老年功能性便秘患者的护理体会

２０１４年第１０期　老年功能性便秘患者的护理体会　陈永丽　（上海市崇明县新华医院崇明分院门诊便民中心　上海　崇明２０２１５０）　【摘要】　便秘是一种常见症状，指排便困难、排便次数减少或排便不尽感，并伴有腹胀、腹痛、恶心、纳差、肛门坠胀、心烦等亚健康症状。功能性便秘则指非器质性或药物因素　所致的便秘。我国６０岁以上老人慢性便秘的发生率高达ｌ５—２０％，女性是男性的４倍。便秘可致头痛、头晕以及食欲不振等不适，严重便秘的老年患者可发生粪便嵌顿、痔疮、肛　裂，降低生活质量，甚至诱发心、脑血管意外，危及生命安全。对老年功能性便秘患者，应采用多种综合的护理措施，使患者的症状得到很好的解决。　【关键词】　：老年；功能性便秘；护理进展　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｓｙｍｐｔｏｍ，ｒｅｆｅｒｉｒｎｇｔｏ　ｂｏｗｅｌ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｏｏｌｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｒｐｏｏｒ　ｓｔｏｌ，ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｂｙ　ｂｌｏａｔｉｎｇ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ，ｎ￣ｔｕｓｅａ，ａｎｏｒｅｘｉａ，ａｎａｌ，　ｕｐｓｅｔ　ｏｔｈｅｒ　ｓｕｂ—ｈｅａｌｔｈ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｆｕｎｅｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｒｅｆｅｒｓ　ｔｏ　ｎｏｎ—ｏｒｇａｎｉｃ　ｏｒ　ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｏｖｅｒ　ｔｈｅ　ａｇｅ　ｏｆ　６０　ｈｅｔ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｆ　ｏｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｕｐ　ｔｏ　１５　ｔｏ　２０　ｐｅｒｃｅｎｔ，ｗｏｍｅｎ　ａｒｅ　ｆｏｕｒ　ｔｉｍｅｓ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｍｅｎ．Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　Ｃａｌｌ　ｃａｕｓｅ　ｈｅａｄａｃｈｅｓ，ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｌｏｓｓ　ｏｆ　ａｐｐｅｔｉｔｅ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｏｃｃｕｌ＂ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｅｃａｌ　ｉｍｐａｅ．　ｔｉｏｎ，ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ，ａｎａｌ　ｉｆｓｓｕｒｅ，ｒ￣ｌｕｃｅｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｆ　ｏｌｉｆｅ，ａｎｄ　ｅｖｅｎ　ｉｎｄｕｃｅ　ｃａｒｄｉａｃ，ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌｒ　ａａｃｃｉｄｅｎｔ，ｌｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ　ｓａｆｅｔｙ．ＥＭｅｄｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｕｓｉｎｇ　，ａ　ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃａｒｅ　ｍｅ￣ｕｒｅｓ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｇ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｒｅ　ｗｅｌｌ　ｒｅｓｏｌｖｅｄ．　【ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　：ｅｌｄｅｒｌｙ；ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；Ｃａｒｅ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　【中图分类号】Ｂ３７１．２　【文献标识码】Ｂ　老年功能性便秘患者的危险因素有一下几种：１饮食不合理，食物过于精细和摄入　总量不足是老年人患功能性便秘的常见危险因素之一。