是[ D] (3)中心型脊柱椎体结核的好发部位是 [B] (4)．边缘型脊柱椎体结核的好发部位是【D】 (5)．截瘫发生率最高的脊柱结核部位是[A] 8 . A．化疗 B．放疗 C．根治性手术 D．化疗和根治性手术 E．放疗和根治性手术 (1)．骨肉瘤采用的治疗方法是 [D] (2)．软骨肉瘤采用的治疗方法是 [C]
题解：骨肉瘤单行根治性截肢的疗效不佳，手术前后化疗药物的辅助 B型题（1~3题共用备选答案）
根据肢体主动活动，抗地心引力及抗阻力情况可分为6级 级 级 级 级 级 1.可见肌肉收缩，但无主动运动答案：A
2. 能作对抗阻力的运动，但力量较弱答案：D 3. 可对抗地心引力作有限的主动运动答案：C
解析：根据肢体主动活动，抗地心引力及抗阻力情况可分为6级，0级：完全瘫痪 1：可见肌肉收缩，但无主动运动。2：无地心引力下，可作主动运动。3：可对抗地心引力作有限的主动运动。4：能作对抗阻力的运动，但力量较弱。5：正常肌力。 A. 形态检查 B. 功能检查 C. 疼痛检查
D. 腕伸肌紧张试验(Mill征) E. 肘外翻挤压试验
1. 有无肘部肿胀、肿块、内或外翻畸形、连枷式关节等是答案：A
2. 伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若肱骨外上区疼痛为阳性，提示有肱骨外上踝炎。答案：D
3. 肘关节伸直时，检查者用一手握腕，另一手扶患肘，并使其外翻，若有疼痛则为阳性，提示桡骨小头骨折。答案：E
解析：肘关节检查法，形态检查：有无肘部肿胀、肿块、内或外翻畸形、连枷式关节等。腕伸肌紧张试验(Mill征)：伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若肱骨外上区疼痛为阳性，提示有肱骨外上踝炎。肘外翻挤压试验：肘关节伸直时，检查者用一手握腕，另一手扶患肘，并使其外翻，若有疼痛则为阳性，提示桡骨小头骨折。 A. 形态检查 B. 功能检查 C. 疼痛检查
D. 芬克斯坦征（Finkel-Stein征） E. 腕关节尺侧挤压试验
1. 用合掌法检查腕部屈伸活动有无受限，是否出现弹响等是答案：B 2. 患者握拳，腕部尺侧偏位，若桡骨茎突处出现疼痛为阳性。 答案：D
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3.患侧腕关节置于中立位，检查者将其尺偏并挤压，若远端尺桡关节处出现疼痛则为阳性。答案：E
解析：功能检查：用合掌法检查腕部屈伸活动有无受限，是否出现弹响等。芬克斯坦征（Finkel-Stein征）：患者握拳，腕部尺侧偏位，若桡骨茎突处出现疼痛为阳性。腕关节尺侧挤压试验：患侧腕关节置于中立位，检查者将其尺偏并挤压，若远端尺桡关节处出现疼痛则为阳性。 A. 脑神经检查法 B. 脊髓损伤检查法 C. 上肢神经检查法 D. 下肢神经检查法 E. 自主神经功能检查法
1. 视力、视野、与眼底是答案：A 2. 腰神经与腰丛（L1-4）病损答案：D 3. 出汗反射答案：E
解析：脑神经检查法包括视神经等。下肢神经检查法包括腰神经与腰丛（L1-4）病损和骶神经与骶从（L4-S2）病损症状。自主神经功能检查法包括出汗反射等。 A. CT B. B 超 C. 核磁共振 D. X线平片 E. ECT
1. 恶性肿瘤患者手术前不论X线检查有无异常发现均应做全身检查的是答案：E
2. 从矢状面、轴面与冠状面上直接显示脊髓与脊椎是其突出优势的是答案：C 3. 临床医师最常用和首选的检查方法，具有较高的诊断价值，而且还可作为其他影像检查方法的基础。答案：D
解析：X线平片是临床医师最常用和首选的检查方法，具有较高的诊断价值，而且还可作为其他影像检查方法的基础。恶性肿瘤患者手术前不论X线检查有无异常发现均应做全身ECT检查。从矢状面、轴面与冠状面上直接显示脊髓与脊椎是核磁共振的突出优势。 （107~109题共用备选答案）
A．屈肘90°，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间 B．肱骨内外髁连线上，肱动脉搏动点稍内侧 C．腕部第二横纹与尺侧腕屈肌肌腱桡侧缘交点 D．桡骨茎突平面上，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间 E．肱骨内外髁连线上，肱二头肌腱外缘外侧1cm处 107．腕部尺神经阻滞的穿刺点定位是： 答案：C
108．肘部桡神经阻滞的穿刺点定位是： 答案：E
109．肘部正中神经阻滞的穿刺点定位是： 答案：B
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解析：本题考查的是上肢神经阻滞的穿刺点定位。腕部尺神经阻滞的穿刺点定位是腕部第二横纹与尺侧腕屈肌肌腱桡侧缘交点；肘部桡神经阻滞的穿刺点定位是肱骨内外髁连线上，肱二头肌腱外缘外侧1cm处；肘部正中神经阻滞的穿刺点定位是肱骨内外髁连线上，肱动脉搏动点稍内侧。 (110~112题共用备选答案)
A． 两髂嵴最高连线下方 3cm，中线旁开5 cm处 B． 平棘突间隙，向患侧旁开3~ cm处 C． 平棘突间隙，距正中线4~6cm处 D． 平棘突间隙，距正中线6~8cm处 E． 平棘突间隙，向患侧旁开~3 cm处
110．胸椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是： 答案：C
34．腰大肌肌间沟神经阻滞术的穿刺点定位是： 答案：A
111．上腰椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是： 答案：E
112．下腰椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是： 答案：B
解析：本题考查的是胸腰部神经阻滞术的穿刺点定位。胸椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是平棘突间隙，距正中线4~6cm处；腰大肌肌间沟神经阻滞术的穿刺点定位是两髂嵴最高连线下方 3cm，中线旁开5 cm；上腰椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是平棘突间隙，向患侧旁开~3 cm处；下腰椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是平棘突间隙，向患侧旁开3~ cm处。 （113~115题共用备选答案）
A． 眶上切迹和鼻根部外侧缘之间 B． 眶上缘内1／3或眉中间 C． 鼻根背部与眉弓部交汇点 D． 外耳道与下颌关节间
E． 乳突前缘外耳道下方，约与下颌支后缘中点相对处 113．滑车上神经阻滞术的穿刺点定位是 答案：C
114．面神经阻滞术的穿刺点定位是 答案：E
115．眶上神经阻滞术的穿刺点定位是 答案：B
解析：本题考查的是头面部神经阻滞术的穿刺点定位。眶上切迹和鼻根部外侧缘之间的额切迹处是额神经阻滞术的穿刺点定位；眶上缘内1／3或眉中间是眶上神经阻滞术的穿刺点定位；鼻根背部与眉弓部交汇点是滑车上神经阻滞术的穿刺点定位；外耳道与下颌关节间是耳颞神经阻滞术的穿刺点定位；乳突前缘外耳道下方，约与下颌支后缘中点相对处是面神经阻滞术的穿刺点定位。 （116~118题共用备选答案）
A． 紧靠锁骨上方，相当于环状软骨水平
B． 胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨~3cm处 C． 胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交点上1cm处
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D． 胸锁乳突肌后缘中点
E． 胸锁乳突肌锁骨头后缘，乳突下1cm，后1cm处 116．膈神经阻滞术的穿刺点定位是： 答案：B
117．颈浅丛神经阻滞术的穿刺点定位是： 答案：D
118．C4横突阻滞术的穿刺点定位是： 答案：C
解析：本题考查的是考生对颈肩上肢神经阻滞穿刺点定位的掌握情况及鉴别能力。紧靠锁骨上方，相当于环状软骨水平是C6横突阻滞术的穿刺点定位；胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨~3cm处是膈神经阻滞术的穿刺点定位；胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交点上1cm处是C4横突阻滞术的穿刺点定位；胸锁乳突肌后缘中点是颈浅丛神经阻滞术的穿刺点定位；胸锁乳突肌锁骨头后缘，乳突下1cm，后1cm处是C2横突阻滞术的穿刺点定位。 （119~121题共用备选答案） A． 关节突关节间隙入路 B． 关节突关节内侧缘入路 C． 椎板外切迹入路 D． 安全三角入路 E． 椎间盘前缘入路
119．行胶原酶化学融核术时，关节突关节内侧缘间距＜16mm应选择的最佳穿刺入路是： 答案：C
120．行胶原酶化学融核术时，L5S1双侧关节突关节内侧缘间距＞16mm应选择的最佳穿刺入路是： 答案：B
121．行胶原酶化学融核术时，关节突关节间距小，椎板外切迹位置高，关节突关节间隙呈矢状位应选择的最佳穿刺入路是： 答案：A
解析：本题考查的是行胶原酶化学融核术时，腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术的三种入路选择。
（122~124题共用备选答案） A． 臀上皮神经痛 B． 外阴损伤疼痛 C． 腹股沟区疼痛
D． 髂后上棘至尾骨尖端的臀中皮神经痛 E． 下腹部、耻骨区、大腿上部内侧痛 122．骶骨后孔神经阻滞术的适应证是： 答案：D
