.
市政备-1
市政基础设施工程
.
工 程 竣 工 验 收 报 告
工程名称：
验收日期： 建设单位（盖章）： .
填 写 说 明
1．工程竣工验收报告由建设单位负责填写，向备案机关提交。 2．填写内容要求真实，语言简练，字迹清楚。
3．工程竣工报告一式五份，建设单位、监督站、备案机关、监理单位、施工单位、各持一份。
.
.
一、工程概况
工程名称 工程地点 工程造价 （万元） 工程用途 工程规模 结构类型 施工许可证号 开工日期 监督单位 监督登记号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 施工图 审查单位
.
.
二、工程竣工验收实施情况
（一）验收组织
建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。
1、验收组 组 长 副 组 长 组 员 2、专业组
专业组 道 路 工 程 桥 梁 工 程 排 水 工 程 给 水 工 程 隧 道 工 程 交通设施工程 污水处理工程 防 洪 工 程 供电及照明工程
（二）验收程序 1、 建设单位主持验收会议；
2、 建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况；
3、 审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料； 4、 验收组实地查验工程质量；
5、 专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。
.
组 长 / / / / / / 组 员 / / / / / / .
三、工程质量评定
专业工程 名 称 道路工程 质量保证 资料评定 合格 外观质量 评 定 合格 实测实量 评定等级 评 定 合格 合格 桥梁工程 / / / / 排水工程 合格 合格 合格 合格 给水工程 合格 合格 合格 合格 隧道工程 交通设施 工 程 污水处理 工 程 防洪工程 供电及照明 工 程 绿化工程 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 合格 合格 合格 合格
.
.
四、验收（专业）组成员签名
姓 名 .
工 作 单 位 职 称 职 务 签 名 .
五、工程竣工验收结论
竣工验收结论： 本工程于 年 月 日竣工，已完成设计文件和合同约定的各项内容，经我单位自行行组织检查，工程质量符合设计文件、国家现行的有关建设法律法规和工程建设强制性标准的要求已具备竣工条件，特申请办理竣工验收手续。 验收日期： 年 月 日 .
.
建设单位 （公章） 项目负责人：
代建单位 （公章） 项目总监： 监理单位 （公章） 项目负责人： 施工单位 （公章） 项目负责人： 设计单位 （公章） 项目负责人： .