腰椎间盘突出症的影像标准化诊断

ｌ｛；ｌ固—　。　。　医学影像　腰椎间盘突出症的影像标准化诊断　吉建学　（黑龙江省林甸县中医院放射科黑龙江林甸　１　６６３００）　【摘要】腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病因，目前检查方法很多，包括腰椎平片、椎管造影、ＣＴ、ＭＲ／、等，这些方法对腰椎间盘　突出症的诊断，均有不同的优点及限度，如何利用合理的检查手段对本病进行标准化诊断，是我们迫切解决的问题，本人就腰椎间　盘突出症影像的有关问题作以下分析。　【关键词】椎间盘突出Ｘ线平片　椎管造影ＣＴ　ＭＲ／标准化诊断　【中图分类号】Ｒ＿６８１．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２００８）０５（ｃ）一０１３２—０１　１　临床表现　３　ＣＴ对腰椎间盘突出的诊断　本病多发于３０～５０岁，男性多于女性。主要为局部刺激症状及　ＣＴ以其高分辨率优点可直接显示椎问盘病变，准确率达９２％，　脊髓、神经根的压迫症状。腰椎间盘突出多发生于腰４～５和腰５骶　同时由于其清晰提供骨性柱横断面图像，对其中椎管内容物，韧带　１椎间盘，表现为腰痛、坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性、下肢反射及　及脊柱旁肌肉显示清晰，并可矢状重建，明确突出方向，故多数学者　感觉异常等。　认为ＣＴ应成为腰椎问盘突出的首先方法。其ｃＴ表现：第一、软组　２　Ｘ线平片对腰椎间盘突出症的诊断　织肿块，包括椎问盘部分向外局限性突出的高密度软组织肿块和椎　腰椎ｘ线平片是腰椎间盘病变的首选及常规检查方法，其作用　管内游离碎片，是诊断椎间盘突出症主要依据。第二、神经根受压移　有两条：第一结合临床有助于判断病变的部位，病变的基本情况，以　位。第三、硬膜囊受压变形。第四、椎间盘和硬膜外脂肪间隙不对称　便进一步检查；第二排除可能引起类似症状的其他腰椎疾患。　基消失。第五、椎间盘钙化。第六、ｃＴ诊断腰椎间盘突出的不足之处　（１）腰椎ｘ线平片包括正位、侧位及左右斜位，其ｘ线征象包　是扫描覆盖面局限，而且对蛛网膜下腔的观察不如脊髓造影，因此　括：第一、椎间隙改变，包括狭窄、左右宽狭不一，前后等宽，前窄后　高位椎间盘突出、脊髓圆锥或马尾肿瘤可能漏诊。　宽等，椎间隙狭窄是腰椎问盘变性的结果，也是诊断间盘病变的主　４腰椎间盘突出症的ＭＢＩ诊断　要特征。第二、椎体后缘改变，椎体后缘磨角样变，后翘、后突、这是　ＭＲＩ检查对诊断腰椎间盘突出有重要意义，通过不同层面的尖　椎间盘变性造成功能性失调，引起软骨增生和韧带附着处骨化而形　状像及所累及椎间盘的横切位像，可以观察病变，椎间盘突出形态　成骨性突起，使椎体后下角后翘、磨角样变，此征象对诊断间盘病　及其与脊髓关系。　变有重大意义。第三“游离”骨块，骨块信于椎体后下缘，“游离”在椎　椎间盘突症的ＭＲＩ的表现：第一质子密度像或Ｔ１，加强像的矢状　管内，与边比缘相似，常合并椎间盘后突出。第四、曲度改变，常见侧　位上，突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧方伸出，其组织的信号　弯、变直、曲度不稳等。第五其他包括边缘骨，椎体后缘骨内软骨结　强度呈现与该变眭椎间盘相等的信号、强度、Ｔ２加强像上，其中心可见　节，椎体边缘骨赘等。　形的髓核的高强度信号组织。第二横位像上见突出者压迫脊髓基　（２）脊髓造影对腰椎问盘突出的诊断：第一、型突出，椎间　马尾神经组织，而侧方突出者则突向椎间孑Ｌ狭窄，并压迫神经根。　隙水平的造影剂在侧位显示前缘内陷，为突出椎间盘的压迹，其深　参考文献　度超过２ｒｍｎ，正位表现呈沙漏状，大的型突出常并发神经根压　［１］李景学．骨关节Ｘ线诊断学［Ｍ］。北京：人民卫生出版社，１９８０：１００—　迫，常为双侧，髓核碎片游离至硬膜外问隙或进入硬膜囊内。第二、　１２０．　旁型在正位片及斜位片示，造影剂柱单侧，侧方压迹伴神经根　［２］王云钊．骨放射诊断学［Ｍ］。北京：北京医科大学出版社，１９８８：２０—３０．　鞘偏斜、抬高或截断，神经根可因水肿而增粗。第三、侧方突出，表现　［３］刘俊。综合疗法治疗腰椎间盘突出症明。中国现代医生，２００７，４５（２１）：　神经根鞘袖偏斜、移位或截断，多无硬膜囊形态改变。第四、脊髓造　１００－１０１。　影主要缺点有两方面：一、造影剂费用高，二、带有创伤性。　（收稿日期：２００８—０３—２８）　３．５医院领导重视　参考文献　每年外派人员参加全国性的消毒供应室学习培训班，不断接受　［１］郑柏湘，龚珂．新形势下消毒供应室人员素质要求【Ａ］．全国第二届医院消　新知识，新技术。了解掌握国内外消毒供应室的发展趋势。　毒供应中心护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编￣１；２００６，４：３６—３８。　３．６更新供应室的先进设备　［２］张伟霞。浅谈如何做好供应室三区的管理眦中国现代医生，２００７，４５　更新供应室的先进设备，不断扩大其发展。在原有的设备基础上　（１４）：１４１。　我院供应室又新增加了２台脉动真空灭菌器，以适应工作的需要。　［３］张元玉，王艳敏，郝倩。消毒供应室医院感染管理的探讨［Ｊ】　中国医药　总之，供应室工作人员的配备应随着现代化科学技术的发展而　导报，２００７，４（２５）：１２３。　更新观念，改变以前那种以老弱病残为主的结构及观念，需要掌握　［４］贾桂荣．消毒供应室的环节控制全程管理『ＪＪ　中国医药导报，２００７，４　新知识、新技术。只有掌握现代化的科学技术，才能适应现代化、标　（１９）：１５３—１５４．　准化、规范化供应室的发展和需要。　（收稿日期：２００８—０５—０８）　ｌ　３２中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