123．髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术的适应证是： 答案：E
124．生殖股神经阻滞术的适应证是： 答案：C
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解析：本题考查的是腰骶部神经阻滞术的适应证。髂后上棘至尾骨尖端的臀中皮神经痛是骶骨后孔神经阻滞术的适应证；下腹部、耻骨区、大腿上部内侧痛是髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术的适应证；腹股沟区疼痛是生殖股神经阻滞术的适应证；臀上皮神经痛是臀上皮神经阻滞术的适应证；外阴损伤疼痛是阴部神经阻滞术的适应证。 （125~127题共用答案） A． 髂嵴中点下方2~3cm处 B． 髂前上棘向内、向下各~处 C． 耻骨结节向下、向外各~处
D． 髂后下棘与股骨大转子连线中点，做一向下垂线，此连线下方3cm处 E． 腹股沟韧带中点下方1cm，股动脉搏动点外侧处 125．股外侧皮神经阻滞术的穿刺点定位是: 答案：B
126．闭孔神经阻滞术的穿刺点定位是: 答案：C
127．股神经阻滞术的穿刺点定位是: 答案：E
解析：本题考查的是下肢神经阻滞的穿刺点定位。股外侧皮神经阻滞术的穿刺点定位是髂前上棘向内、向下各~处；闭孔神经阻滞术的穿刺点定位是耻骨结节向下、向外各~处；股神经阻滞术的穿刺点定位是腹股沟韧带中点下方1cm，股动脉搏动点外侧处；坐骨神经阻滞术的穿刺点定位是髂后下棘与股骨大转子连线中点，做一向下垂线，此连线下方3cm处；臀上皮神经阻滞术的穿刺点定位是髂嵴中点下方2~3cm处。 （128~130题共用答案） A． 上肢雷诺氏病
B． 胸壁疱疹后神经痛
C． 糖尿病性下肢末梢神经炎 D． 腹腔血管痉挛性疼痛 E． 脑供血不足
128．胸交感神经节阻滞术的适应证是： 答案：B
129．腰交感神经节阻滞术的适应证是： 答案：C
130．腹腔神经丛阻滞术的适应证是： 答案：D
（131~133题共用备选答案） A．T12L1 间隙 B．L1~2间隙 C．L2~3间隙 D．L3~4间隙 E．L4~5间隙
131．下腹部手术的穿刺点定位是： 答案：A
132．盆腔手术的穿刺点定位是：
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答案：C
133．下肢和会阴部手术的穿刺点定位是： 答案：D
解析：本题考查的是硬膜外间隙神经阻滞术的穿刺点定位。下腹部手术的穿刺点定位是T12L1 间隙；盆腔手术的穿刺点定位是L2~3间隙；下肢和会阴部手术的穿刺点定位是L3~4间隙。
B型题
A．三叉神经痛 B．非典型性面痛 C．口服卡马西平
D．半月神经节射频热凝术 E．蝶腭神经节射频热凝术
患者，女性，74岁。因右侧下颌区剧烈的刀割样疼痛2月余就诊，吃饭、喝水可诱发疼痛，疼痛成间歇性，每次发作时间30秒至1分钟，可向下颌、耳、颞部放射。 46．该患者诊断为 47．首选的治疗方法是
48．如果选择有创的治疗方法，可选择 答案：46选A；47选C；48选 D。 A．原发性三叉神经痛（右Ⅱ支） B．原发性三叉神经痛（右Ⅲ支） C．80℃ D．85℃ E．90℃
患者，女性，74岁。因右侧下颌区剧烈的刀割样疼痛2月余就诊，吃饭、喝水可诱发疼痛，疼痛成间歇性，每次发作时间30秒至1分钟，可向下颌、耳、颞部放射。颅脑CT 扫描未见异常。 49．该患者诊断为
50．准备行半月神经节射频热凝术，术中射频温度最高不超过 答案：49选B；；50选D。
解析：49下颌支为三叉神经第三支；50题：温度超过85℃会引起面部麻木过重。 A．肩胛冈中点下方2-3cm处 B．锁骨内端与胸骨柄关节处
C．两髂嵴最高点连线平L4棘突水平，在此连线3cm，旁开正中线5cm处 D．肩胛骨脊柱缘的中上1/3交点处 E．预选的两个棘突间下1/3旁开~1cm处 90．肋横突关节注射的穿刺点定位是 答案：B
91．腰大肌肌间隙注射的穿刺点定位是
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答案：C
92．腰椎关节突关节注射的穿刺点定位是 答案：E
解析：本题考查的是各种注射的穿刺点定位。肩胛冈中点下方2-3cm处为肩胛冈下窝注射的穿刺点定位；锁骨内端与胸骨柄关节处为肋横突关节注射的穿刺点定位；两髂嵴最高点连线平L4棘突水平，在此连线3cm，旁开正中线5cm处为腰大肌肌间隙注射的穿刺点定位；肩胛骨脊柱缘的中上1/3交点处为肩胛脊柱缘注射的穿刺点定位；预选的两个棘突间下1/3旁开~1cm处为腰椎关节突关节注射的穿刺点定位。 93~96题共用备选答案 A．髌骨软化症 B．髌韧带下滑膜炎 C．膝关节痛、小腿痛 D．腰椎退行性关节炎 E．软组织性腰痛
93．胫骨粗隆注射的适应证是 答案：B
94．膝内侧副韧带注射的适应证是 答案：A
95．棘突间韧带注射的适应证是 答案：D
96．第三腰椎横突注射的适应证是 答案：E
解析：本题考查的是胫骨粗隆注射的适应证、膝内侧副韧带注射的适应证、棘突间韧带注射的适应证、第三腰椎横突注射的适应证。考生要注意区分和记忆。
97~100题共用备选答案 A．局麻药中毒 B．出血、血肿
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C．全脊髓麻醉 D．韧带损伤 E．神经损伤 F．肌腱损伤
97．髌骨上缘注射常见的并发症是 答案：D
98．腕关节注射常见的并发症是 答案：B
99．棘突间韧带注射常见的并发症是 答案：C
100．肘关节注射常见的并发症是 答案：E
解析：本题考查的是髌骨上缘注射、腕关节注射、棘突间韧带注射、肘关节注射的常见并发症，考生要注意记忆并掌握。
病例1 女性，53岁，右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查
体：左胸背部无畸形。胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6-10肋间分布。压痛（+）,双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。
提问1.带状疱疹的发病原因是
A链球菌感染
B.水痘-疱疹病毒感染 C.免疫力下降 D.皮肤接触感染 E.生活环境过于潮湿 F.过敏反应
答案：B，C
解析：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，当机体细胞免疫功能低下时，潜伏于体内的病毒被激发，致使神经节发炎坏死，沿周围神经移动到皮肤发生疱疹。
提问2.带状疱疹的好发部位
A面部 B.颈部 C.胸部 D.季肋部
30
E.腰部
F.大腿内侧面 G.足部 H.会阴部
答案：A,B,C,D,E,F
解析：足部、会阴部亦可发生，但较上述其它部位少见。
提问3.带状疱疹的主要临床表现
A起病较急，常突然发生。
B.集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现。
C.疼痛多为轻度，性质为酸痛、隐痛，皮疹迁延，不易消退或消退后
易反复出现。
D.胸部及腹部疱疹面积较大，且常为双侧同时出现。
E.若侵犯三叉神经眼支，典型的皮疹出现后，常伴有头痛。
F.发病前前驱症状常见沿神经干周围的疼痛约持续3天，且多合并所
属淋巴结肿胀。 答案：A，B，E，F
解析：带状疱疹常突然发生，水疱排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现，常伴有强烈持续疼痛，皮疹水疱痊愈后疼痛仍不消失，一般疱疹不反复出现。胸腹部疼痛分布明显终止在中线，不会蔓延至对侧。侵犯三叉神经眼支时常伴有同侧头痛。发病前前驱症状为3日左右的神经干周围痛，多合并所属淋巴结肿胀疼痛。
提问4. 该患者为进一步明确诊断可选择以下哪些检查
A血常规 B.胸部X线 C.胸部CT
D.胸部软组织B超检查 E.血清免疫荧光检测
F.疱液涂片检查 答案：A，B，E，F
解析：血常规、胸部X线作为常规检查可排除其他疾病，CT 、B超不作为常规，只有在不能确诊时，才考虑选择。而血清免疫荧光检测抗体及疱液涂片检查到多核气球状细胞虽不是常规，但对于明确诊断却是很重要的。
提问5. 该病人可以争取以下哪些方法治疗
A抗病毒 B.镇痛
C.局部皮肤护理治疗 D.预防继发感染
E.大剂量皮质类固醇激素冲击治疗
F.免疫抑制治疗
G.可加用清热解毒中药和针刺疗法 答案：A，B，C，D，G
31
解析：治疗时皮质类固醇激素宜短期应用，且千万要慎重。不能应用免疫抑制治疗，对正在免疫抑制剂治疗的患者应尽量减低剂量或停用。
提问6. 如果该患者经1月治疗后，疱疹已愈合胸部皮肤留有疱疹后色素沉着斑，但患者的疼痛影响睡眠，继续治疗的措施可选择：
A.口服非甾体类镇痛药 B.应用速释型阿片类药物
C.应用抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等 D神经阻滞治疗
E.皮下或皮内注射肉毒素
F.采用化学或射频行神经毁损治疗。 答案：A，C，D，E，F
解析：对于带状疱疹神经痛患者，可选用阿片类药物镇痛治疗，但一般应选择缓释型，尽量避免用速释型。
提问7. 如果该患者经各种保守治疗效果不佳或疗效不能维持时，可采用以下哪些药物或方法行神经毁损治疗，以达到较长期疗效的目的
A阿霉素 B.无水乙醇 C.亚甲蓝 D.酚甘油 E.脉冲射频
F.射频热凝
答案：A，B，C，D，F
解析：脉冲射频可用于带状疱疹的治疗，但其不属于神经毁损治疗。
提问8.除上面的办法外，以下哪些方法可以用于该病的治疗
A应用神经营养药物 B.超激光局部照射 C.心理辅助治疗 D.手术治疗
E.脊髓电刺激植入
F.永久吗啡泵植入
答案：A，B，C，D，E，F
