龙湾区 社区卫生服务中心绩效考核实施意见

温龙卫〔2011〕129号

关于印发温州市龙湾区社区卫生服务中心

绩效考核实施意见（试行）的

通 知

各街道社区卫生服务中心：

为推进我区基层医疗卫生机构运行机制改革，逐步建立科学规范的考核评价体系，提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率，保障国家基本药物制度和绩效工资改革的顺利实施，现将《龙湾区社区卫生服务中心绩效考核实施意见（试行）》印发给你们，请遵照执行。

区卫生局 区发改局 区财政局

二○一一年十二月十四日

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温州市龙湾区社区卫生服务中心 绩效考核实施意见（试行）

为进一步深化医药卫生改革，推进基层医疗卫生机构机制改革，加强对社区卫生服务中心的管理，完善服务功能，提高服务质量和工作效率，充分调动医务人员和公共卫生人员及管理人员的工作积极性，体现社区卫生服务中心的公益性质，真正使群众受益，根据《浙江 浙江省关于深化医药卫生改革的实施意见》（浙委〔2009〕98号）和省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省卫生厅联合印发的《关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的实施意见》（浙人社发〔2010〕218号）及省卫生厅、省发展和改革委员会、省财政厅联合印发的《关于浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（浙卫发[2011]27号）等文件精神，结合龙湾区实际，制定本实施意见。

一、考核目的

以科学发展观为指导，着眼于人人享有基本医疗卫生服务的目标，按照深化医药卫生改革和实施绩效工资制度的总体要求和部署，建立和完善以服务数量、服务质量及满意度为主要内容的社区卫生服务中心绩效考核办法，推进基层医疗卫生机构转变运行机制，强化综合服务职能，调动基

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层医疗卫生人员积极性，提高服务的质量和水平，确保城乡居民获得安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、考核原则

（一）坚持公益导向，效益优先的原则。坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出基层医疗卫生机构公益性质。

（二）坚持科学规范、客观公正的原则。科学制定绩效考核办法，规范考核程序，坚持实事求是，考核过程民主公开，确保考核结果的公平、公正。

（三）坚持综合考核、奖优罚劣的原则。坚持综合考虑服务数量、服务质量和群众满意度等因素，坚持日常性监督检查、定期抽查和群众参与评价相结合，定性与定量考核相结合。充分体现激励导向，通过考核结果引导多劳多得，优绩优酬。

三、考核内容

（一）综合管理，主要包括机构环境、行政管理、财务管理、制度建设及信息管理等。

（二）基本公共卫生服务，主要包括居民健康档案、健康教育、儿童保健、妇女保健、老年人保健、免疫规划接种、慢性疾病管理、精神病管理、传染病防治、卫生监督协管、公共卫生信息收集和报告等。

（三）基本医疗服务，主要包括医疗工作效率、医疗质量与安全、中医药服务、医疗费用负担以及基本药物制度实施等。

（四）综合满意度，主要包括服务对象综合满意度，卫

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技人员满意度。

（五）区卫生、发改、财政部门要求的其他相关内容。 具体标准详见《龙湾区社区卫生服务中心绩效考核指导标准》（见附件）

四、考核对象和主体 （一）考核对象

经卫生行政部门登记注册的社区卫生服务中心，含纳入一体化管理的社区卫生服务站或村卫生室。

（二）考核主体

1、区卫生、发改、财政部门负责对本辖区内社区卫生服务中心进行考核。

2、区卫生部门制定社区卫生服务中心内部岗位绩效考核标准，与绩效工资配套实施。社区卫生服务中心在区卫生部门的监督指导下，对其工作人员进行考核。对下设的举办的社区卫生服务站（村卫生室）工作人员，由隶属的社区卫生服务中心组织考核。

五、考核方法和程序

（一）区卫生、发改、财政部门成立绩效考核工作领导小组，由主要负责同志任组长，领导小组下设办公室，办公室设在区卫生局，办公室下设考核组，考核组由医疗、预防、保健等专家和卫生、发改、财政管理人员组成。

