陈旧性胸腰椎脊柱骨折伴脊髓损伤患者的临床手术方法分析

・１１９６・　安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１３　Ｊｕｌ；１７（７）　陈旧性胸腰椎脊柱骨折伴脊髓损伤患者的临床手术方法分析　薛健康，谈中文，张军　６２８０００）　（四川省广元市第一人民医院骨科，四川广元摘要：目的为了进一步探讨陈旧性胸腰椎脊柱骨折伴脊髓损伤患者采用前路减压植骨内固定治疗的临床实际疗效。方法　该组患　选取该院２００５年１１月—２０１１年１１月间入院治疗的４０例陈旧性胸腰椎脊柱骨折伴脊髓损伤患者为研究对象，针对患者的相　关临床资料进行了回顾性分析，针对患者采用前路减压植骨内固定治疗前后的相关临床指标进行了比较分析。结果者实施前路减压植骨内固定治疗方法后Ｆｒａｎｋｅ１分级情况得到了显著的改善，在椎体高度（后缘）、椎管狭窄程度、Ｃｏｂｂ角等三　项临床指标比较结果上看，实施手术后患者三项指标均得到了有效的改善，且治疗前后比较，Ｐ均＜０．０５，差异具有统计学意　义。结论在临床治疗陈旧性胸腰椎脊柱骨折伴脊髓损伤过程中，采用前路减压植骨内固定治疗方法的临床治疗效果显著，是　’　治疗陈旧性胸腰椎脊柱骨折伴脊髓损伤的安全可靠选择。　关键词：陈旧性胸腰椎脊柱骨折；脊髓损伤；临床手术；前路减压植骨内固定　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｌｄ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　．　ｓｐｉｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ＸＵＥ　Ｊｉａｎ．ｋａｎｇ．ＴＡＮ　Ｚｈｏｎｇ—ｗｅｎ。ＺＨＡＮＧ　Ｊｕｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，　ｅ　ｎ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｙｕａｎ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６２８０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｌｄ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｌｄ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ　ｆｒａｃ—　ｔｕｒｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｈｏｓｐｉｔｌｉａｚｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｆｒｏｍ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００５　ｔｏ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１　１　ｗｅｒｅ　ｃｈｏｓｅｎ　ａｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｆｏｒ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　Ｆｒａｎｋｅｌ　Ｇｒａｄｉｎｇ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ａｎ—　ｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｆｘａｔｉｏｎ．Ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｈｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｈｅｉｇｈｔ（ｔｒａｉｌｉｎｇ　ｅｄｇｅ），ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ，Ｃｏｂｂ　ａｎｇｌｅ　ｐｏｉｎｔ　ｏｆ　ｖｉｅｗ，ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆａｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅ—　ｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｐ＜０．