CRP与血常规联合检测在儿科急性上呼吸道感染诊断中的应用

Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｇｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ＇，２０１６，Ｖｏｌ　２０，Ｎｏ．１０　文章编号：１００７—４２８７（２０１６）１０—１７３８—０３　ＣＲＰ与血常规联合检测在儿科急性　上呼吸道感染诊断中的应用　毕永春，罗浔阳，李玉麒，沈　瀚　（南京大学医学院附属鼓楼医院检验科，江苏南京２１０００８）　急性上呼吸道感染是儿科门诊的常见病和多发　１０。／Ｌ为升高，１岁以上患儿以＞１０×１Ｏ。／Ｌ为升　病，多由病毒和细菌感染引起，病毒感染占多数。临　高。中性粒细胞比值（ＮＥ　）：１岁及以下患儿以＞　床上主要通过血常规检测，根据白细胞计数（ＷＢＣ）　４０　为升高，１岁以上患儿以＞７０　为升高。单核　和中性粒细胞比值（ＮＥ％）来鉴别细菌感染和病毒　细胞（ＭＯ　）比值以＞８　为升高。ＣＲＰ＞１０　ｍｇ／Ｌ　感染。病毒性感染时ＷＢＣ计数和ＮＥ　多正常或　为阳性病例。　偏低，淋巴细胞计数升高；细菌性感染时ＷＢＣ计数　１．５　统计学处理　采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行　和ＮＥ　增高Ｉ１］。但ＷＢＣ计数和ＮＥ　易受各种因　分析。计数资料采用　检验，计量资料以（　±ｓ）表　素影响，有时不能准确及时地反映患儿病情。近年　示采用ｔ检验，相关性分析采用偏相关分析，Ｐ＜　来，Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）已逐渐作为判断细菌感染的　０．０５为差异有统计学意义。　重要指标而被临床普遍采用，并作为临床合理使用　２　结果　抗菌药物的重要参考依据ｒ２　］。本文通过对５１１例　２．１所有５１１例急性上呼吸道感染患儿白细胞及　急性上呼吸道感染患儿血常规和ＣＲＰ的检测，进一　分类计数和ＣＲＰ的阳性例数和百分比分别为：　步探讨相关指标的临床意义，为患儿疾病诊断和合　ＷＢＣ　１２８（２５．０　）、ＮＥ　１３４（２６．２　）、ＭＯ　２７５　理用药提供帮助。　（５３．８　）、ＣＲＰ　１３６（２６．６　）。其中ＷＢＣ、ＮＥ　、　１资料与方法　ＭＯ　和ＣＲＰ中任一升高者为３０４例（５９．５　），　１．１　一般资料本研究采取２０１５年１月一４月来我　ＷＢＣ、ＮＥ　９／６和ＣＲＰ任一升高者有２５７例　院仙林医院儿科就诊的急性上呼吸道感染的患者共　（５０．３　），ＷＢＣ和ＮＥ　９，６任一升高者有２００例　５１１例，男２７４例，女２３７例，年龄６个月一１２岁，平　（３９．１　）。仅ＭＯ　升高者有１４８例（２９．０　），仅　均年龄４．０±２．７岁。　ＣＲＰ升高者为２１例（４．１　９／６）。另分析比较ＷＢＣ　１．２标本采集均取患者随机指血，不少于５０　ｌ，　（ｗ）和ＮＥ　（Ｎ）阳性数见表１，组合比较ＷＢＣ、　ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝，用于血常规和全血ＣＲＰ的测定，　ＮＥ　与ＣＲＰ（Ｃ）阳性数见表２。　并记录结果。　１．３方法血常规检测采用日本Ｓｙｓｍｅｘ　ＸＳ一８００ｉ　表１　ＷＢＣ与ＮＥ％阳性数比较　全自动五分类血细胞分析仪，全血ＣＲＰ检测采用芬　Ｗ＋Ｎ—Ｗ—Ｎ＋　Ｗ＋Ｎ＋Ｗ＋／Ｎ＋Ｗ－Ｎ－　例数（　）　６６　７２　６２　２００　３１１　兰Ｏｒｉｏｎ公司生产的Ｑｕｉｋ　Ｒｅａｄ　ＣＲＰ定量分析仪。　