提问9. 关于带状疱疹以下哪些说法不正确
A本病常发生于免疫力低下人群。
B.在婴幼儿中疱疹病毒引发感染即为水痘。
C.该病可经呼吸道、消化道、性接触、皮肤接触等多途径传播。 D.老年人患该病轻，青壮年人病程易迁延，病情较重，后遗神经痛
也较突出。
E.该病皮肤的病变主要在真皮，水疱位于真皮的浅层。
F.带状疱疹疼痛的性质多样，如烧灼、针刺、刀割、电击、紧束感等，多伴有
痛觉过敏和痛觉异常。
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答案：C，E
解析：病毒主要通过呼吸道粘膜进入人体。皮肤的病变主要在表皮，水疱位于
表皮的深层。
病例2 女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：
腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足拇背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4-5（轻度）、腰5-骶1椎间盘突出。
提问1.腰椎间盘突出发生的常见原因是：
A椎间盘退行性病变 B.遗传
C.过度劳累与损伤
D.腰部生理结构局部存在薄弱环节 E.自身免疫力下降
F.酗酒与吸烟等不良生活习惯 答案：A，C，D
解析：腰间盘突出常见原因椎间盘退行性病变、过度劳累与损伤、先天或后天腰部生理结构局部存在薄弱环节。而非上述其它原因。
提问2.该病人腰部疼痛发生的机制是
A疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织，经窦椎神经产生腰痛。 B.突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰腿痛。 C.髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛。 D.自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症。 E.突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根。 F.受压突出的髓核内缺血。
答案：A，B，D，E
解析：髓核内没有神经组织，压力过高或缺血不会直接引起疼痛。
提问3.除上面描述外，以下哪些还是腰间盘突出的临床表现：
A患者腰腿疼痛晨起较轻，活动劳累后加重。 B.咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，疼痛加剧。 C.疼痛会反复发作。
D.下肢疼痛为单侧，不会出现双下肢疼痛。
E.少数病人会出现会阴麻木，大小便失控等症状。
F.查体时会出现肌张力增加如腱反抗亢进现象。 答案：A，B，C，E
解析：中型腰椎间盘突出可能会出现双下肢疼痛。查体时腰间盘突出患者一般表现为下肢肌力反射减退现象。
提问4.对于腰椎间盘突出的诊断，常规可选择的以下辅助检查：
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A .X线平片 B.椎管造影 扫描 扫描 E. MRI
F.肌电图
答案：A，C，E
解析：椎管造影对椎间盘突出患者检查中可出现压迹和充盈缺损，可定性、定位突出的椎间盘及其程度，但因其有创性，一般不作为常规。ECT一般用于骨肿瘤及骨转移瘤的诊断，肌电图一般用于神经功能损伤时定位定性的诊断，均不作为常规用于椎间盘突出的诊断。
提问5.该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断
A .腰椎管狭窄 B.椎管肿瘤
C.干性坐骨神经痛 D.下肢静脉曲张
E.腰椎增生性脊柱炎
F.腰肌劳损
答案：A，B，C，E，F
提问6.该病人目前可采用以下哪些方法治疗
A加强锻炼，如跑步爬山等。
B.口服非甾体类药物，如芬必得，塞来昔布等。 C.静滴脱水剂，如20%的甘露醇。 D.骨盆牵引，推拿按摩。
E.神经阻滞，如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等。
F.微创介入治疗 G..手术治疗
答案：B，C，D，E，F
解析:腰椎间盘突出患者急性期应卧硬板床休息，避免劳累及剧烈运动，若经B、C、D、E、F等其中几种非手术方法治疗后久治不愈，病程长，反复发作，突出髓核粘连、钙化合并椎骨狭窄等情况，影响正常生活与劳动者，应手术治疗。
提问7.常用于适合腰椎间盘突出症的微创治疗包括：
A髓核化学溶解术
B.医用臭氧椎间盘溶解术 C.经皮椎间盘射频热凝术
D.经皮激光椎间盘髓核气化减压术 E.经皮脊髓电刺激术
F.银质针导热治疗术 G.经皮椎间盘髓核切吸术 答案：A，B，C，D，G
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解析：经皮脊髓电刺激术用于慢性顽固性疼痛的临床治疗如周围神经损伤、复杂性区域性疼的综合症、心绞痛、脊柱源性神经根病、周围血管闭塞性疾病等所致的慢性疼痛；银制针导热治疗主要用于椎管外软组织疼痛，两者均不常规用于腰椎间盘突出的微创治疗。
提问8.关于腰椎间盘髓核化学溶解术，以下哪些说法不正确
A可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射。 B.只能病变盘内注射，不能盘外治疗。 C.不需在影像学监视下完成。
D.该治疗方法属于神经阻滞疗法的一种。 E.可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症。
F.术后可能会出现疼痛一过性加重现象。 答案：B，C，D
解析：髓核化学溶解术，药物注入椎间盘内或/和椎间盘外，前者可溶解突出的髓核，后者能溶解髓核及纤维环，但不损伤其它蛋白。该方法属于介入疗法，须在影像学监视下完成（如X线透视或CT扫描）。
提问9.该患者如果行经皮激光气化减压术，应注意以下哪些事项
A .影像学检查腰间盘突出无髓核钙化和游离。 B.临床表现与影像学检查相符。
C.治疗过程应在C型臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行。 D.腰间盘气化能量约为30-50焦耳。
E.穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦糊味。
F.治疗中患者剧烈疼痛是正常反应，结束后会自然消失。 答案：Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｅ
解析：腰间盘气化能量应约为300-500焦耳。治疗中患者剧烈疼痛多因激光和热过敏而引起，此时要降低激光功率、将纤维调整到髓核中心。
病例3 男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加
重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。 提问1、该患者可以诊断为：
A.膝关节骨质关节炎 B.变形性膝关节痛 C.退行性膝关节痛 D.增生性膝关节炎 E.肥大性膝关节炎
F.软骨软化性膝关节炎 答案：A，B，C，D，E，F
解析:膝关节骨性关节炎，又可以称为以上各名称，属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病，是全身性易感因素如局部机械性因素相互作用的结果。
提问2.该病人的发病原因可能是：
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A.老龄退变
B.劳累及外伤史 C.受凉 D.类风湿
E.软骨下骨磨损
F.滑膜及关节囊变性 答案：A，B，C，E，F
解析：类风湿多数侵犯小关节，如多见于手指的近端指间关节，且女性发病率高。
提问3、骨关节炎常见临床表现包括：
A.膝关节疼痛。
B.随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关。 C.有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限。 线表现与疼痛程度呈正相关。
E.除膝关节外亦可侵犯其他关节。
F.化验检查可出现白沉、C-反应蛋白增加。 答案：A，B，C，E
解析：骨关节炎疼痛程度与X线表现不一致，个体差异较大。化验检查三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子等均无异常。
提问4.骨关节炎X线检查一般有以下哪些表现
A早期可无异常。 B.关节间隙变窄。
C.髁间嵴或关节边缘骨质增生。 D.有时关节错位。
E.软骨下骨板致密、硬化。
F.严重时关节间隙消失，呈强迫位。
G .负重软骨下骨质内可见囊性改变。
答案：A，B，C，D，E，F，G
提问5.该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断
A.风湿性关节炎 B.腰椎管狭窄 C.痛风关节炎 D.骨折 E.骨肿瘤
F.滑膜炎
答案：A，C，E，F
提问 6.该病人可采用以下哪些措施进行治疗
A .急性期关节局部休息，减少负重。 B.疼痛缓解后加强锻炼，如跑步等。
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C.低钙饮食，避免骨质增生加重。
D.口服非甾体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等。 E.物理疗法如红外线，磁疗等。
F.关节周围擦抗菌素软膏消除肿胀如红霉素软膏等。 答案：A，D，E，F