０５，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｌｄ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｓｆｅａ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｃｈｏｉｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｌｄ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｏｌｄ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｙ；ｒａｎｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｆｘａｔｉｏｎ　从相关研究成果上看…，在临床上采用前路减压植骨内　固定的治疗方法可以取得较为满意的临床实践效果。鉴于　为２７．５０％。患者受伤至本次手术时间３个月～８年，平均２２　个月。　此，为了进一步探讨陈旧性胸腰椎脊柱骨折伴脊髓损伤患者　采用前路减压植骨内固定治疗的临床实际疗效，本文选取了　我院２００５年１月＿２０１１年１１月间人院治疗的４０例陈旧性　胸腰椎脊柱骨折伴脊髓损伤患者为研究对象，针对患者的相　关临床资料进行了回顾性分析，针对患者采用前路减压植骨　１．２手术治疗方法全麻，俯卧位，后正中切口，以患椎为中　心，显露患椎及上下各１个脊椎棘突、椎板及椎小关节，ｃ形　臂ｘ光机监视下于上下脊椎置人椎弓根螺钉，行全椎板切除　减压。后凸Ｃｏｂｂ角＜４０。者继续行经关节突关节侧前方减压　术；＞４０。者行经椎弓根椎体楔形截骨术。为避免脊髓和神经　损伤，上述操作应注意在间隙或椎体内操作，椎体后壁先保留　一内固定治疗前后的相关临床指标进行了比较分析，现将相关　结果报道如下。　１资料与方法　薄层骨质，以保护脊髓，截骨完成后再切除残留的椎体后　壁。最后分别行脊柱前后柱撑开，间隙内植骨，加压固定直至　本文所选取的４Ｏ例陈旧性胸腰椎脊柱骨折　椎体后缘紧贴在一起　。　１．１　一般资料伴脊髓损伤患者中，男性患者２２例，男性患者比例为　５５．００％，女性患者１８例，女性患者比例为４５．００％。患者中　年龄最大的是６３岁，年龄最小的是２３岁，患者的平均年龄为　１．３统计学方法所有数据均采用ＳＰＳＳ１　１．５软件包进行处　理，计量资料的组内前后比较为配对ｔ检验，计数资料采用）（２　检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　２结果　（３５．１３±４．１１）岁。从患者受伤原因方面来分析，４０例患者　中，交通事故受伤１２例，所占比例为３０．００％；高处坠落受伤　ｌ４例，所占比例为３５．００％；重物砸伤１４例，所占比例为　３５．００％。脊椎损伤程度按照Ｆｒａｎｋｅｌ等级情况分析，４０例患　者中，Ａ级患者６例，所占比例为１５．００％；Ｂ级患者８例，所　２．１本组患者实施前路减压植骨内固定治疗方法前后　Ｆｒａｎｋｅ１分级变化情况本组患者实施前路减压植骨内固定　治疗方法前后Ｆｒａｎｋｅ１分级变化情况如下：术前分级结果为Ａ　级的患者中，有３例患者手术分级变为Ｂ级，有１例患者手术　分级变为Ｃ级；术前分级结果为Ｂ级的患者中，有２例患者　手术分级变为Ｃ级，有１例患者手术分级变为Ｄ级；术前分　占比例为２０．００％；Ｃ级患者１１例，所占比例为２７．５０％；Ｄ　级患者４例，所占比例为１０．００％；Ｅ级患者１１例，所占比例　安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１３　Ｊｕｌ；１７（７）　・１１９７・　级结果为Ｃ级的患者中，有６例患者手术分级变为Ｄ级，有３　减压植骨内固定治疗前，有６例患者的Ｆｒａｎｋｅ１分级结果为Ａ　例患者手术分级变为Ｅ级；术前分级结果为Ｄ级的患者中，　级，有１１例患者的Ｆｒａｎｋｅ１分级结果为Ｅ级；实施前路减压植　有７例患者手术分级变为Ｅ级。具体变化情况详见表１。　骨内固定治疗后，有３例患者的Ｆｒａｎｋｅ１分级结果为Ａ级，有　２．２本组患者实施前路减压植骨内固定治疗方法前后　１７例患者的Ｆｒａｎｋｅ１分级结果为Ｅ级。实施前路减压植骨内　Ｆｒａｎｋｅ１分级结果比较情况本组患者实施前路减压植骨内　固定治疗后，患者的Ｆｒａｎｋｅ１分级结果明显好转，且治疗前后　固定治疗方法前后Ｆｒａｎｋｅ１分级结果比较情况如下：实施前路　比较，Ｐ均＜０．０５，差异具有统计学意义。具体情况详见表２。　表１本组患者实施前路减压植骨内固定治疗方法前后Ｆｒａｎｋｅ１分级变化情况一览表　２．３本组患者实施前路减压植骨内固定治疗方法前后相关　就带来不利的影响　。　临床指标比较结果本组患者实施前路减压植骨内固定治疗　随着相关医学技术的不断发展，以及内固定器材的不断　方法前后相关临床指标比较结果如下：从椎体高度（后缘）、　改良换代，前路减压植骨内固定的治疗方法逐渐在临床上得　椎管狭窄程度、Ｃｏｂｂ角等三项临床指标比较结果上看，实施　到了广泛的应用。这种方法可以很好的解决后路切开复位过　前路减压植骨内固定治疗方法后，患者三项指标均得到了有　程中存在的问题，并通过临床实践过程中所表现出来的优点，　效的改善，且治疗前后比较，Ｐ均＜０．０５，差异具有统计学意　得到了广大医生和患者的认可　。　义。具体情况详见表３。　