（二）区考核领导小组按照考核方案每年定期（每季一次）组织考核，可采取查阅文件资料、现场检查、问卷调查、机构负责人述职、内部员工和群众访谈等多种考核方式。考

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核采用1000分制,考核结果原则上分为优秀(900分及以上)、合格(800分及以上，900分以下)、不合格(800分以下)三个等次。

（三）考核结果应进行公示。对考核结果有异议的，可由区绩效考核工作领导小组组织复核一次，复核结果为最终结果。考核结果应及时反馈给被考核单位。

六、考核结果运用

（一）考核结果作为核拨社区卫生服务中心财政补助经费和核定绩效工资的依据之一，并作为单位主要负责人绩效考核和任免的重要依据。

（二）对考核结果合格以上的，按核定的补助总量全额补助；考核不合格的，按考核合格确定的补助水平乘以考核得分比确定补助额。对考核不合格或发现有突出问题的社区卫生服务中心，要进行通报批评、限期整改，连续3次考核不合格，免去负责人职务。

（三）社区卫生服务中心对工作人员（包括在编人员和聘用人员）的考核结果，作为岗位绩效工资分配的主要依据和晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。

七、工作要求

各社区卫生服务中心要加强绩效考核组织工作，创新考核方式，提高考核质量，要根据本单位实际抓紧制定各工作岗位考核办法，明确岗位考核内容、标准及分值，并报区卫生部门备查。鼓励街道、村（居）委会参与考核，并充分听取他们的意见建议。

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要高度重视，切实加强组织领导，明确有关部门的职责，确定专人负责，严肃考核纪律，严禁弄虚作假，确保考核客观公正。对弄虚作假、截留、挪用、套取资金的单位和个人，一经发现，将予以通报、追缴经费，并依法追究责任。

从2011年1月起执行。

附件：龙湾区社区卫生服务中心绩效考核指导标准

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附件

温州市龙湾区社区卫生服务中心绩效考核指导标准

一级指标 二级指标 三级 指标 分值 指标内容 评分细则 得分 1、诊查室和治疗室功能分区或设置不合理扣1.5分，1、诊查室和治疗室等功能分区与科室设置合理，机构无机构标识和标牌的扣1.5分，有标识标牌但不规范或标识和标牌规范、清楚、醒目。（4分） 不清楚、不醒目的扣1分。 2、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，卫生间设施良2、服务环境和设施不清洁、舒适、温馨的扣1分，卫好，干净整洁、无异味。（2分） 生间设施不全、不整治、有异味的扣1分。 3、设立开放式服务窗口并提供咨询、导诊服务。（23、未设立开放式服务窗口扣1分，有设置但未提供咨分） 询、导诊服务的扣1分。 4、执行禁烟制度，大厅及科室内有醒目、齐全的戒烟4、无禁烟制度扣1分，大厅及科室内无戒烟标识扣1标识。（2分） 分，戒烟标识不醒目、齐全的扣0.5分。 1、实行全员公开招聘，签订聘用合同和劳动用工合同1、未实行公开招聘、未落实聘用制度发现1例扣1分，（编外人员）和建立解聘辞聘等制度。（4分） 未签订劳动用工合同及建立辞聘制度（编外人员）发现2、岗位设置合理，人员配备到位，卫生技术人员具备1例扣0.5分，扣完为止。 相应的执业资格。（4分） 2、岗位未设置扣2分，无资格上岗发现1例扣0.5分，3、实施社区责任医生团队制度，每千城乡居民拥有社扣完为止。 区责任医生数≥0.75人，社区责任医生网络覆盖率达3、达不到指标一项扣1分。 100%。（2分） 1、制订年度培训计划，并按计划实施培训（包括全科1、未制订年度培训计划扣2分，实施的培训项目（包医生和社区护士岗位培训、全科医生规范化培训、管理括全科医生和社区护士岗位培训、全科医生规范化培人员培训、医技人员培训、公卫业务骨干知识更新培训、训、管理人员培训、医技人员培训、公卫业务骨干知识继续教育等）。（10分） 更新培训、继续教育等）一项不符要求扣1分。 2、中心主任（院长）定期参加上级卫生行政部门组织2、中心主任（院长）未按要求参加培训扣2分。 的管理培训。（2分） 1、制定机构内部绩效考核方案和绩效考核指标体系（包1、未制定方案扣5分。 括中心对站）。（5分） 2、未进行岗位职责和绩效目标的考核扣3分。 2、进行岗位职责和绩效目标的考核。（3分） 3、考核无记录、无台账扣3分，考核记录、台账不全3、考核有记录，有台帐。（3分） 扣1分。 4、根据绩效考核结果发放绩效工资。（4分） 4、未落实按绩效考核结果发放绩效工资扣4分。 7