解析：疼痛缓解后骨关节炎患者可进行适当关节活动增加肌力及其稳定性，但不宜进行跑步等剧烈运动。该类患者可服用钙剂，有利于疾病康复。
提问7.除以上措施外，还可以进行以下哪些有创治疗
A .膝关节周围痛点阻滞 B.痛点针刀松解
C.关节腔有积液时应抽液，并用生理盐水冲洗 D.关节注射含甾体类药物的消炎镇痛液 E.关节内注射透明质酸钠
F.必要时膝关节镜治疗 答案：A，B，C，D，E，F
病例4 女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀
痛 ，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服芬必得有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。
提问 1.该患者为明显诊断，应进行以下辅检 A.风湿检验及血沉化验 B.化验HLA-B27 C.胸腰椎X线
D.腹部消化系统及泌尿系统B超 E.肿瘤标记物化验 F.胸腰椎MRI 答案：A，B，C
提问 2.该病人可初步诊断为：
A.急性腰背病
B.慢性腰背病 C.骨质疏松 D.强脊性脊柱炎 E.纤维肌痛综合症 F.肌筋膜痛综合症 答案：B，F
解析：腰脊痛症状持续3个月以上，即为慢性腰脊痛，强直性脊柱炎好发于16-30岁青壮年。男性占90%，有明显的家族史。骨质疏松是各种原因引起的骨代谢性障碍，近半数可出现疼痛，一般多发于老年人，表现为身高变矮、驼背等。纤维性痛综合症表现为弥漫性全身疼痛和特定的肌肉组织多个解剖位点触
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压痛，属于一般伤害感受的神经感觉放大所致，常伴有抑郁、焦虑、失眠、内分泌疾病、肠易激惹结合症、自主神经功能异常等多种症状与疾病。该病人初步检查均不符合。
提问 3. 肌筋膜痛综合证（MPS）与纤维肌痛（FMS）的鉴别诊断以下哪些论述不正确
A.男女比例不同 MPS为1：1 ，FMS为1：4~9
为广泛疼痛和深在压痛. FMS为局部疼痛和浅压痛 感觉肌肉发软，FMS感觉肌肉紧张 关节运动范围受限，FMS为高运动性
的激痛点（TrP）注射反应缓慢且软弱，FMS的TrP注射反应迅速且较强 F.当激痛点（TrP）变成慢性疼痛结合症时，MPS与FMS的鉴别便十分容易. 答案：B，C，E，F
解析：MPS的病痛多为局部而且表浅，FMS的疼痛为面积广泛和压痛深在。MPS感觉肌肉紧张，而FMS感觉肌肉发软。MPS的TrP注射反应迅速，而FMS的TrP注射反应缓慢且软弱；而且当TrP变成慢性疼痛综合症时，两者鉴别就十分困难。
提问 4.对于该患者，可采用以下哪些治疗
A.局部推拿按摩
B.肌肉伸展强化 C.肌肉刺激治疗 D.肌激痛点注射 E.银质针导热治疗 F.康复治疗
G..小针刀松解治疗
答案：A，B，C，D，E，F，G
解析：这些治疗方法均适合于该患者。有时需要组合应用。
提问 5.银质针治疗适合于椎骨外软组织损害所致的慢性痛症，包括以下哪些疾病
A.头面部痛
B.颈肩臂痛 C.肩周炎 D.腰臀腿痛 E.骶髂关节痛
F.股骨头缺血性坏死 G.膝关节痛 H.足跟痛
答案：A，B，C，D，E，F，G，H
解析：这些疾病均属于椎骨外软组织损害，所以均适合于银质针治疗
提问 6. 该病人在银质针治疗中，以下哪些论述正确 A.采取相应舒适的体位，以利于操作且避免发生晕针
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B.定位时压病点之间的针距为~
C.常现消毒铺巾后，可以采用 %利多卡因局麻，或采用恩纳乳剂涂抹表面麻醉 D.根据病变位置，选择长度匹配的银质针
E.连接巡检仪加热探头加热，探头下端距离皮肤一般要保持至少2cm，以免皮肤烫伤
F.银质针冷却后逐一起针，针眼处涂以2%碘酒，纱布覆盖，3日内患部不能浸洗
答案：A，B，C，D，F
解析：加热探头下端距离皮肤进针点一般要保持至少5cm长度。
提问 7.病人采用银针治疗，应注意事项中以下不正确的是 A.在同一病变区域可以反复数次银质针导热治疗 B.两次治疗间隔时间以3天为宜
C.针刺导热部位治疗后短期内常会出现明显肌紧张现象
D.在颈胸椎棘突两旁椎板、肩胛骨脊柱缘附着处软组织进针时要特别谨慎，切勿刺伤 脊髓神经或胸膜
E.为了强化银质针治疗效果，针刺时要采用手法产生补泻作用，或强刺激手法产生镇痛作用
F.如果病变范围广，需要复治疗，治疗一般先从原发的、严重的、主要的病变区域着手，然后向躯干上下或上下肢体延伸，逐个区域进行治疗 答案：A，B，C，E
解析：在同一病变区域通常仅作一次银质针导热治疗。多个病变区域的治疗，间隔时间以2周为宜。银质针导热治疗后针刺导热部位往往处于肌松弛状态，邻近部位表现为明显肌紧张。该疗法不需用针刺手法补泻或强刺激镇痛，因为密集型进针方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。
提问 8. 银质针除了用于椎骨外软组织损害疼痛外，还可以用于以下与软组织损害相关的血管神经受累的临床症侯 A.半身麻木、发凉、多汗
B.上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩 C.头晕、眩晕 D.耳鸣、视物模糊
E.猝倒、头部发木、眼胀、张口困难 F. 恶心、呕吐、腹泻 答案：A，B，C，D，E
提问 9. 银质针导热治疗与传统针灸疗法有哪些不同点是
A.针灸疗法大多数情况下是循经取穴，银质针是以解剖结构为基础，根据软组织损害的部位、深浅等方法进行定位定点治疗
B.针灸是采用不锈钢制成，银质针是含86%的纯银加铜及不锈钢制成。
C.针灸方法有直刺、斜刺、横刺、透刺，注重补泻、得气，从而疏通经络、调和气血。银质针是以针代刀的松解方法，针刺密度高，针刺深度深，以达骨面为佳。
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D.针灸是通过刺激经络穴位、气血流通、气血旺盛、疾病自消。银质针以针代刀，消除粘连，促进炎症吸收，改善血供，消除病痛。
E.针灸收效小，见效慢，针对性及作用广泛。银质针针对性强，见效快，疗效高，远近期疗效好。
F. 针灸费用低，治疗条件要求低。银质针费用高，治疗条件要求高。 答案：A，B，C，D，E，F
提问 10. 该病人若采用针灸治疗，应注意哪些事项 A.根据治疗情况，病人选择舒适能耐久的体位。
B.背部肌肉厚地方的穴位，可直刺；肌肉较薄或靠近内脏的地方，可斜刺；头部及某些重要脏器的部位，可横刺。
C.针扎入穴位到达一定深度时，患者往往产生酸、胀、沉重等感觉，同时手指下有沉紧感觉，称之为“得气”。
D.针刺入穴位后，多用提插捻转等方法行针。 E.根据该病人的病情，应采用泻法为主。
F. 针的长度一般为~寸，规格为26、28、30号多种类。 答案：A，B，C，D，E
解析：针的长度为~寸，规格为26、28、30号多种类。
病例 5 女性 78岁 腰背病痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，
晚间亦病痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，“驼背”，
胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压病（±），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。
提问 1.该患者可初步诊断为： A.胸椎压缩性骨折 B.骨质疏松 C.筋膜炎 D.风湿痛 E.类风湿 F.胸椎肿痛 答案：A，B，C
解析：风湿痛、类风湿、胸椎肿痛等诊断需进一步检查排除，从临床表现来看，暂不能下此诊断。
提问 2. 该患者出现此类临床表现，其病因可以包括以下哪几个 A.绝经后，雌激素缺乏，骨丢失加速。
B.老龄和肾功能减退致肠钙吸收和V1tD3 生成减少 C.成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失。 D.骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏，出现压缩性骨折。 E.遗传因素，骨质量下降。
F. 合并甲亢、甲旁亢、库欣氏综合征等内分泌代谢疾病
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答案：A，B，C，E
解析：该患者X线胸12陈旧性压缩骨折，未见骨质破坏，需CT或MR检查排除骨肿瘤；另外患者既往无甲亢、甲旁亢、库欣氏综合征等疾病，亦需进一步检查排除。
提问 3. 有关疏松，以下哪些论述是正确的 A.骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%。
B.骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因。
C.一旦发生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现。 D.部分老年人对疼痛敏感性差，嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行，容易造成漏诊和误诊。
E.椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折，致身高变矮或驼背畸形。
F.骨质疏松患者中，90%以上病人无疼痛，一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重
答案：A，B，C，D，E
解析：骨质疏松患者中发生骨痛者约为42%，疼痛加重应注意是否发生骨折。