百分数（％）３３（６６／２００）３６（７２／２００）３１（６２／２００）　试剂和质控品均为仪器专用配套试剂，每日质控。　注：“／”为任一阳性，“＋”为阳性，“一”为阴性。　１．４判定标准依据《全国临床检验操作规程》第　３版，白细胞计数（ＷＢＣ）：１岁及以下患儿以＞１２×　表２　ＷＢＣ、ＮＥ％及ＣＲＰ阳性数组合比较　注：“／”为任一阳性，“＋”为阳性，“一”为阴性。　＊通讯作者　２．２　ＷＢＣ升高患儿其ＷＢＣ计数和ＣＲＰ水平进行　中国实验诊断学２０１６年１Ｏ月　第２Ｏ卷第１Ｏ期　Ｐｅｒｓｏｎ相关分析　结果呈正相关（ｒ一０．４８４，Ｐ＜　近年来末梢血ＣＲＰ作为炎症性疾病急性时相　０．０１）。按ＷＢＣ计数结果分为轻度升高组（＜１５×　反应的一个敏感指标，已逐渐成为临床上诊断细菌　１０。／Ｌ）和明显升高组（≥１５×１０。／Ｌ），ＷＢＣ明显升　感染的一个重要参考指标，ＣＲＰ不受性别、年龄、运　高组较轻度升高组ＣＲＰ水平升高显著，阳性比例亦　动、精神等因素影响，在ＷＢＣ和ＮＥ　正常时，ＣＲＰ　７］。但ＣＲＰ在肝脏中合成，部分　有明显增加，均有统计学差异，见表３。而ＮＥ　升　阳性亦可帮助诊断＿高患儿其数值与ＣＲＰ水平比较则无相关性，ＮＥ　学差异。　患儿尤其是婴幼儿由于肝脏发育可能还不够完善或　疾病，ＣＲＰ升高亦不明显［８］。故ＷＢＣ、ＮＥ　和ＣＲＰ　轻度升高组与明显升高组比较ＣＲＰ水平亦无统计　免疫功能较低影响ＣＲＰ的合成，即使患儿存在炎症　联合检测，并结合患儿的临床表现是目前判断细菌　表３　ＷＢＣ升高患儿ＷＢＣ和ＣＲＰ比较（￣－－ｔ－ｓ）　组别　ＷＢＣ（×１０。／Ｌ，ｎ）　ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ，ｎ，　）　：与轻摩升高组比较Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ。　３讨论　小儿呼吸道免疫功能较差，尤其是婴幼儿免疫　系统发育尚不成熟，易发生细菌和病毒感染引起急　性上呼吸道感染，大多数由病毒感染引起［４］。当机　体发生感染时往往出现单核细胞反应性增高。单核　细胞是一种重要的炎性细胞，进入组织后成为吞噬　细胞，而发挥吞噬和杀灭病原体和一些坏死组织碎　片的作用，在机体损伤治愈、防御病原体入侵和对疾　病的免疫方面发挥重要作用　］。机体在发生细菌或　病毒感染或是急性感染的恢复期，单核细胞百分比　均会增加。本研究通过对５１１例急性上呼吸道感染　患儿末梢血常规检测，结果显示ＭＯ　最高，达５３．　８　，仅出现ＭＯ　升高者占２９．０％。说明单核细胞　在炎症感染中反应最敏感，且在细菌和病毒感染及　疾病恢复期均会升高。在ＭＯ　升高的患儿中，有　超过半数（１４８／２７５，５３．８　）仅ＭＯ　升高，这部分　患儿主要为病毒感染或感染的恢复期。　急性上呼吸道感染的患儿产生病毒和细菌感染　的临床症状较相似，但在用药治疗上却有很大差别，　故在疾病早期鉴别细菌和病毒感染很有必要。但由　于细菌培养耗时长且阳性率低，病毒感染不易分离　检测，使得患儿在感染早期无法明确感染的病原菌。　现临床上多通过血常规检测，将ＷＢＣ计数和ＮＥ　的升高作为判断细菌感染的依据。但ＷＢＣ计数和　ＮＥ　个体差异大、参考范围较宽，特别是婴幼儿往　往免疫功能和机体反应性低，部分患儿ＷＢＣ和　ＮＥ　变化不明显或未达到判断标准，而且ＷＢＣ易　受患儿活动、紧张、哭闹、药物和日间变化等多种因　素的影响，所以仅凭ＷＢＣ和ＮＥ　作为患儿的诊断　依据具有一定的局限性而易导致误诊和漏诊　］。　或病毒感染的主要诊断依据。　