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微创手术治疗腰椎间盘突出症68例临床分析
作者：李忠东
来源：《中外医学研究》2014年第08期
【摘要】 目的：研究探讨微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取2010年5月-2012年10月在笔者所在医院接受微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者68例，进行回顾性分析并总结治疗效果。结果：手术并发症发生率为2.9%；术后经过6个月～2年的随访，依据Nakai疗效评定结果优良率为73.5%，复发率为1.5%。结论：微创手术具有创伤小、并发症少、恢复期短、疗效确切等优点，值得临床进一步推广应用。 【关键词】 微创手术； 腰椎间盘突出症
中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0113-02
腰椎间盘突出症（LDH）是由于椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出（或脱出）刺激或压迫相邻脊神经根、马尾神经而表现出腰痛、下肢麻木等的一种综合征，是骨科的常见病和多发病，严重影响患者的工作和生活质量，甚至会导致残疾或丧失劳动能力[1-3]。大部分患者采取保守治疗后可以缓解症状或治愈，但仍有10%～20%的患者保守治疗无效，需手术治疗[4]。微创手术治疗腰椎间盘突出症以创伤小、恢复快、疗效确切等优势逐渐在临床上得到应用和认可。本研究选取2010年5月-2012年10月在笔者所在医院接受微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者68例，对临床疗效进行分析总结，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2010年5月-2012年10月在笔者所在医院接受治疗的腰椎间盘突出症患者68例，其中男42例，女26例；年龄30～53岁。所有患者均具有腰椎间盘突出症的典型症状，脊神经受压体征呈现阳性，其中，腰痛45例、腿痛60例，下肢麻木33例。入院后均经腰椎X线平片、CT或MRI检查确诊，其中L3～4节段9例，L4～5节段45例，L5～S1节段33例，L4～5及L5～S1节段同时突出19例。所有患者术前均经过3个月以上的正规保守治疗，无显著疗效。68例患者病程均 1.2 手术方法
L5～S1节段突出患者取侧卧位，身体微向前屈，患侧在上，腰部垫高，C形臂固定于以目的椎间盘为中心、即可看侧位又可看正位腰椎的位置；其他患者采用俯卧位。实施局麻或连
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续硬膜外麻醉，在C形臂X光机下透视定位病变椎间隙位置，并用龙胆紫作上标记。采用后正中纵型切口，长度1.5～3.0 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，沿棘突缘剥离骶棘肌，显露椎板后再次用C形臂X线机透视准确定位。用直角自动椎板拉钩牵开，暴露突出间隙的椎板上、下缘及小关节突。在黄韧带下方用神经剥离子探查并分离黄韧带与硬脊膜间的粘连，咬除黄韧带，完全显露椎管。如果必要可将小关节突内侧缘部分咬除，以扩宽窗口。暴露硬膜囊及神经根后牵开，使突出的椎间盘暴露出来。穿刺成功后，十字切开突出部位纤维环并摘除突出髓核，直至有空虚感即可停止。用生理盐水加压冲洗椎间隙，用切吸机将游离的髓核组织碎片切吸出来。常规放引流管，覆盖创口。术后卧床休息至少3 d，连续应用抗生素3 d以预防感染。
1.3 疗效评定标准
术后随访6个月～2年，统计记录每例患者的临床疗效。按Nakai等[5]疗效评价标准分级，将疗效分为优、良、可、差4级。优：疼痛症状和体征完全消失，运动功能恢复正常，可正常工作和生活；良：症状和体征基本消失，过度活动或劳累后偶感腰部或下肢酸胀、疼痛等，基本恢复正常的工作和生活；可：主要症状和体征得到改善，运动功能基本恢复，能从事轻度工作和活动；差：症状和体征无改善。优良率=（优+良）/总例数×100%。 2 结果 2.1 临床疗效
68例患者优39例，占57.35%；良11例，占16.18%；可15例，占22.06%；差3例，占4.41%。优良率为73.5%。 2.2 并发症及复发情况
68例患者1例在手术过程中出现髂腰部血肿、1例出现椎间隙感染，并发症发生率为2.9%；术后仅有1例患者复发，复发率为1.5%。 3 讨论
随着人们生活方式的改变和生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率呈现上升趋势[6]，其治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。近年来，微创手术发展迅速，在治疗腰椎间盘突出症方面取得了较好的效果。治疗腰椎间盘突出症的微创手术是指应用当代先进的光学、电子、电热等技术和设备处理退行性改变的椎间盘组织，消除突出（或脱出）的椎间盘对神经根的压迫，解除患者病痛的手术方式[7]。目前微创手术术式主要包括经皮穿刺椎间盘切除吸引术，髓核化学溶解术，髓核成形术及显微镜和内窥镜辅助技术等[8]。经皮椎间盘切吸术由Hijikata[9]首次报道，20世纪80年代开始在我国得到应用，并取得良好的疗效[10-12]，该方法只需在纤维环上钻一小孔将病变部位的部分髓核摘除（或吸出），即可有效降低椎间盘内的压力，减轻对相邻神经根的压迫和刺激，从而消除症状。要取得良好疗效，需注意以下几个方
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面：（1）术前做好宣讲教育，帮助患者缓解恐惧心理，增强其配合性；（2）临床医生应对微创手术治疗腰椎间盘突出症的适应证和禁忌证有严格的掌握；（3）操作部位要准确，髓核切吸量要充足，同时尽量将韧带切除干净；（4）术后止血要彻底，引流要通畅，以防止血肿的形成。
本研究中，对68例腰椎间盘突出症患者实施了经皮穿刺椎间盘切除术。术前，按照患者的具体病情选择合适的体位，尽可能增加患者的椎间隙后缘的宽度，利于穿刺的顺利进行。研究结果显示，微创手术治疗68例腰椎间盘突出症患者的优良率达73.5%，手术并发症2例，术后复发1例，说明微创手术治疗腰椎间盘突出症疗效确切，并发症少，复发率低。 综上所述，在严格排除微创手术禁忌证患者的前提下，采用微创手术治疗腰椎间盘突出症疗效确切，并发症少，复发率低，创伤小，恢复时间短，值得临床推广应用。 参考文献
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（收稿日期：2013-11-11） （编辑：陈春梅）