提问 4.对于骨质疏松患者的诊断，影像学检查以下哪些论述正确 A.骨量减30%以上，X线检查时可以显示。
B.常规X线显示管状骨皮质变薄，髓腔变宽，骨小梁数目减少，其间隙也增宽，骨密度明显减低。
线在脊椎骨上可显示横行骨小梁减少、变细或消失。而纵行骨小梁变为明显，椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形。
D.针对粉碎性骨折，关节内骨折合并脱位者可行CT断层扫描与三维重组成像检查。
对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT，但对于软组织损伤的判断优于CT。 F.对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时，可行全身骨扫描（ECT）。 答案：A，B，C，D，E，F
提问 5.该患者药物治疗可选用以下哪些药物 A.雌激素 B.降钙素 和VitC D.钙制剂 E.双磷酸盐 F.中医药
G.疼痛时应用非甾体抗炎镇痛药 答案：A，B，D，E，F，G 解析：应服用VitD。
提问 6.除药物治疗外，该患者还可以采用以下哪些治疗 A.改善营养状况，补充足够的蛋白质 B.日常生活中多进食含钙量高的食品 C.适当加强负重锻炼，增强机体应变能力
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D.纠正不良生活习惯和行为偏差
E.避免使用抗癫痫药，苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏松药物 F.康复治疗
答案：A，B，C，D，E，F
提问7.椎体成形术可用以下哪些治疗 A.椎体肿瘤
B.骨质疏松症椎体压缩性骨折 C.多发性骨髓瘤椎体病理骨折 D.症状性椎体血管瘤 E.椎体滑脱致椎体不稳
F.椎体转移瘤引起顽固性疼痛 答案：A，B，C，D，F
提问 8. 骨质疏松合并骨折，以下哪些论述正确
A.常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生。 B.多发部位为脊柱、髋部和前臂。
C.其它部位亦可发生，如颅骨、坐骨、膑骨等。 D.脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松。
E.髋部骨折多见于老年骨质疏松，多在股骨颈部。 F.第一次骨折后，患者再发生骨折几率大大降低。 答案：A，B，D，E
解析：其它骨折部位，一般为肋骨、盆骨、肱骨甚至锁骨和胸骨等；第一次骨折后，患者发生再次或反复骨折的几率明显增加。
病例 6 女性，53岁，右臂部疼痛年 ，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加
重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（ ± ），直腿抬高试验（—），皮肤痛觉正常。 提问 1. 该病人初步诊断可能是：
A.髂胫束综合症 B.股外侧皮神经炎
C.臀上皮神经卡压综合证 D.臀部肌筋膜疼痛综合症 E.股骨头缺血性坏死 F.髋关节滑膜炎 答案：C，D，E
解析：该患者临床表现及查体符合该三个诊断。髂胫束综合症一般表现膝外侧刺痛，股外侧皮神经炎一般表现大腿外侧麻木、疼痛、蚁行感，而髋关节滑膜炎多发于3~10岁儿童，均可初步排除。
提问 2. 为近一步明确诊断，应主要检查以下哪些项目
A.骨盆正位X线 B.髋关节CT
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C.风湿检验 D.化验HLA-B27 E.全身骨扫描
F. ANA滴度及ENA酶谱 答案：A，B，C，D
解析：经初步检查后，必要时可以选择骨扫描和ANA、ENA等项目，但其暂不做初步检查项目。
提问 3.髂胫综合证有以下哪些特点：
A.髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一。
B.膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛。
C.该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解。 D.患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+）。 E.治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼。
F. 疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药。 答案：A，B，D，F
解析：该病特点是运动期间症状不一定会发作，但运动之后疼痛可能会持续很长时间；一般治疗措施是注意休息，减少运动，局部物理治疗。
提问 4. 患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点是：
A.腰股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病 B.一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛 C.站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重
D.查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍 E.治疗时应探明原发病并积极治疗原发病
F.疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗
G.必要时可以手术治疗 答案：A，E，F，G
解析：腰外侧皮神经炎表现为一侧或双侧大腿外侧压状，非小腿外侧症状；一般站立或步行过久后疼痛加重；查体可能局部皮肤感觉减退或过敏，但无肌萎缩或运动障碍。
提问 5. 臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合症，以下哪些论述正确
A.臀上皮神经来源于L4-S1神经后外侧支。
B.在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点。
C.此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状。
D.腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难。 E. 上臀部病觉减退或病觉过敏，下肢感觉及运动良好。
F. 治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗。 答案：B，C，E，F
解析：臀上皮神经来源于L1-3腰神经后外侧支；该病常出现弯腰受限，起坐困难。
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提问 6.臀部肌筋膜疼痛综合症的诊断与治疗正确观点包括以下哪些
A.腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史。 B.疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠。 C.疼痛的部位多不固定，很难查到扳机点。
D.每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数日。
E. 机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、起声波治疗等可诱发发作。 F. 治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力。 答案：A，E
解析：臀部肌筋膜疼痛综合症患者多为轻微疼痛、钝痛、酸痛、直至难以忍受；疼痛扳机点的部位较为固定，多在骶棘肌外缘、髂嵴上两寸及骶髂关节部；每次发作症状可持续数日或数周，但疼痛过后不留痕迹；一般治疗注意休息、保暖、避免腰骶部受伤。
提问 7. 该患者亦应排除腰骨头坏死，而后者主要有以下特点：
A.是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应 B.该病临床上属少见疾病
C.最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛 D.发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛
E.体征为局部深压痛，“4”字试验（+），托马斯征（+） F. 多数患者需要人工关节置换 答案：A，D，E
解析：该病是临床常见病之一；最先出现的临床表现是髋关节和膝关节疼痛，疼痛可为间歇性或持续性钝痛或酸痛不适，行走运动后加重，休息后减轻；青少年患者常采用非手术治疗。老年人必要时手术治疗，包括股骨头钻孔减压、松质骨及多条血管束植入、髋关节融合术、人工关节置换等。 患者男，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，痛疼立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。 1. 为查明疼痛原因，明确诊断，下列哪些检查是必要的 A 腰椎MR B 全身骨扫描 C 下肢肌电图 D 下肢血管超声 E 心电图 答案；A B
解释:病人有肿瘤病史,需行骨扫描检查有无肿瘤转移所致神经受压, 腰椎MR以排除腰椎管内有无神经根受压情况.
