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236例干眼患者的诊疗体会
作者：许长生 徐茂晖 颜巧灵
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期
作者单位：（620010）四川省眉山市人民医院 作者简介：许长生，眼科副主任医师
【摘要】目的：分析不同类型干眼病患者的临床表现，病因及治疗。方法：收集2011年2月至2013年2月就诊于我科的236例（472眼）干眼症患者的临床资料并进行裂隙灯检查，角膜荧光素染色；内膜破裂时间检查和基础泪液分泌试验。结果：236例患者中水液缺乏性干眼83.%，MGD4.24%，混合性干眼11.87%。女性多于男性，女性141例（59.75%），男性95例（40.25%）。结论：干眼患者的临床表现具有多样性，针对不同的病因，不同临床症状的治疗及心理干预治疗，联合中医药治疗取得满意疗效。 【关键词】干眼症；诊断；治疗
干眼是指任何原因引起的泪液质或量及动力学异常，导致泪膜不稳定和（或）眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病。国外有流行病学调查表明[1]，在30～40岁人群中超过20%患有干眼症者，70岁以上人群患病率高达36.1%。干眼症是一种慢性眼表疾病，临床表现各异，易被误诊为慢性结膜炎，角膜炎等[2]。为加强对干眼症的认识，减少误诊，我们对本院门诊236例（472眼）干眼症患者的诊治进行了统计分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：
2011年2月至2013年2月就诊于我科确诊为干眼症患者236例（472眼），其中男性95例（40.25%），女性141例（59.75%）；年龄10～78岁，平均37.81±10.72岁。 1.2主观症状
眼干涩、异物感、烧灼感、眼痒、眼红、畏光、视疲劳、视力波动及视物模糊等[3]，干眼症患者至少有一项症状存在。 1.3检查方法及诊断标准
（1）泪液检查：用SchirmerI法进行泪液基础分泌量测试，5min后滤纸湿润部分﹤5mm为阳性。（2）泪膜检查：泪膜破裂时间﹤10s为阳性。（3）荧光素染色检查：干眼症患者角
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膜上皮多呈点状染色。（4）睑板腺检查。临床诊断以具有三种以上临床症状，同时有上述实验室检查异常。 1.4病因
根据病因学，干眼症可以分为：环境性干眼、性激素失衡性干眼、睑板腺功能异常性干眼、干眼综合诊、神经传导性干眼、混合性干眼[4 2、结果
2.1 干眼患者临床表现
236例患者临床症状中最常见是眼部干涩163例（69.07%）和视疲劳159例（67.37%），其次是眼痒142例（60.17%），视物模糊/视力下降138例（58.47%），眼红118例（50%），异物感109例（46.19%），畏光、流泪99例（41.95%），眼痛85例（36.02%），同时具有两种以上干眼症患者223例（94.49%）。 2.2 干眼的病因分型
236例患者中，水液缺乏性干眼198例（83.%），MGD10例（4.24%），混合性干眼28例（11.87%）。
2.3 干眼的诊断性检查结果
236例患者中，BUT≤5s者占218例（92.37%），荧光素染色角膜点染重度患者120例（50.85%），中、轻度患者86例（36.44%），阴性占30例（12.71%）。
泪液基础分泌量≤5mm 167例（70.76%）；6～10mm 52例（22.03%），≥10mm 17例（7.21%）。 2.4 干眼的治疗
（1）病因治疗：脂质异常性干眼的治疗，首先应是针对原发病的治疗，如霰粒肿、内麦粒肿、眼脸结石、酒糟鼻等相关疾病的治疗；水液异常性干眼：激素不足被认为是干眼发病的重要因素，Smitt等[5]报道患有卵巢早衰的患者出现 更多的角结膜干燥病性眼表症状。文献报道口服雌激素可改善干眼症状。粘蛋白异常性干眼：适量补充维生素A、维生素B6、维生素C及维生素E。（2）对症治疗 泪液替代品：人工泪液及润滑剂是目前临床上最常用的治疗方法，目前使用人工泪液的主要成分有：甲基纤维素、羟丙基纤维素、玻璃酸钠、右旋糖酐、聚乙烯醇等。（3）心理干预治疗：干眼症患者的神经质倾向比较明显，其性格多内向，所以一定要加强宣传心理健康教育[6]，采取各种方法减轻患者的心理压力，建立有效的沟通，让患
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者解除焦虑，充满信心和勇气。常取得事半功倍的效果。（4）其他治疗：如中西医结合治疗干眼，常取得更好疗效[7]。 3、讨论
干眼症是眼科临床常见病、多发病，是泪液和眼表的一种多因素疾病，轻者可引起眼干涩、异物感、眼红、眼痒、畏光等不适症状，重者可引起视力障碍，较多的患者还出现焦虑、烦燥等心理疾患。虽然干眼的临床表现不尽相同，但其病理生理是相似的。炎症是干眼症发病机制中最关键的因素，而细胞凋亡、性激素等也共同参与了干眼的发病过程。本组干眼患者各年龄阶段均有发生，以女性患者占多数，与Sullivau等[8]观察结果一致。刘祖国等[9]根据维持稳定泪膜的要素将干眼分为五类：蒸发过强型、水液缺乏型、粘蛋白缺乏型、泪液动力学异常型和混合性干眼。我组病例主要观察了水液缺乏型干眼、MGD、混合性干眼，发生率分别为水液缺乏性干眼83.%，MGD4.24%，混合性干眼11.87%。干眼的检查方法较多，我组病例主要进行了泪膜破裂时间、泪液基础分泌量、荧光素染色等检查，本组的实验结果为：角膜BUT≤5s者占218例（92.37%），泪液基础分泌量≤5mm 167例（70.76%）。
干眼的治疗主要有针对病因治疗，根据不同的分型进行针对性治疗。脂质异常性干眼的治疗主要是针对原发病的治疗，水液异常型干眼的治疗主要是改善雌激素水平的治疗，粘蛋白异常型干眼的治疗主要是补充适量相应维生素的治疗。另外尚有手术治疗、泪液替代品对症治疗。我组病例除以上常规治疗外，特别强调的是心理干预治疗，通过合理的解释、沟通，消除病员的顾虑，缓解紧张、焦虑的情绪，让其树立战胜疾病的信心，常取得事半功倍的满意疗效。
总之，随着老龄化社会的到来，电脑、空调的普遍使用，环境及生活方式的不断变化，干眼病的发生率逐渐增高，发病年龄逐渐降低，干眼病的病因较为复杂，临床症状表现各异，目前治疗仍较困难，治疗效果常不尽人意。在临床工作中，我们要尽量详细询问病史，掌握临床症状，并通过相关详细检查，作好病因分析，从而得出正确的干眼诊断及分型。再根据病因进行治疗，根据症状轻重进行对症治疗，并辅之以心理干预治疗，从而取得较为满意的临床疗效。为减轻患者痛苦以及构建和谐医患关系作出贡献。 【参考文献】
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