通过对ＷＢＣ、ＮＥ　和ＣＲＰ结果比较分析，显　示三者任一升高者达５０．３　，则其他患者可基本排　除细菌感染，可以采用抗病毒治疗。ＷＢＣ和ＮＥ％　任一升高患儿占３９．１　（２００／５１１），这部分患儿可能　为细菌或病毒感染，亦可为合并感染，但也不排除患　儿其他因素导致ＷＢＣ和ＮＥ　升高。其中有３９　（７８／２００）同时有ＣＲＰ的升高，这部分患儿占总数的　１５．３　（７８／５１１），主要为细菌感染，需使用抗生素治　疗。在各组合比较中显示ＷＢＣ、ＮＥ　和ＣＲＰ升高　的几种组合均存在，并以ＷＢＣ＋ＮＥ　＋ＣＲＰ＋阳　性数和阳性率最高，说明ＷＢＣ、ＮＥ％和ＣＲＰ的升　高具有一定重叠性和互补性。通过相关性分析显　示，ＷＢＣ计数与ＣＲＰ水平呈正相关，按ＷＢＣ计数　结果分组亦显示ＣＲＰ阳性数比例和数值与ＷＢＣ计　数结果相关，而ＮＥ　则与ＣＲＰ未显示具有类似的　相关性。另外在ＷＢＣ和ＮＥ　均正常的患儿中有　１８．６　（５８／３１１）仅表现为ＣＲＰ升高，这说明ＣＲＰ　检测具有重要的临床参考意义。　以上分析显示在临床上鉴别急性上呼吸道感染　患儿是病毒感染还是细菌感染亦或是合并感染，　ＷＢＣ、ＮＥ　和ＣＲＰ需联合分析，并结合患儿临床表　现综合判断，以尽量避免误诊和漏诊，减少不必要抗　菌药物的应用，为临床合理用药提供积极有效的依　据　。　作者简介：毕永春（１９７０一），女，副主任技师，硕士研究生，主要　从事临床免疫学检验研究。　参考文献：　［１］薛青，宋颖，高彦娥，等．Ｃ＿反应蛋白与白细胞计数联合检测　在上呼吸道感染中的临床应用ＥＪ３．中华实验和临床感染病杂志，　２０１４，８（３）：３５６．　Ｅｚ］黄鹤，马萍，武天石．Ｃ一反应蛋白与白细胞计数联合检测在儿　科感染疾病中的应用ＥＪ－Ｉ．中华实验和临床感染病杂志，２０１２，６　（３）：２５３．　Ｅａ］Ａｌｂｒｅｃｈｔ　Ｃ．Ｔｗｏ　ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ　ｆｏｒｍａｔｓ　ｆｏｒ　ｆｕｌｌｙ　ａｕｔｏｍａｔｅｄ　ＣＲＰ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｓｅｒｕｍ［－Ｊ］．Ａｎａｌｙｔｉｃａｌ　ａｎｄ　ｂｉｏａｎａｌｙｔｉｃａｌ　Ｃｈｅｍ—　・・・——１７４０－－——　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｇｎ，Ｏｃｔｏｈｅｒ，２０１６，Ｖｏｌ　２０，Ｎｏ．１０　ｉｓｔｒｙ，２００８，３９ｌ（５）：２２３．　２Ｏｌ３，１７（８）：１４７４．　［４３尹雪莉．全血ＣＲＰ测定在儿科呼吸道感染性疾病诊断中的应用　价值ＥＪ］．国际检验医学杂志，２０１３，３４（１８）：２４７８．　Ｅ５］熊立凡，刘成玉．临床检验基础ＥＭ］．４版．北京：人民卫生出版社，　２００７：５０－５４．　［８］梁安玉．２３７６例患儿血液ｈｓ—ＣＲＰ和白细胞计数结果分析［Ｊ］．中　外医学研究，２０１４，１２（２２）：６４．　［９］Ｐｈｉｌｉｐｐ　Ｓ．Ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｃａｌｅｉｔｏｎｉｎ，￣ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｌｅｖｅｌｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｒｒｅｓｔ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ—　［６３范艳霞．