膀胱癌治疗体会(附165例报告)

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代肿瘤医学２００６年１０月　第１４卷第１０期　・１２６１・　膀胱癌治疗体会（附１６５例报告）　任伟，张惠琴，杜双宽，徐永刚，程永毅，赵永军　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　０ｆ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ（ｒｅｐｏｒｔ　０ｆ　１　６５　ｃａｓｅｓ）　ＲＥＮ　Ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｈｕｉ—ｑｉｎ，ＤＵ　Ｓｈｕａｎｇ—ｋｕａｎ，ＸＵ　Ｙｏｎｇ—ｇａｎｇ，ＣＨＥＮＧ　Ｙｏｎｇ—ｙｉ，ＺＨＡＯ　Ｙｏｎｇ—ｊｕｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｏＳｈａａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉ￣ｔｎ　７１００６８，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１６５　ｃａｓｅｓ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｉｎ　ｐａｓｔ　６　ｙｅａｒｓ，ｐａｒｔｉｌａ　ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　５１　ｃａｓｅｓ，ＴＵＲＢｔ　ｗｅｒｅ　９３　ｃａｓｅｓ，ｒａｄｉｃａｌ　ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　２１　ｃａｓｅｓ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｌｏｃａｌ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ　１～５　ｙｅａｒｓ，２９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ，ｒｅｃｕａｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　Ｗａｓ　１７．６５％．Ｃｏｎ－　ｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｈｏｏｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗａｙ　ａｎｄ　ｐａｙ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｅｖｅｒｙ　ｄｅｔａｉｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒ—　ｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　（Ｍｏｄｅｍ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　２００６，１４（１０）：１２６１～１２６２）　【摘要】　目的：总结不同治疗方法治疗膀胱癌的效果。方法：回顾分析１６５例膀胱癌患者的临床治疗资料，　经尿道膀胱肿瘤电灼手术９３例，膀胱部分切除手术５１例，膀胱切除肠管代膀胱手术２１例，所有患者术后都　行膀胱局部化疗。结果：１６５例膀胱癌，随访１—５年，复发２９例，复发率１７．６％。结论：选择正确的手术方　式，注意处理好术前、术中和术后细节，可降低膀胱癌的复发率。　【关键词】膀胱癌；治疗；复发　【中图分类号】Ｒ７３７．１４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—４９９２一（２００６）１０—１２６１—０２　膀胱癌是泌尿科最常见的恶性肿瘤之一，手术后复发　外及其临近组织，或反复复发及多发较大而无远处转移的患　率较高，术后１年复发率可达４０％～６０％…。从１９９９年３　者，行全膀胱切除，肠管代膀胱手术。　月到２００５年３月，我科手术治疗膀胱癌１６５例，随诊１—５　１．２．２术前、术中、术后的处理手术前１～２小时，用丝裂　年，共复发２９例，复发率占１７．６％，取得较好疗效，报告如　霉素２０ｍｇ加生理盐水４０ｍｌ给膀胱灌注留置，手术中切除病　下。　变组织后，反复灭菌用水冲洗或灌洗浸泡膀胱腔，以消灭游　１资料与方法　离或粘附的残存肿瘤细胞。手术后定期行膀胱灌注化疗。　１．１临床资料　从术后５～７天开始拔尿管前用丝裂霉素２０ｍｇ行膀胱灌注，　１６５例患者，男性１０１例，女性６４例，年龄３２岁～８７岁，　每周１次，连续１０次为一疗程，间歇３个月后复查膀胱镜，　平均６４．３岁，病理证实为上皮细胞癌１５６例，鳞癌７例，腺癌　如无复发，再连用第二个１０次灌注化疗，仍间歇３个月，术　２例，其中Ｔ　期以下１４２例，Ｔ３期及以上２３例。其中单发　后第一年，共灌注２０次。