口腔种植体植入后骨吸收水平的临床研究

中国口腔种植学杂志２０１４年第１９卷第１期　２９　口腔种植体植入后骨吸收水平的临床研究　李效斐张巧红嫡朱洪光常红光魏艳郭毅　要ｌ目的：观察种植体植入后牙槽骨吸收情况，分析不同种植体以及种植体植入不同时间骨吸收速度。方　法：收集１９９８年至２０１３年潍坊市人民医院牙科种植中心接受ＩＴＩ、ＤＩＯ、奥齿泰以及ＢＬＢ种植体种植的病例，　均对其在植入后即刻、１个月、３个月、６个月、１２个月拍摄口腔曲面断层片，测量种植体周围骨吸收水平，并　运用ＳＰＳＳ２１．０进行统计分析。结果：不同种植体之间的骨吸收速度无统计学差异Ｃ户＞Ｏ．０５）；种植体植入后１个　月与３个月之间，３个月与６个月之间，１个月与ｌ２个月之间的种植体周围骨吸收速度有非常显著性意义（Ｐ＜　０：０１）结论：不同种植体骨吸收速度无差异，种植体植入１个月，６个月时周围骨吸收速率最大　【关键词１种植体；骨吸收；速率；牙槽骨；骨测量　中图分类号：Ｒ７８２．１３　文章标识码：Ａ　文章编号：１００７—３９５７（２０１４）０１—２９—３　ｒ．１。■、●ｎｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｏｔ　ａｅｎｔａｌ　ｌ●　●　＿　ｌ　ｎ　ｌ　・　＇　●　ｉｍＤｌａｎｔ　Ｄ０ｎｅ　　ｌ　１　ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｒａｌ　ｄｅｎｔａｌ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ＬＩ　Ｘｉａｏｆｅｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｑｉａｏｈｏｎｇ，ＺＨＵ　Ｈｏｎｇｇｕａｎｇ，ｅｔ　ａｌ　Ｗｅｉｆａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｉｆａｎｇ，２６１０５３，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｏｂｓｅｒｖｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｅ　ｉｔｓ　ｂｏｎｅ　ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｗｈｉｃｈ　ｉｎ—　ｃｌｕｄｉｎｇ　ＩＴＩ　ｉｍｐｌａｎｔｓ，ＤＩＯ　ｉｍｐｌａｎｔｓ，ＯＳＳＴＥＭ　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ａｎｄ　ＢＬＢ　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｆｒｏｍ　１９９８　ｔｏ　２０１３　ｉｎ　Ｗｅｉｆａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔｌ　ｄｅｎｔａｌ　ｐｌａａｎｔｉｎｇ　ｃｅｎｔｅｒ．Ｔａｋｅ　ｐａｎｏｒａｍｉｃ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｔ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ，ｔｈｉｒｄ，ｓｉｘｔｈ　ａｎｄ　ｔｗｅｌｆｔｈ　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｎｄ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ　ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｂｏｎｅ．　ＳＰＳＳ２　１．０　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｏｎｅ　ｒｅ－　ｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（尸＜０．０１）ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉ—ｉｍ－　ｐｌａｎｔ　ｂｏｎｅ　ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｏｓｔ—－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅｓ　ｆｒｏｍ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｍｏｎｔｈ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｍｏｎｔｈ，ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｍｏｎｔｈ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｉｘｔｈ　ｍｏｎｔｈ，ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｍｏｎｔｈ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｗｅｌｆｔｈ　ｍｏｎｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｆｔｅｒ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　ｍａｘｉｍａｌ　ｐｅｒｉ－ｉｍｐｌａｎｔ　ｂｏｎｅ　ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｉｘｔｈ　ｍｏｎｔｈ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｉｍｐｌａｎｔ，ｂｏｎｅ　ｒｅｓｏｐｔｉｏｎ，ｓｐｅｅｄ，ａｌｖｅｏｌａｒ　ｂｏｎｅ，ｂｏｎｅ　ｍｅａｓｕｒｅ　目前口腔种植技术经过临床实践和基础研究　１　材料和方法　１．１资料来源　收集１９９８年至２０１３年潍坊市人民医院牙科种植中心　已经成为口腔医学领域最具活力的临床学科。口　腔种植技术给牙列缺损和牙列缺失患者带来了福　音。但近年来种植体植入后周围骨吸收作为长期　稳定性和成功率的影响因素受到广大关注。本文　将通过对不同种植体植入后不同时间的口腔曲面　断层片进行测量，分析其骨吸收速率，为临床种　植修复效果的判断提供实验依据。　接受种植病例１３２份，共１５１枚种植体，其中ＩＴ１种植体　３６枚，ＤＩＯ种植体３２枚，奥齿泰种植体３５枚，ＢＬＢ种植　体４８枚。收集并筛选出可供分析的口腔曲面断层片１２６　张。采用数字牙片机对每一种植体植入后即刻、３个月、６　作者单位：２６１０５３潍坊医学院ＩＺｌ腔医学院（李效斐，　常红光，魏艳）；潍坊市人民医院（张巧红，朱洪光）。　个月、１２个月拍摄口腔数字化Ｉ：１腔曲面断层片，利用ｐｈｏ一　￣ｓｈｏｐｌ４．０专业图像处理软件将对种植体所摄得的全景片放　大３倍后，采用ｃｌｉｎｉｖｉｅｗ４．１测量软件对种植体的近中、远　中骨吸收高度测量３次后求其均值。　１．２方法　１．２．１指标计算：如图１所示，Ｈ为种植体高度，Ａ代表近　中、Ｂ代表远中，ＡＡ１，ＢＢ１分别为种植体植入后近中、远　中的骨吸收高度。为减少测量误差及失真率，将每个种植　体所拍摄到的１：３腔曲面断层片经ｐｈｏｔｏｓｈｏｐｌ４．０专业图像处　理与绘图软件放大三倍后利用ｃｌｉｎｉｖｉｅｗ４．１测量软件测量　ＡＡ１，ＢＢ１的骨吸收长度（每个种植体的近远中均测量３　次，求其均值，１、３、６、１２个月的骨吸收高度分别记为　Ｈ　、Ｈ，、Ｈ　、Ｈ　２】，计算得到１、３、６、１２个月骨吸收速度　Ｓ分别为Ｓ１＝Ｈ１／１，Ｓ３＝Ｈ　，Ｓ６＝Ｈ６／６，Ｓｌ２＝Ｈ１　。　图１种植体周围骨吸收示意图　１．２．２统计学分析方法：运用ＳＰＳＳ２１．０统计分析软件对种植　体植入后周围近中及远中骨吸收速度进行统计描述与配对ｔ　检验；对不同种植体不同种植时间的骨吸收速度进行统计　描述与多因素方差分析，并运用ＬＳＤ方法进行两两比较。　２　结果　２．１基本情况　远中吸收速度高于近中吸收速度，达到了　０．１３６０ｍｍ／月，经配对ｔ检验，发现ｔ＝一１．４０４０，Ｐ＞　０．０５，即近中与远中骨吸收速度之间的差异无统计　学意义。因此，本研究以近中骨吸收速度作为研　究对象，进行不同种植体与不同植入时间的比较　研究。　、　不同种植体，不同植入时间的骨吸收速度趋　势图如图２所示。由图可知，骨吸收速度最高的　为ＢＬＢ种植体，最低的为ＩＴ１种植体，ＤＩＯ种植体　与奥齿泰种植体介于两者之间，ＤＩＯ的骨吸收速度　略高。四种种植体均是在植入１个月时，骨吸收　速度最高，３个月时出现大幅下降，６个月时出现　小幅上升，１２个月再次下降。　中国口腔种植学杂志２０１４年第１９卷第１期　０＿３５　０＿３　Ｏ．２５　０．２　０．１５　０．１　０．０５　表１不同种植体骨吸收速度对比　２－３种植体植入不同时间骨吸收速度分析　种植体植入不同时间骨吸收速度统计学检验结　果如表２所示。经方差分析，Ｆ＝６．２４４，Ｐ＜０．００５，即　种植体不同植入时间的骨吸收速度有统计学差异。　表２种植体植入不同时间骨吸收速度统计学检验　种植体植入不同时间运用ＬＳＤ—ｔ检验经两两　比较如表３所示。种植体植入１个月与３个月之　间，１个月与１２个月之间，３个月与６个月之间的　差异有统计学意义，通过均值差分析发现，１个月　的骨吸收速度一３个月吸收速度大：０．１３３３ｍｍ，１个　月的骨吸收速度一１２个月吸收速度大＝０．０９７３，３个　月的骨吸收速度一１２个月吸收速度大＝一０．０７０５，既　骨吸收速度排序为１个月＞６个月＞３个月＞１２个月。　３　讨论　ｘ线检查是目前临床上非侵入观察牙槽骨的唯　中国口腔种植学杂志２０１４年第１９卷第１期　表３种植体植入不同时间骨吸收速度　两两比较结果　ＳＤ—ｔ检验）　一方法，对牙种植体与周围骨组织结合的观察与　分析，Ｘ线片也是一种常用的方法ＩｌＪ。由于拍摄方　法的条件不统一，例如种植体及胶片位置的不固　定，ｘ线源，对研究结果的可靠性有一定影响。本　研究采用固定人员、指定拍摄角度和曝光时间等　统一标准，且为减少失真率和误差，本文采用对　每一种植体植入后即刻、３个月、６个月、１２个月　时均拍摄口腔数字化口腔曲面断层片，利用ｐｈｏｔｏ—　ｓｈｏｐｌ４．０专业图像处理软件将对种植体所摄得的全　景片放大３倍后，利用ｃｌｉｎｉｖｉｅｗ４．１测量软件对种　植体的近中、远中骨吸收高度测量３次后求其均　值。　