超敏Ｃ反应蛋白、常规Ｃ反应蛋白与血常规联合诊断儿　童感染性疾病的研究Ｉ－Ｊ３．实用医技杂志，２０１１，１８（５）：４５８．　ｔｉｒｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，２０１０，４０（４）：３７６．　（收稿日期：２０１５—０６—１４）　［７３徐爽，庄金宝，艾　清，等．快速Ｃ反应蛋白联合血常规检测提　高儿童上呼吸道感染诊断的ｌ临床价值［Ｊ］．中国实验诊断学，　文章编号：１００７—４２８７（２０１６）１０—１７４０—０２　ＡＮＧＰＴＬ３与ＡＮＧＰＴＬ４在类风湿关节炎　患者血清中的表达意义　刘秀婵，白人骁　（天津市天津医院感染免疫风湿科，天津３００２１１）　类风湿关节炎是临床一种常见自身免疫性疾　病，其主要临床表现为慢性侵蚀性多关节炎。随着　生活方式及环境等因素不断转变，该病发病率在近　些年呈现出持续上升趋势，对患者生活质量造成了　极大困扰。血管生成素样蛋白（ａｎｇｉｏｐｏｉｅｔｉｎ—ｌｉｋｅ　标准的８１例类风湿关节炎患者作研究组，男４２例，　女３９例；年龄４１—７６岁，平均（５９．５３±６．３６）岁；依　据ＤＡＳ活动度评分，将１．６－３．２分的２７例患者设　为低活动度组，３．２－５．１分的２６例患者设为中度活　动度组，５．１分以上的２８例患者设为高活动度组。　其中病程≤１年为早期（　：＝＝２６），病程＞１年为中晚　期（，ｚ一５５）。另选取２６例同期健康体检者作对照　组，男１４例，女１２例；年龄４２—７４岁，平均（５９．４８±　６．４０）岁。各组年龄、性别等临床资料对比，差异无　统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有研究价值，且本研究经　我院伦理协会审核同意。　１．３　方法　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＡＮＧＰＴＬ）作为一组新型蛋白因子，在脂质　代谢、血管新生、细胞迁移及炎性反应中均有参　与［¨。ＡＮＧＰＴＬ３与ＡＮＧＰＴＬ４是ＡＮＧＰＴＬ家族　重要成员，其中ＡＮＧＰＴＬ３与类风湿关节炎部分炎　症因子具有一定相关性，而ＡＮＧＰＴＬ４在类风湿关　节炎患者滑膜组织、滑液及血清中均呈异常增高表　达状态。本研究选取我院８１例类风湿关节炎患者，　探究ＡＮＧＰＴＬ３与ＡＮＧＰＴＬ４在类风湿关节炎患　者血清中的表达情况及临床意义，报道如下。　１资料与方法　１．１研究组纳入及排除标准　于患者晨起时空腹状态下抽取３．０　ｍｌ空腹静　脉血，放入离心机中行离心处理（转速：３　０００　ｒ／　ａｉｒｎ，时长：５　ｍｉｎ），随后放于一８０℃环境下储存备　用；以ＥＬＩＳＡ法检测血清中ＡＮＧＰＴＬ３和ＡＮ—　ＧＰＴＬ４表达水平。　（１）纳入标准：符合中华医学会制定的类风湿关　节炎相关临床诊断标准［２］；知晓本研究并签署知情　同意书；（２）排除标准：合并肾、肝等重要脏器功能障　碍或衰竭者；合并恶性肿瘤疾病者；合并冠心病、糖　１．４统计学分析　通过ＳＰＳＳ１９．０对数据进行分析，以均数±标　准差（　±ｓ）表示计量资料，多组间比较采用单因素　方差分析，两两比较采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示有显　著性差异。　２　结果　尿病或高血压者；合并感染或其他免疫性疾病者。　１．２一般资料　２０１３年２月一２０１５年２月我院收治的符合研究　２．１两组研究对象ＡＮＧＰＴＬ３与ＡＮＧＰＴＬ４表达　＊通讯作者　水平对比