第二年每２周灌注１次，连续６次，　７２例，多发肿瘤９３例，直径０．８ｃｍ～７．６ｃｍ。　间歇３个月，灌注１２次。二年后每月灌注１次。连续３次，　１．２治疗方法　间歇３个月，每年灌注６～１０次，连续３～５年。术后每３个　１．２．１　手术方式通过Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜确定膀胱癌的大　月到半年复查膀胱镜一次。　小、部位、浸润深度以及与输尿管开口的距离，以确定手术方　２结果　式。对于肿瘤较小，直径小于４　ａｍ或肿瘤虽大，但带蒂，蒂　１６５例膀胱癌患者行膀胱部分切除术５１例，ＴＵＲＢＴ术　基小于２ｃｍ的Ｔ　期以下肿瘤患者，选择经尿道电切加电灼　９３例，膀胱全切、肠管代膀胱手术２１例，随访１～５年，共复　手术。电切时先电切掉肿瘤组织及肿瘤基部膀胱壁，再将肿　发２９例，复发率１７．６％。　瘤基部及周围２ｃｍ范围膀胱壁电灼。对于单一肿瘤大于　３讨论　４ｃｍ且基部不清楚、反复出血、膀胱视野不清，或位于输尿管　对于每一位膀胱癌患者，根据肿瘤的大小、数目、位置，　开口处，行输尿管移植，对于肿瘤浸润较深达　期及以上　与输尿管开口的距离，肿瘤基底部的宽窄以及浸润的深度选　者，选择膀胱切开膀胱部分切除手术，对于肿瘤侵及膀胱壁　择适宜的手术方术，是降低术后肿瘤复发率的关键。手术方　式选择不当，可能造成患者术后肿瘤残留，增加复发的机率。　收稿日期　２０ｏ６—０２—３１　近几年来，随着膀胱电切镜的普遍使用，人们总是追求不开　修回日期　２０ｏ６—０８—０１　刀，创伤小的ＴＵＲＢＴ手术方式，但是，对于肿瘤基底较大，浸　作者单位　陕西省人民医院泌尿外科，陕西西安７１００６８　润较深的肿瘤或手术视野不清时，应选用开放膀胱切开手　作者简介　任伟（１９７１一），男，陕西西安人，主治医师，主要从事　术，因为，肿瘤太大，浸润较深，膀胱出血较多，手术视野不清　泌尿外科临床工作。　维普资讯 http://www.cqvip.com －ｌ２６２・　Ｍ０ＤＥＲＮ　０ＮＣ０Ｌ０ＧＹ．０ｃｔ．２Ｏｏ６．ＶｏＩ．１４．Ｎ０．１０　时，经尿道电切电灼手术不容易把肿瘤组织切除干净、完　感染、尿道损伤、尿道狭窄的机会，但如有肉眼血尿或多次镜　下血尿时，也应随时复查膀胱镜。Ｂ超在手术后复查时很不　准确。我们多次遇到Ｂ超报告膀胱癌复发，但通过膀胱镜检　查发现是膀胱壁电灼术后的黄色絮状结痂。一般来说，这个　膀胱壁电灼术的焦痂术后半年以上才能基本脱落。　对于１ｒ３期肿瘤，或肿瘤反复复发、多发较大的肿瘤，如　已远处转移，应尽早行膀胱全切手术，近３年来，我们开展乙　状结肠原位膀胱手术６例，患者不用在腹壁带尿袋或粪袋，　可以接近正常人一样从尿道排尿，极大的改善了膀胱全切患　者术后的生活质量　』。　全　］。另外，电切镜的质量好坏，操作者的操作熟练程度都　可能影响肿瘤组织的切除程度。因此，对于膀胱癌手术，首　先应该追求的是患者术后的远期疗效，提高治愈率，降低复　发率，而不是追求“微创”。　降低膀胱癌的复发率，不但取决于手术方式的选择，还　取决于术前、术中、术后操作的每一个细节。膀胱癌患者，尿　液中及膀胱壁都可能悬浮或附着膀胱癌组织细胞，随着手术　创面的出现，都可能种植到正常组织，成为术后复发的病灶。　在术前１～２小时就用丝裂霉素等药物行膀胱灌注，提前灭　活游离的肿瘤组织细胞。研究表明，灭菌用水由于他的低渗　透性，可以把游离的肿瘤细胞“胀死”…，所以在术中反复用　灭菌用水浸泡冲洗，能够再次杀灭残存的肿瘤细胞，降低术　后复发的机率。　手术后的化疗和复查更是防治膀胱癌降低复发率的重　【参考文献】　［１］吴阶平．泌尿外科［Ｍ］．山东：山东科学技术出版社，１９９３．４６１　～４６７．　［２］俞天麟．泌尿系及男性生殖器肿瘤学［Ｍ］．北京：人民军医出　版社，２００１．３６８～３６９．　要环节，坚持以上有计划的膀胱灌注化疗，可明显降低肿瘤　复发。同时，术后复查，主要还是应行膀胱镜检查，我们主张　每半年复查１次。过多过频的膀胱镜检查可增加患者尿路　［３］李虎林，晓，张风林，等．乙状结肠原位膀胱术５Ｏ例临床　分析［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００４，２５：３１４～３１５．　胃癌全胃切除术Ｐ式空肠代胃术探讨　苗满园，苗栓林，殷国庆，刘洪涛　“Ｐ”ｓｔｙｌｅ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｓｔｏｍａｃｈ　ＭＩＡＯ　Ｍａｎ—ｙｕａｎ，ＭＩＡＯ　Ｓｈｕａｎ—ｌｉｎ，ＹＩＮ　Ｇｕｏ—ｑｉｎｇ，ＬＩＵ　Ｈｏｎｇ—ｔａｏ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｃｅｔｅｎｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＢｕｒｅａｕ　２０，Ｘｉａｎｙａｎｇ　７１２０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｄｉｓｓｃｕｓｓ　ａｎ　ｉｄｅａｌ　ｗａｙ　