而从本文的相关研究比较结果上看：本组患者实施前路　减压植骨内固定治疗方法后Ｆｒａｎｋｅ１分级情况得到了显著的　表３本组患者实施前路减压植骨内固定治疗方法前后相关　改善，其中术前Ａ级患者中，有４例患者将为Ｂ级别或Ｃ级、　临床指标比较结果一览表　术前Ｂ级患者中，有３例患者将为Ｃ级别或Ｄ级、术前ｃ级　患者中，有９例患者将为Ｄ级别或Ｅ级、术前Ｄ级患者中，有　７例患者将为Ｅ级，Ｆｒａｎｋｅ１分级得到改善的患者共有２３例，　整体改善率达到了５７．５０％。这一数据与国内外相关临床报　道结果与保持了一致。　此外，从实施前路减压植骨内固定治疗前后患者椎体高　度（后缘）、椎管狭窄程度、Ｃｏｂｂ角等三项临床指标比较结果　３讨论　上看，实施前路减压植骨内固定治疗方法后，患者三项指标均　回顾以往的相关研究和报道结果：陈旧性胸腰椎脊柱骨　得到了有效的改善，且治疗前后比较，Ｐ均＜０．０５，差异具有　折伴脊髓损伤给相关患者的生活带来严重的不良影响，给患　统计学意义。　者的正常生活带来很多的不便。基于此，针对陈旧性胸腰椎　因此，通过本文以上的分析与详细阐述，结合本文的数据　脊柱骨折伴脊髓损伤的相关问题研究逐渐成为了临床医学研　研究比较结果我们可以得出以下结论：在临床治疗陈旧性胸　究的关注领域　。　腰椎脊柱骨折伴脊髓损伤过程中，采用前路减压植骨内固定　从以往的临床研究结果上看，治疗陈旧性胸腰椎脊柱骨　治疗方法的临床治疗效果显著，是治疗陈旧性胸腰椎脊柱骨　折伴脊髓损伤的治疗的主要目的是解除椎管内的狭窄。而以　折伴脊髓损伤的安全可靠选择。　往采用的方法是后路切开复位加压以及内固定等措施。这样　的优点是相关临床手术过程操作较为简单，同时对于患者本　参考文献：　［１］焦昌明，陈光红，禹红．８３例胸腰椎脊柱骨折患者的临床治疗　身来说由于创口较小，也就更为安全。但是，进一步研究后发　分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（７）：１１５—１１６．　现，后路切开复位的相关治疗方法不能够实现脊髓彻底减压　［２］　张占岭．８Ｏ例胸腰椎段脊柱骨折的ｌ临床治疗与分析［Ｊ］．中国实　的目的，这样的话对于相关患者实施手术后脊髓功能的恢复　用医药，２０１２，７（２１）：６１—６２．　・１１９８・　安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１３　Ｊｕｌ；１７（７）　肾脏、肾上腺疾病的后腹腔镜手术治疗体会（附１９例报道）　章久武，冷国雄，沈洪，吴涛，胡尚武，王海波，王鹏，段２４５０００）　涛，张严　（安徽省黄山市人民医院泌尿外科，安徽黄山摘要：目的观察后腹腔镜下肾脏、肾上腺手术的临床效果。方法应用后腹腔镜技术行肾切除４例，肾上腺切除１３例，肾肿　瘤剜除２例。结果１９例均一次成功，手术时间１００～２５０　ｍｉｎ，平均９５　ｍｉｎ。术中出血量约３０—１００　ｍＬ，术后恢复顺利，术后５　１４　ｄ下床活动。结论可靠，实用性较强。　后腹腔镜肾上腺切除术、。肾肿瘤剜除术、肾脏切除术、具有创伤小、出血少、并发症少等优点，临床疗效　关键词：后腹腔镜；肾切除；肾上腺切除　Ｒｅｔｒ０ｐｅｒｉｔ０ｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ，　ａｄｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　０ｆ　１９　ｃａｓｅｓ　ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｕ．ＷＵ。ＬＥＮＧ　Ｇｕｏ．ｘｉｏｎｇ，ＳＨＥＮ　Ｈｏｎｇ，ｅｔ　ａｌ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，　ｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆＨｕａｎｏｇｓｈａｎ，Ａｎｈｕｉ　２４５０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　１９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ，６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒａｄｉｃａｌ　Ｂｅ—　ｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　１９　ｓｕｒｇｅｉｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｅｃｅｓｓｆｕｌｌｌｙ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　９５（１００—２５０）ｍｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｗａｓ　３０—１４０　ｍＬ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｗａｓ　ｓｍｏｏｔｈ．