2. 患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该病人下肢疼痛为肿瘤性疼痛, 按临床原因，肿瘤性疼痛可分为：
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A 伤害感受性疼痛 B 癌肿本身引起疼痛 C神经病理性疼痛 D 与癌痛相关的疼痛 E 与癌症治疗相关的疼痛 F 与癌症无关的疼痛 G 混合性疼痛 答案：B D E F
3. 癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点: A详细病史，要相信患者主诉 B疼痛程度（强度）的评估
C疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式 D疼痛所带来的影响的评估。 E体格检查 F诊断性检查 答案；B C
4.放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用,其作用机制主要包括:
A破坏癌性组织,使肿瘤缩小或消失,从而解除局部压迫及堵塞 B抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质
C促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程 D直接破坏外周末梢神经组织,阻断疼痛的中枢传入
E破坏肿瘤周围血管组织,使肿瘤组织缺血坏死,体积缩小,解除对神经的压迫 F促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程
答案：A B C
解释；放射缓解疼痛的机制目前尚不完全清楚，目前多认为与放射破坏癌组织，使肿瘤缩小，解除局部压迫，改善局部血运；抑制化学性致痛介质释放及促进止痛性介质释放有关；其对神经及血管组织无直接作用。
5.药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段,非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药,下列有关描述正确的是:
A其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放,对中枢神经系统无作用 B，不与阿片类药物竞争阿片受体,与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果
C ，首选口服给药，定时、个体化用药，积极处理不良反应
D 长期用药易出现耐药性，需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果
E 口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应，直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应
F ，为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险，建议用药上限剂量为标准推荐用药的~倍
G 主要用于轻、中度疼痛，对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用
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H 不同的非阿片类药物结构不同，作用机制不同，应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果，减少副反应 答案：B C F 解释：
非阿片类药物的主要药理作用在外周的疼痛部位，对中枢神经系统也有活性，但不与阿片受体结合，镇痛途径与阿片类药物不同，与之联合应用可产生协同作用。长期使用很少出现耐药性和依赖性，镇痛作用是有限度的，具有天花板效应，加大用量或联合应用镇痛效果并不相应增加，而副作用却成倍增加。其副作用主要通过抑制胃肠黏膜表面保护剂前列腺素的生成而产生胃肠毒性反应，非口服用药不能完全避免消化道溃疡发生。对于晚期癌痛的治疗，加用第三阶梯药物时不应放弃非甾体药物。
6. 晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛，多需加用阿片类药物，下列有关阿片类药物特性的描叙正确的是：
A 主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用 B 长期用药可产生药物耐受性，停药后耐受性不可逆 C 滥用该类药物可致成瘾和戒断综合症
D 最常见的不良反应为便秘，服药时需同时应用缓泻剂预防。
E 精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应，应减量或加用神经镇静剂治疗 答案：A C D
解释；阿片类药物主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用，长期用药可产生药物耐受性和依赖性，停药后耐受性可逐渐消失，即具有可逆性；依赖性主要分为躯体依赖性和精神依赖性，前者表现为停药出现戒断症状，后者表现为成瘾。便秘为最常见副作用，最严重不良反应为呼吸抑制，表现为呼吸频率和动脉血氧饱和度降低。 7.呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点为：
A 临床主要表现为呼吸频率降低（<8次/分）和动脉氧饱和度下降 B 疼痛的病人不会发生呼吸抑制
C 逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生
D 肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量,可降低呼吸抑制发生 E 一旦发现呼吸频率下降,应立即使用纳洛酮解救 答案: A B C D
解释; 呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，临床主要表现为呼吸频率及程度降低（<8次/分）和动脉氧饱和度下降；疼痛本身是阿片的天然拮抗剂,在疼痛消失前不会出现呼吸抑制;逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生,肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量, 应用纳洛酮后患者可能出现撤药综合征及疼痛反复发作,因此只有患者出现症状性呼吸抑制才使用纳洛酮解救。
患者，男性，30岁。“以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。
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1）下列哪些病史对诊断本病意义较大 A 有长期大量吸烟史
B 有高血压，高血脂，糖尿病病史 C 风心病及房颤病史
D 患者曾经患有左腿的游走性血栓性浅静脉炎 E左小腿出现麻木，怕冷，刺痛
答案解释：血栓闭塞性脉管炎诊断要点：1）绝大多数患者是青壮年男性，有长期大量吸烟史，一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病病史2）肢体足背或胫后动脉搏动减弱或消失3）一侧或者双侧肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现。故答案为ADE。 2）为明确诊断，目前应该做哪些检查 A 皮肤温度测定 B电阻抗血流图测定 C多普勒超声血管测定 D动脉造影 E下肢CT检查
答案解释：为了协助诊断，可以行下列检查1）皮肤温度测定2）电阻抗血流图测定3）多普勒超生血管测定4）动脉造影 故答案为ABCD。 3）根据以上病史，该患者诊断为 A 血栓性静脉炎
B 闭塞性动脉硬化症 C雷诺综合征
D 结节性动脉周围炎 E血栓闭塞性脉管炎
答案解释：根据一上病史，该患者诊断为：血栓闭塞性脉管炎。故答案为E。 4）根据该疾病的演变和肢体缺血的程度，血栓闭塞性脉管炎可分为哪几期 A 局部缺血期 B组织缺血期 C营养障碍期 D功能恢复期 E组织坏死期
答案解释：血栓闭塞性脉管炎起病隐袭，进展缓慢，呈周期性发作，根据病程的演变和肢体的缺血程度，可分为三期1）局部缺血期2）营养障碍期3）组织坏死期。故答案为ACE。
5）对于该患者可以采取以下哪些常用治疗方法 A一般治疗，患肢适当保暖 B 中医中药及血管扩张药 C低分子右旋糖酐 D溶纤治疗 E前列腺素E1
答案解释：血栓闭塞性脉管炎的主要治疗原则是促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供。主要是1）一般疗法，严禁吸烟；勿穿硬质鞋袜；患肢适当保暖2）药物疗法 主要包括中医中药和血管扩张药3）低分子右旋糖酐4）溶纤治疗5）前列腺素E1 6）物理疗法 故本答案为ABCDE。 47
6）该疾病的中医中药疗法主要采用中药分型治疗： A 早期是以温经散寒为主 B二期是疏通经络，活血化淤 C三期以清热利湿为主
D 继发感染以清热解毒为主 E各期均以活血化淤为辅
答案解释：血栓闭塞性脉管炎的中医中药主要采用中药分型疗法1）早期或恢复阶段，以温经散寒为主辅以活血化淤 20第二期疏通经络，活血化淤 3）三期以清热利湿为主，活血化淤为辅 4）继发感染或毒血症，以清热解毒为主，凉血化淤为辅。故答案为ABCD。 7）该疾病常用的物理疗法有： A 肢体负压与正压交替疗法 B 艾炙与温针疗法
C高压氧舱，提高患者的血氧含量 D加热与电疗患处 E 患肢按摩
答案解释：血栓闭塞性脉管炎的物理疗法包括肢体负压与正压交替疗法和高压氧舱这两种。故本答案为AC。