本组结果发种现４种植体均为具有生物涂层　的骨结合型二段式种植体，种植体近、远中骨吸　收速率无明显差异（尸＞０．０５），不同的种植体骨吸　收速率无统计学差异ｆＰ＞Ｏ．０５）。但４种植体的骨吸　收大体趋势相同，即１个月时骨吸收速度最快，　最大值达到１．２６ｍｍ，可能的原因是与种植手术对　牙槽骨的创伤，包括手术分离黏骨膜，修整牙槽　骨，手术过程中产热等。Ｒｏｂｅｒｔ［２１认为种植术后　会发生骨组织改建局部加速现象。Ｔａｖｔｉｇｉａｎ［３１认　为牙槽外科或全厚黏骨膜翻瓣术后会引起明显的　牙槽骨丧失。有人发现一期手术后软组织瓣早起　裂开或穿孔会引起种植体颈部牙槽骨明显吸收　。　生物力学研究表明种植体植入后的过大扭力造成　的骨界面微小损伤也是术后骨吸收的原因。种植　体植入后３个月时测量发现骨吸收速度明显减缓，　并且部分数据呈现负值，可能与种植体周围拥有　了部分功能刺激致使骨小梁增生所致。另外，炎　症消退、骨小梁改建也是其吸收速度减慢的原因。　种植体植入后６个月测量时发现，骨吸收速率又　有所增加，可能原因有二期手术基台连接过程中　对软组织处理不当，以及术后微生物及其产物引　起的种植体周围炎都对种植体周围组织损伤『５Ｊ有　关。种植体植入后１２个月时测量口腔曲面断层片　后发现种植体周围骨吸收速率逐渐减慢并趋于平缓　状态。这可能与种植体二期修复后炎症消退，已经　建立咬合功能，拥有了良好的功能刺激，种植体接　受加载，承受功能负荷，骨改建完成以及形成良好　的骨结合从而可以重新形成边缘骨的附着有关　。　牙科种植已成为一项成熟的缺牙修复技术，５　年成功率达９０％以上　。本文所论证的种植体植　入后１个月时吸收速度最快，３个月时吸收速度减　缓并有部分边缘骨形成，６个月时骨吸收速率又有　所增加，１２个月时骨吸收速率逐渐减慢并趋于稳　定可以为医师选择种植系统及适应症提供依据。另　外，种植术中的精细操作，严谨的种植手术设计，　良好的冷却方式，合适的种植扭力，减少局部刺　激，良好的初期稳定性是提高种植成功率的有效保　证。　参考文献　康博，郭吕华，陈健钊，等．数字曲面体层Ｘ片　在评价非负荷期种植体周围骨吸收的临床应用　［Ｊ】．中国中西医结合影像学杂志，２００７，５（４）：　２６６－２６８　２　Ｒｏｂｅ，ｓ　ＷＥ．Ｂｏｎｅ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｔｅｒｆａｃｅ［Ｊ］．Ｄｅｎｔ　Ｅｄｕｃ．　１９８８，５２（１２）：８０４－８０９　３　Ｔａｖｔｉｇｉａｎ　Ｒ．Ｔｈｅ　ｈｅｉｇｈｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｃｉａｌ　ｒａｄｉｃｕｌａｒ　ａｌｖｅｏ－　ｌａｒ　ｃｒｅｓｔ￣ｌｌｏｗｉｎｇ　ａｐｉｃａｌｌｙ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄ　ｆｌａｐ　ｏｐｒａｔｉｏｎｓ．　Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏ１．１９７０，４１（７）：４１２—４１８　４　邱立新，林野，李健慧，等．软组织瓣早期裂开或　穿孔对种植体颈部骨组织的影响【ＪＪ．中国口腔种　植学杂志，２０００，５　ｃ２）：６４—６６　５　Ｌｉｎ　ＹＨ，Ｈｕａｎｇ　Ｐ，ＬｕＸ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅ－　ｔｗｅｅｎＩＬ－１　ｇｅｎｅ　ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ　ａｎｄ　ｍａｒｇｉｎａｌ　ｂｏｎｅ　ｌｏｓｓ　ａｒｏｕｎｄ　ｄｅｎｔａｌ　ｉｍｐｌａｎｔｓ［Ｊ］．Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｅ　Ｓｕｒｇ，２００７，６５（１１）：２３４０　６　Ｓｅｈｉｅｒａｎｏ　Ｇ，Ｐｅｊｒｏｎｅ　Ｇ，Ｂｎｌｓｅｏ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．ＴＮＦ－ａｌｐｈａ，　ＴＧＦ－ｂｅｔａ２　ａｎｄ　ＩＬ－ｌｂｅｔａ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｇｉｎｇｉｖａｌ　ａｎｄ　ｐｅｒ—　ｉ－ｉｍｐｌａｎｔ　ｃｒｅｖｉｃｕｌａｒ　ｆｌｕｉｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｄｅ　ｎｏｖｏ　ｐｌａｑｕｅ　ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２００８，　３５（６）：５３２　７　Ａｄｅｌｌ　Ｒ，Ｌｅｋｈｏｌｍ　Ｕ，Ｒｏｃｈｌｅｒ　Ｂ．Ａ１５－ｙｅａｒ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｏｓｓｅｏｉｎｔｅｇｒａｎｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ　ｊａｗ【Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｓｕｒｇ，１９８１，１０（６）：３８７—３８４