Ａｌｌ　ｈａｄ　ｏｕｔ—ｏｆ－ｂｅｄ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　５　ｔｏ　１４　ｄａｙｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｒｅｔｒｏｐｅｆｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏ。　ｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｕｒｏｌｏｇｙ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ’　ｔｈ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｉｎｖａｓｉｏｎ．ｑｕｉｃｋ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ａｎｄ　ｆｅｗ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ；ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ　腹腔镜手术正逐步走向成熟，趋于标准化和规范化，是目　前外科领域最常用的微创治疗手段。由于它在许多方面优于　ｃｍ建立第２个操作孔，放入腹腔镜。腋前线肋缘下方２　ａｍ，　建立第３个操作孔，此时可以通过腹腔镜观察穿刺针的位置，　注意勿损伤腹膜。应用超声刀及Ｈｅｍ－Ｏ－ｌｏｋ等器械操作。纵　行扩大第１操作孔取出切除组织，经第２操作孔留置引流管。　２结果　开放手术，１０余年来泌尿外科腹腔镜手术在我国得到了很大　的普及和发展。我院于２００７年开展了后腹腔镜手术，至２０１２　年已完成包括肾上腺切除、肾切除术１９例手术，取得了较好　的临床效果，报道如下。　１资料与方法　手术时间１００～２５０　ｍｉｎ，平均９５　ｍｉｎ。术中出血量约３０　—１００　ｍＬ。拔除引流管和下床活动时间分别为术后２～４　ｄ　１．１一般资料本组１９例，男９例，女ｌＯ例，年龄２９～７９　和５～１４　ｄ。术后住院时间５—１６　ｄ。肾上腺疾病ｌ３例，术后　病理证实肾上腺皮质腺瘤８例，嗜铬细胞瘤１例，肾上腺皮质　结节状增生２例，肾上腺囊肿１例，转移性肾上腺癌１例；萎　缩无功能。肾脏４例。。肾平滑肌脂肪瘤１例，。肾癌１例。　３讨论　岁，平均５１岁。术前经Ｂ超、ＫＵＢ平片＋ＩＶＵ、ＣＴ、ＭＲＩ等检　查诊断明确，。肾上腺疾病ｌ３例，其中肿瘤直径为１—６．２　ａｍ，　平均２．７　ｃｍ，肾重度积水４例，肾脏肿瘤２例。术前常规检查　患者心、肺、肝等器官功能无异常。均采用经腹膜后途径腹腔　镜技术手术治疗。　１．２手术方法全部采用气管插管全麻，健侧侧卧。腰部垫　枕。于第ｌ２肋下缘与腋后线交界处下１—２　ａｍ纵行切开皮　肤约２　ａｍ钝性分离肌肉，切开并扩大腰背筋膜裂口，伸入食　电视腹腔镜手术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ）用于临床以来，其　应用范围不断扩大，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时　间短，腹部切口美容的优点。１９９３年Ｇａｕｒ等采用气囊分离腹　膜后腔隙，开创了经腹膜后腔镜手术的新途径。　指，将腹膜向前推移形成腔隙，置入球囊扩张器，囊内注入空　气５００～６００　ｍＬ，维持５　ｍｉｎ。腋中线与髂嵴交界处上方约２　［３］王洪源．８０例胸腰椎段脊柱骨折的Ｉ临床治疗与分析［Ｊ］．中国现　代药物应用，２０１２，６（１２）：４３—４４．　［４］　汪清．８０例胸腰椎段脊柱骨折的临床治疗与分析［Ｊ］．中国实　用医药，２０１２，７（１３）：２Ｏ一２１．　１９９１年Ｃｌａｙｍａｎ完成了第一例腹腔镜肾癌根治术，随后　腹腔镜下肾切除越来越多的被泌尿外科应用。２００８年某学者　缩骨折［Ｊ］．安徽医药，２０１２，１６（６）：８０３—８０４．　［８］李家爽，印奇志，张宏波，等．小切口切开复位外固定治疗髁状　突骨折的临床观察［Ｊ］．安徽医药，２０１２，１６（７）：９９１—９９２．　［９］　汪方清，胡卫建，陈胜．镍钛记忆合金环抱形肋骨接骨板治疗　无连枷胸多发肋骨骨折对呼吸功能的影响［Ｊ］．安徽医药，　２０１２，１６（６）：７９３—７９５．　［５］祁金梅，张秀军．循证护理模式在脊髓型颈椎病前路手术围手　术期中的应用［Ｊ］．安徽医药，２０１２，１６（８）：１１９９—１２０１．　［６］　刘志修．胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的ｌ临床研究［Ｊ］．中国　医药指南，２０１１，９（２２）：２６４—２６５．　［１Ｏ］韩建邦，杨庆国，张银顺．改良单开门椎板成形术治疗多节段脊　髓型颈椎病［Ｊ］．安徽医药，２０１ｌ，１５（９）：１１３０—１１３２．　（收稿日期：２０１３—０１一Ｏ７，修回日期：２０１３一ｏ４—０３）　［７］尤涛，王福安．应用Ｓｋｙ椎体成形器治疗骨质疏松性椎体压