ｔｏ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｔｈｅ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｃａｎａｌ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔｌａ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈ－　ｏｄｓ：Ｗｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　５３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２０００～２００５，ｅｖ－　ｅｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　Ｐ’ｓｔｙｌｅ　ｏｆ　ｔｏｔｌａ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｃａｎａｌ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｊｅｊｕｎａｌ，ａｎｄ　ｏｂ－　ｓｅｒｖｅｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂａｇ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｔｏｍａｃｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　Ｗａｓ　ｎｏ　ｄｅａｔｈ，ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｌｅａｋａｇｅ　３　～４ｔｉｍｅｓ　ａｎｄ　４００～６００ｇ　ｐｅｒ　ｄａｙ　ｆｏｒ　ｍｅａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ．ｂａｓｉｃａｌｌｙ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｉｎ　ｗｏｒｋ　ｃａｐａｂｉｌｉｙ．Ｃｏｎ－ｔ　ｃｌｕｓｉｏｎ：　Ｐ’ｓｔｙｌｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ｐｅｒｆｏｒｍ　ａｎｄ　ｓａｖｅ　ｔｉｍｅ，ｉｔ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｄｉｍｉｎｉｓｈｉｎｇ　ｉｎ　ａｇａｓｔｒｉａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｓｅｌｄｏｍ　ｏｆ　ｒｅｆｌｕｘ　ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｄｕｍｐｉｎｇ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｒａｒｅ　ｏｆ　ｌｅａｋａｇｅ　ｉｎ　ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ　ｓｔｏｍａ，ＳＯ　ｔｈｉｓ　ｉｓ　ｎ　ｉｄｅａｌａ　ｗａｙ　ｔｏ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｔｈｅ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｃａｎａｌ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔｌ　ｇａｓｔａｒｅｃｔｏｍｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｃｎａａｌ；ｓｔｏｍａｃｈ　ｃａｎｃｅｒ　（Ｍｏｄｅｍ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　２００６，１４（１０）：１２６２～１２６４）　【摘要】　目的：讨论理想的全胃切除术后消化道重建方式。方法：对２０００年～２００５年经病理证实胃癌行全　胃切除术Ｐ式空肠代胃重建５３例进行回顾性分析。观察术后并发症，术后恢复情况、代胃贮袋的效果。结　果：全组无手术死亡及吻合口瘘及狭窄发生，术后半年内均恢复每日３～４餐的饮食习惯，日均进食量为４００ｇ　～６００ｇ，基本恢复工作能力。结论：Ｐ袢代胃操作简单易行，手术时间短，不仅减少“无胃综合征”且很少发生　返流性食道炎和倾倒综合征及吻合口瘘，是全胃切除术后理想的消化道重建方式。　【关键词】全胃切除术；消化道重建；胃癌　【中图分类号】Ｒ７３５．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—４９９２一（２００６）１０—１２６２—０３　收稿日期　２０ｏ６一Ｏ５—３Ｏ　２０ｏ６一Ｏ６一ｌ５　修回日期　作者单位　中铁二十局同景医院肿瘤科，陕西咸阳７１２０００　作者简介　苗满园（１９６２一），男，陕西渭南人，副主任医师，主要从事肿瘤外科工作，侧重于消化道肿瘤的诊治及手术治疗。