8）当上述常用治疗方法效果不佳时，可采用下列哪些微创治疗 A 腰交感神经节切除术和阻滞术 B运用乙醇破坏交感神经节的方法 C 腰交感神经节脉冲射频 D动脉旁路移植术
E动脉血栓内膜剥除术
答案解释：除上述答案外，还包括截肢术。故答案为ABCDE。
2．患者，女性，25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发绀2年”入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续一个小时以上，寒冷刺激解除后，15~30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。 1）根据以上病史，该患者最可能的诊断为 A 手足发绀症 B 雷诺氏病 C 网状青斑 D 红斑肢痛症
E 血栓闭塞性脉管炎
2）雷诺氏病的发病机制有以下哪些原因 A 寒冷刺激，精神紧张 B可能与性激素有关 C血清免疫方面存在异常 D过敏反应
E机体的特异质反应
答案解释：目前雷诺氏病的发病机制尚不完全明确。寒冷刺激、精神紧张、感染和疲劳是主要的诱发因素。女性常在月经期加重，在妊娠期减轻，故本病可能与性激素有关，还有许多患者有血清免疫方面的异常。故本答案为ABC。 48
3）该病的临床诊断标准主要包括以下几个方面 A 好发于20~40岁性格内向的女性 B 寒冷或者情绪激动均能诱发 C 累及双侧，患侧动脉搏动正常 D一般无组织坏死表现
E 病程在两年以上，无其他系统疾病可以解释
答案解释：以上五点为诊断雷诺氏病的诊断标准。故选ABCDE。 4）为明确诊断，目前应该做哪些检查 A 类风湿因子及Combs试验 B 冷激发实验
C 手指温度恢复时间测定 D 手指动脉造影 E手指X线片
答案解释：除了答案E项，其余的均为雷诺氏病的实验室检查。故选ABCD。 5）该患者可以采取以下治疗方法 A 药物治疗，比如妥拉苏林 B 神经阻滞治疗 C 艾炙或温针治疗
D低分子右旋糖酐扩容疗法 E 外科疗法
答案解释：雷诺氏病的治疗主要包括1）药物治疗2）神经阻滞疗法3）用艾炙或温针治疗4）外科治疗 故答案为ABCE。 6）临床上常用的治疗该疾病的药物有 A 妥拉苏林 B 利血平 C 多巴胺 D 硝苯地平 E 甲基多巴
答案解释：雷诺氏病常用的药物以血管扩张药物为主包括妥拉苏林、利血平、硝苯地平、甲基多巴、甘油软膏等， 故答案为ABDE。
男,67岁,阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样,咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9-T12肋间压痛阳性，胸7-9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。
1.该病人最可能的诊断是 A 胆囊炎 B 肋软骨炎
C 胸椎压缩性骨折 D 椎管内肿瘤 E 结核性胸膜炎 F 肋间肌筋膜炎
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答案;D
该病例是椎管内肿瘤早期的典型临床表现，而老年病人因骨质疏松引发胸椎压缩性骨折，刺激神经根亦可引发类似症状，因此D为必选答案，选C不扣分。 2.为明确诊断,首选的辅助检查项目是 A 胸椎X线平片 B 脊髓造影 C 胸椎CT平扫 D 胸椎MR E 脑脊液常规 答案 D
解释:脊髓MR是目前最有价值的辅助检查方法,能对病变进行定位,还能观察到病变与脊髓、神经、椎体的关系。早期病变X线可无明显变化；CT平扫对诊断意义不大。脊髓造影及脑脊液检查属有创检查，特异性不高，不作为首选检查。
3.该患者胸椎MR发现：约平T7-8水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为××，提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类： A 髓内肿瘤 B 神经根鞘膜瘤 C硬膜外肿瘤 D椎弓根肿瘤
E 髓外硬膜内肿瘤 F 椎体肿瘤 答案：A、C、E
解释；根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三大类。
4.椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现
A 腰背部持续疼痛，劳累加重 B 神经根痛，沿神经走行放射
C 咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧 D 疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛 E 双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进 F 脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征 答案 D
疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛是刺激期椎管内肿瘤的特征性表现，脊髓半切综合征是脊髓部分受压期特征性表现，其他为椎管其他疾患都可能出现的临床表现而非肿瘤特有的征表现。
5.随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为：
A 肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍
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B肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪 C肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪
D肿瘤平面以下，同侧触觉深感觉减退，对侧2-3个节段以下痛温觉丧失 E肿瘤平面以下，对侧触觉深感觉减退，同侧2-3个节段以下痛温觉丧失 F 腰髓以下一侧病变不引起此综合征 答案 C D F
解释：脊髓部分受压期典型的脊髓半切综合征主要表现为：肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪及同侧触觉深感觉减退，对侧病变平面2-3个节段以下痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变不引起此综合征。
6.区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列哪些症状符合髓内肿瘤的临床表现： A 根性疼痛少见，定位意义不大
B 感觉障碍自上而下，有感觉分离现象
C椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多 D脊髓半切征明显、典型
E以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩 F神经营养障碍不明显，多出现脊柱骨质改变 答案 A B C E
解释：髓内病变的根性疼痛少见，定位意义不大；感觉障碍自上而下发展，有感觉分离现象；以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，右肌萎缩；脊髓半切征少见，且不典型；椎体束征出现晚，括约肌障碍出现早；椎管内梗阻部明显，脑脊液蛋白含量无明显增多；多有神经营养障碍，脊柱骨质多雾改变。 病例分析题一
患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。
1.可能的诊断是： A.类风湿关节炎活动
B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变 C.类风湿关节炎活动＋心功能不全 D.类风湿关节炎 E.系统性红斑狼疮 答案：B
2.还需哪些检查进一步明确诊断： A.抗核抗体谱
，CRP，RF，皮下结节活检
C.摄双手X片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体 D.摄双手及胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能测定 E.胸部X片，肺功能测定，RF 答案：C
3.请选择最佳治疗方案
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A.慢作用抗风湿药＋NSAID
B.慢作用抗风湿药＋NSAID＋小剂量激素 C.小剂量激素＋免疫抑制剂
D.慢作用抗风湿药＋强的松1mg／kg
E.慢作用抗风湿药＋NSAID＋抗生素 答案：D
解释：
本病例患者手指、掌指、腕关节肿痛半年，符合美国风湿病学院1987 年 类风湿关节炎分类标准中的多关节炎、小关节炎、对称性特点，同时还具备RF 阳性，双手X 线有改变，故类风湿关节炎诊断明确。患者尿酸正常，临床表现不符合急性痛风性关节炎，故痛风不象。血清阴性脊柱关节病关节表现为以下肢为主，呈不对称性，主要为脊柱关节累及，该病人关节症状不符合。仅有关节症状，无多系统表现，无SLE 特异性抗体阳性，故SLE 诊断无依据。
病例分析题二
患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。 ESR120mm／h，*109／L，*1012／L，Hb50g／L，血小板*109／L，网织红细胞10％，尿常规：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，颗粒管型+.