研究显示：膳食纤维可影响结　肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数。咀嚼功能的减退常使老年人选择缺乏膳食纤维的　精细食物，另外，水摄入不足亦可致结肠传输缓慢和粪便排出量减少。２活动减少，老年　人因全身肌内张力减退。另外由于骨关节病引起的腰腿痛等致使活动量减少、肠蠕动次　数减少，可引发或加重便秘。３不良情绪精神心理因素尤其抑郁和焦虑是功能性便秘　发生　便秘是指排便次数少，粪便量少、干硬并伴排出困难。功能性便秘则指非器质性或　药物因素所致的便秘。老年人因全身肌肉张力减退、咀嚼功能和消化功能下降以及不　良的生活方式等易发生功能性便秘。北京地区的调查显示，老年人的便秘发生率较高，　其中女性多见，为男性的几倍。便秘可导致腹胀、腹痛、头痛、头晕以及食欲不振等不　适。严重便秘的老年患者还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，甚至诱发心绞痛和脑血管意　外，从而危及其健康和生命，损害其生活质量。现就老年慢性功能性便秘的发生机制、　危险因素及护理进展综述如下。功能性便秘的临床分型根据病因和发生机制，功能性　便秘可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。慢传输型的特点为缺乏便意或粪质坚硬，　全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力下降。出口梗阻型的特点则为排便不尽、排便　费力或排便量少，常伴肛门直肠下坠感，常有肛门括约肌功能障碍和盆底肌失调等。混　合型指同时存在慢传输型和出口梗阻型。慢性功能性便秘对老年人健康的危害长期的　严重功能性便秘可从多个方面损害老年人的健康。！过度用力排便可致原有冠心病的　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１０—０３９５一Ｏｌ　老年患者发生心绞痛以及心肌梗死，原有高血压者发生脑血管意外；合并前列腺肥大的　严重便秘者，可因粪便滞留压迫而加重排尿困难，严重便秘可使老年人已薄弱的腹壁发　生各类疝的可能性增加或加重疝的病情；便秘老年人排便时间较长，由蹲位站起时，可　因体位性低血压导致脑供血不足，发生晕厥而跌倒；长期严重便秘的老年人可因肠腔内　毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠，甚至损害其记忆力和思维能力；长期　便秘的老年人还易发生结肠癌，便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结　肠癌的危险；便秘老年人常选择长期用泻药，而长期使用某些泻药可导致结肠黑变病！　老年功能性便秘的危险因素！饮食不合理食物过于精细和摄人总量不足是老年功能性　便秘的常见危险因素之一。有许多研究显示，膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和　肠蠕动次数。而老化所致的咀嚼功能减退常促使老年人选择一些缺乏膳食纤维的精细　食物。再者，水摄人不足也可导致结肠传输缓慢和粪便排出蘑减少。活动减少有学者　指出，活动量少的老年人便秘发生率较高。　参考文献　［１】　朱芬芬，林征，林琳．功能性便秘患者生活质量的研究［Ｊ】．中华消化杂志．２００７　（０５）　［２］　王崇文，谢勇，邹多武，许国铭，罗金燕，侯晓华，郑家驹．慢性便秘的诊断与治疗　［Ｊ】．中华消化杂志．２００４（０１）　妊娠高血压综合征产妇的临床护理与观察　余兰芳　（江西省安义县人民医院妇产科　江西　安义３３０５００）　【摘要】　目的：探讨妊娠高血压综合征产妇的临床护理方法。方法：随机选择我院２０１４年１月一２０１４年６月收治的１２０例妊娠高血压综合征产妇，按照随机数字表法划分为　干预组与对照组各６０例，对照组采用常规护理，干预组在此基础上实施综合护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组产妇在先兆子痫、子痫、剖官产、新生儿体重、Ａｐｇａｒ评分等　指标上均显著优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在妊娠高血压综合征产妇护理中实施综合性护理干预，有助于控制疾病发展，显著降低产妇先兆子痫与子瘸的　发生率，显著提升母婴生命质量，值得临床推广。　【关键词】　妊娠高血压综合征；临床护理；观察　【中图分类号】Ｒ４７３．１２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１０—０３９５—０２　妊娠期高血压综合征，是指在妊娠过程中出现的高血压症状，多于妊娠２０周后发　生，在临床产科较为多发和常见，是妊娠期特有疾病类型。以高血压、水肿、蛋白尿为主　要临床表现，病情严重者，可有眼花、头晕、头痛等症状，甚至昏迷、抽畜，最终引发母婴　死亡…１。故在采取有效方案积极治疗的同时，加强整体、全面的临床护理干预，是保障　母婴安全、防范不良事件发生的关键。