4.最可能的诊断： A.急性肾炎 B.慢性肾炎
D.自身免疫性溶血性贫血
E.系统性红斑狼疮合并肾病综合征 答案：E
5.以下哪一项有确诊意义 +，RF+，ESR↑ +，狼疮细胞+
C.高球蛋白血症，低补体血症
+，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验+ 试验+，血小板减少 答案：D
6.以下哪一项提示病情明显活动 小时尿蛋白定量增加 ↑ C.发热 滴度升高
E.溶血性贫血加重
答案：E
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解释：
ANA 对SLE 的诊断具有敏感性高（95%），特异性低（65%）的特点，除SLE之外，其他结缔组织病和一些慢性感染也可出现阳性，它主要是作为SLE 的筛选试验。抗ds-DNA抗体的特异性高达95%，而敏感性仅70%，它与疾病活动度及预后有关。抗SM 抗体的特异度高达99%，但敏感性仅25%。
病例分析题四
患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。 体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm/hr ，CRP dl。
7.可能的诊断是：
A.类风湿关节炎（病情活动期） B.风湿性关节炎
C.类风湿关节炎活动＋心功能不全 D.骨性关节炎 E.系统性红斑狼疮 答案：A
8.为明确诊断需要进行的辅助检查是： A. RF B. AKA
C. 抗-抗体 D. ANA+ENA酶谱
E. 胸片+双手X线片。 答案：A B C D E
9.为明确诊断需要排除的疾病是： A. 强直性脊柱炎 B. 系统性红斑狼疮 C. 干燥综合征 D. 系统性硬化症 E. 银屑病关节炎 答案：A B C D E
10. 适宜的治疗措施包括：
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A. 活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼。 B. 注意建立长期治疗的观念，定期去医院检查。 C. 小剂量的皮质类固醇，如强的松10-20mg/日。 D. 应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等
E. 单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等。
答案：A B C D E
解释：
结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、银屑病关节炎等均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征，如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征，可行抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。强直性脊柱炎是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病，累及中轴关节，如骶髂关节、脊柱，也可有外周关节的表现，外周关节的炎症往往不遗留关节畸形，且多以下肢大关节为主要受累关节。最初可表现为骶髂关节的破坏，后出现脊柱的活动受限，该病往往有家族聚集现象，并与HLA-B27相关，也可有关节外的表现，如眼炎、心脏的表现。 病例分析题五
男性患者，15 岁，时有腰背部疼痛、僵硬3 月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经骶髂关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。
11.由上述提供的病史，该患者应诊断为：
A．Reiter 综合征 B．强直性脊柱炎 C．未分化脊柱关节病 D．坐骨神经痛 E．骨关节炎 答案：C
12. 根据纽约标准，患者骶髂关节X 片分级为
A．I 级 B．II 级 C．III 级 D．IV 级 E．V 级 答案：A
13．针对上述临床表现，给予治疗措施应该是：
A．保持脊柱适当活动，如游泳、俯卧、体操、扩胸 B．睡硬板床
C．定期门诊随访 D．非甾体抗炎药
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E．效果不佳时加用SASP或MTX等。 答案：A B C D E
14. 一年后，复查骶髂关节X 片见双侧关节面明显模糊，局部见硬化。按纽约标准此时骶髂关节分级为
A．I 级 B．II 级 C．III 级 D．IV 级 E．V 级 答案：B
15. 此时首选治疗药物是
A．甲氨蝶呤 B．雷公藤 C．环磷酰胺
D．硫氮磺胺吡啶 E．糖皮质激素 答案：D
解释：
本例为年轻男性，出现腰背部疼痛，僵硬症状，有家族史，应高度怀疑有强直性脊柱炎可能，但是患者骶髂关节摄片不符合1984 年的纽约标准，即骶髂关节双侧≥II 级，或单侧III-IV 级，不能诊断为强直性脊柱炎。一年后骶髂关节X 线片有进展，符合1984 年纽约标准，故强直性脊柱炎诊断成立,按纽约标准骶髂关节分级为II 级。此时为延缓疾病进展，应该选用慢作用抗风湿药，首选硫氮磺胺吡啶，经临床验证该药对强直性脊柱炎有较好的疗效。 病例分析题一
男性，69岁，因右上肢疼痛半年余，加重三天于疼痛门诊就诊。患者曾于一年前因“结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC【外周导入中心静脉置管（是从肘浅静脉插入,且末端位于静脉远端的深静脉置管术）】输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力（解裤带）后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及核磁共振等进一步检查排除骨转移。
1. 该患者可能的诊断为： A 右臂丛神经损伤 B 右上肢静脉栓塞
C 反射性交感神经萎缩征 D 复杂区域疼痛综合症 E 神经病理性疼痛
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答案：B C D
2. 反射性交感神经萎缩征诊断标准包括：
A 具备肢体外伤的诱因且与外伤不相称的肢体疼痛 B 交感神经系统异常表现：血管功能障碍 C 肢体活动明显受限，伴有组织萎缩或肥大 D X线、CT证实的斑片状骨质疏松
E 或核素扫描显示受累部位放射性浓集。 答案：A B C D E
3. 该患者需要排除以下疾病：
A 颈神经根受压 B 血管炎 C 外周神经炎 D 骨溶解症
E 血栓性静脉炎及血管神经性水肿等。 答案：A B C D E
4. 该患者治疗措施包括：
A 受累肢体的保护性运动以防止废用性萎缩
B 应用三环类抗抑郁药提高痛阈，减轻疼痛帮助入睡 C 非甾体类抗炎药
D 交感神经阻断药物：哌唑嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞 E 有活动性炎症的可以选用甾体类固醇药物。 答案：A B C D E
解释：
反射性交感神经萎缩征(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，属于复杂区域疼痛综合症（Complex Regional Pain Syndrome，CRPS）的一种。RSD的临床诊断标准如下：具备肢体外伤的诱因及与外伤不相称的肢体疼痛，加上以下至少一项：交感神经系统异常表现；局部明显肿胀；受累肢体活动明显受限以及组织萎缩或肥大。如有错位痛觉，或X线、CT证实的斑片状骨质疏松，或核素扫描显示受累部位放射性浓集，则更能帮助确定诊断。临床上诊断RSD还应注意与下列疾病相鉴别：颈神经根受压、血管炎、外周神经炎、骨溶解症、血栓性静脉炎及血管神经性水肿等。本病最好的治疗是预防。一旦发病，受累肢体的保护性运动能防止废用性萎缩，理疗能有效缓解肢体疼痛，三环类抗抑郁药能减轻疼痛帮助入睡。如果疾病处于第1期，可在痛点注射和理疗的基础上给予非甾体类抗炎药。此外,哌唑嗪(1～6)mg/d，心得安(30～60) mg/d，硝苯吡啶(30～60) mg/d，胍乙腚或苯氧苯扎明(10～30) mg/d，以及局部涂辣椒素等也可能有效。有皮肤改变或持续活动受限伴交感神经依赖性疼痛的患者适合用交感神经阻滞，如伴有明显皮肤改变或挛缩可行交感神经切除术。放射锝骨扫描显示有活动性炎症的对强的松（30～80）mg/d分次口服有效。起效后应及时减量，对病情严重者应以小剂量强的松维持。通过植入金属样的神经电刺激装置治疗受累外周神经支配部位的疼痛和运用二膦酸盐防止骨质吸收以及用降钙素止痛也能取得一定效果。
病例分析题二
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女性，65岁，河南平顶山人，因糖尿病8年，足跟痛1年余就诊。 患者于8年前确诊为糖尿病，口服降糖药物治疗后血糖控制良好，1年前出现脚后跟疼痛，疼痛呈针刺样疼痛，伴有烧灼感，疼痛逐渐加重，夜间影响睡眠。口服芬必得，双氯芬酸纳等非甾体消炎镇痛药物效果不佳，加用马多缓释片（次，2次/日）疼痛稍缓解。此后病情逐渐加重，患者服药量渐加大至12片/日，且疼痛缓解不明显，严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断：查体：
T:℃,P:85次/分，R：20次/分,BP：140/90mmhg,神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音；全腹无压痛，肝、脾肋下未触及；肝肾区无叩痛。专科情况：意识清楚，反应灵敏，回答切题，配合好，言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板，语音无减低，语速正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂，无明显震颤。双上肢体肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常。双下肢体触之剧痛，尤以足跟明显。肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧跟、膝腱反射正常，双侧巴彬斯基征阴性。
5. 该患者可能的诊断为： A 糖尿病（2型） B 神经病理性疼痛
C 反射性交感神经萎缩征 D 复杂区域疼痛综合症 E 灼性神经痛 答案：A B
6. 该患者药物治疗包括：
A 抗癫痫药物：卡马西平、加巴喷丁或普加巴林等。
B 应用抗抑郁药如三环类药物、五羟色胺或去甲肾上腺再摄取抑制剂或促进剂，目的是提高痛阈，减轻疼痛帮助入睡 C 非甾体类抗炎药、B族维生素
D 交感神经阻断药物：哌唑嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞 E 可试用阿片受体激动剂：奇曼丁、美施康定、奥施康定等 答案：A B C D E
7. 药物治疗效果不佳时可选用的有创治疗有：
A 皮肤神经末梢去敏化 B 持续硬膜外阻滞镇痛 C 连续交感神经节阻滞 D 硬膜外腔吗啡泵植入 E 脊髓电刺激 答案：B C D E 解释：
糖尿病患者出现神经痛并不少见，尤以老年糖尿病人为多见。其发病机理尚未完全清楚，可能与血糖高引起神经营养及代谢障碍，加之某些维生素(如B１、B2、B6等)缺乏，特别是老年病人常伴血管病变，使得局部易发生缺血性改变，这样的多因素最终促成了神经痛的发生。其疼痛的特征为：(1)自发性，顽固性疼痛，不经合理治疗则不易自行缓解；(2)可发生于任何部位，以下肢和肋间神经病多见；(3)疼痛呈烧灼感，弥漫而持续，或呈阵发性加重，严重时可
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出现痛性痉挛；(4)疼痛部位比较浅表，且无骨骼、肌肉及关节的异常变化；(5)发作时可有血管一植物神经症状伴随，包括体位性低血压，血管神经性水肿，汗腺分泌障碍等。预防及减轻糖尿病神经痛，关键在于控制高血糖，研究揭示高血糖确有神经毒性作用，控制血糖在满意水平是防止神经病变的关键。糖尿病神经痛的治疗较为困难，除积极控制血糖水平外，可给予常规量的B族维生素补充，同时适当予以抗癫痫药物、抗抑郁药、非甾体类抗炎药、交感神经阻断药物、阿片受体激动剂有助于缓解症状外。除此之外，要做好疼痛肢体的保暖防护，避免受寒而使发作频繁，还要防止过分劳累，注意休息和调整好心理状态以使症状减轻，发作次数减少。
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