我科对２０１４年１月～２０１４年６月收治１２０例妊　娠高血压综合征患者施行护理干预，显著改善了母婴的生命质量，效果满意，现报告　如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料　对本院２０Ｉ４年１月～２０１４年６月收治的妊娠高血压综合征患者的临床资料进行　回顾性分析，采用随机数字表法划分为对照组与干预组，每组各６０例。对照组６０例，年　龄２４—３８岁，平均（２８．２±２．２）岁，其中初产妇４ｌ例，经产妇１９例，孕周２６—３７周，病　情：轻度２１例，中度２４例，重度１５例；观察组６Ｏ例，年龄２４～３９岁，平均（２７．８±２．３）　岁，其中初产妇４０例，经产妇２０例，孕周２６—３６周，病情：轻度ｌ９例，中度２５例，重度　况，注意腹中胎儿胎动，胎心的变化及宫缩情况，发现异常及时告知医生。　１．２．５特殊用药和子痫护理　子痫是妊高症严重时期出现的症状，子痫的发生意味着患者的母体和胎儿都受到　生命的威肋。因此，产妇一旦发生子病，其护理变得尤为重要。对于发生子痫的患者，　首先采用给氧，安置开口器，注意防止患者室息，在安静的病房使患者得到充分休息，必　要时可给镇定药物，首选硫酸镁给药，首次负荷量为４—５ｇ静脉推注，在维持１—１．５ｇ／ｈ　速度静脉滴注【　。严密监测患者的生命体征，按照医嘱给予解痉、镇静药物，但患者镇　静下来再进行测血压、脉搏等检查，注意产妇的子宫及胎儿状况，若子痈发生后患者临　产，应做好抢救母婴的准备。　１．３统计学方法　对所有数据采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件包进行处理，计量资料采用ｔ检验处理，Ｐ＜０．　０５表示差异有统计学意义。　２结果　两组各项指标比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表ｌ　两组各项指标比较　１６例。两组患者在年龄、孕产次数、孕周及病情等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ　＞０．５）。０具有可比性。　１．２护理方法　对照组患者给予产科常规护理。观察组患者在常规护理基础上，给予心理干预、健　康宣教并密切观察病情，具体护理方法如下。　１．２．１心理干预　３讨论　由于对胎儿以及自身健康的担心，孕妇，尤其是初产妇，极易出现焦虑、抑郁以及恐　惧心理。另外，绝大多数孕妇对妊娠过程以及分娩知之甚少，进一步加重其心理负担。　因此，护理人员应积极与孕妇沟通，热情对待，详细向孕妇介绍周围环境以及治疗方案，　使其对病情有基本了解。消除顾虑，增强信心，可提高孕妇对护理人员的依从性，增强护　理效果。　１．２．２健康教育　健康宜教是护理干预中的重要一环。加强健康宣教，目的是使孕妇对妊娠和分娩　的基本知识都能熟悉和掌握，进而可以正确对待妊娠。另外，强调产前检查的重要性，　使孕妇及家属从思想上对产前检查进行重视，强化治疗意识。　１．２．３正确指导饮食与休息　、　患者以高蛋白、高热量、高维生素、无刺激食物为主，严格控制钠盐报入，以每日不　超过３ｇ为宜，对进食或尿量较少的患者给予高渗葡萄糖静脉滴注以补充营养，适当增　加利尿剂，嘱患者采取左侧卧位休息，以减轻妊娠子官对下腔静脉的压迫。　１．２．４病情观察　目前，依照患者脏器损害程度以及发病基础可将妊娠高血压分为以下五种：妊娠期　高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期以及慢性高血压。在妊娠高血压综合　征息者中同样存在此类心理问题，这些负面的心理可兴奋患者交感神经，从而释放大量　去甲肾上腺素和儿茶酚胺ｐ　Ｊ，导致外周微小血管强烈收缩，增加外周循环阻力，造成血　压升高，进一步加重病情的发展。本研究对６０例妊娠高血压患者在常规护理基础上增　加心理干预和健康宣教，并对患者加强产前检查和日常监护，以上措施使患者对妊娠和　分娩相关知识有了初步的了解，有效缓解了患者焦虑、抑郁和恐惧心理，并且严密的观　察护理和产前检查使医生对患者病情进行动态掌握，有利于治疗方案的制定和调整。　结果显示，该组患者在控制病情发展以及新生情况等方面均显著优于　规护理组。综　上所述，在妊娠高血压综合征产妇护理中实施综合性护理干预，有助于控制疾病发展，　显著降低产妇先兆子痫与子痫的发生率，显著提升母婴生命质量，值得临床推广。　参考文献　［１］　陈艺，卢小，罗岗，等．妊娠高血压综合征的护理进展［Ｊ］．现代护理，２００７，１３　（２２）：２１４７—２１４８．　定时巡视病房，与孕妇及家属沟通交流，密切观察生命体征，特别是血压的变化，轻　度妊娠高血压综合征每日测血压２次，每周称体质量。测尿蛋白各１次，中度妊娠高血　压综合征每４—６ｈ测血压１次，每日称体质量，测尿蛋白各１次，检查浮肿情况。并随时　观察和询问孕妇有无头晕、眼花、恶心及呕吐等自觉症状以及腹痛、阴道流血、流液等情　［２］　李爱娟，郭艳芳．妊娠高血压综合征发病时间观察及相关因素分析［Ｊ］．２０１ｌ，２４　（１４）：４６０２　［３］　雷泽玉．妊娠高血压的观察及护理［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，ｏ９（３）：１４１—１４２．　医学美学美容　３９５