1.1 机构环境 1.机构布局与机构环境 10 一、综合管理 1.2行政管理 1.人事管理 15 2.人员培训 12 3.内部绩效考核 15

一级指标 二级指标 三级 指标 分值 指标内容 评分细则 得分 1.财务管理 15 1.3 财务管理 一、综合管理 2.落实岗位绩效工资制度 6 1、制订并张贴制度上墙，如会计人员岗位责任制度、财务收支管理制度、财产物资管理制度、资金审批制度、1、按照《会计法》及国家有关规定建立各项财务管理内部牵制制度、票据管理制度，缺项或未做到各扣1分；制度。（6分） 会计、出纳没有会计从业资格证书各扣1分。（以上合2、按要求设置会计科目，建立账簿和进行会计核算，计6分，扣完为止）。 会计资料真实完整，会计核算符合规定。（4分） 2、按要求设置会计科目，建立账簿和进行会计核算，3、严格执行国家药品价格和医疗服务项目价格。会计资料真实完整，会计核算符合规定，否则扣4分。（4分） 3、各项医疗服务必须按标准收取，开具统一财政局印4、实行收支两条线管理的中心（乡镇卫生院）符合相制的，不得巧立名目乱收费，否则扣4分。 关管理规定。（1分） 4、实行收支两条线管理的中心（卫生院）符合相关管理规定，否则扣1分。 内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩无落实岗位绩效工资制度，扣6分。 效，落实岗位绩效工资制度。（6分） 1、建立固定资产登记册，定期开展设备检查，定期对固定资产进行盘点，做到账账、账实相符。固定资产办1、建立固定资产登记册，定期开展设备检查，定期对公设备和医疗设备采购按规定程序采购，符合采购政固定资产进行盘点，做到账账、账实相符。（5分） 策。否则每项各扣1分。（以上合计5分，扣完为止） 2、加强药品、材料的管理、月末进行盘点核对，堵塞2、加强药品、材料的管理、月末进行盘点核对，堵塞漏洞，并降低药品、材料消耗。（3分） 漏洞，并降低药品、材料消耗 。药品、材料采购按规3、按规定程序办理资产转让、调拨、报废手续。（2定程序采购，符合采购。否则每项各扣0.5分。（以分） 上合计3分，扣完为止） 3、按规定程序办理资产转让、调拨、报废手续。否则每项各扣0.5分。（以上合计2分，扣完为止） 是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的定点医疗机构，严格执行相关规定。未执行相关规定，扣2分，每缺一项扣0.5分。 （2分） 1、人员岗位责任制度（1.5分）2、社区责任医生工作管理制度（1.5分）3、人员聘用、培训、管理、监督、考核和奖惩制度（1.5分）4、技术服务规范与工作制度（1.5分）5、服务差错及事故防范制度、投诉调查处理现场查看工作制度，缺一项扣1分，有制度但未落实的制度（1.5分）6、服务质量管理制度（1.5分）7、财一项扣0.5分。 务、药品、固定资产、档案、信息管理制度（1.5分） 8、院感和医疗废物管理制度（1.5分）9、安全管理制度（1.5分）10、公共卫生突发事件应急预案（1.5分） 8

3．资产管理 10 4.医保管理 2 1.4 制度建设 1.工作制度 15

一级指标 二级指标 三级 指标 分值 指标内容 评分细则 得分 1.4 制度建设 2.医德医风与文化建设 15 一、综合管理 1.信息公开 15 1.5 信息管理 2.信息化建设 10 1、机构无自己的服务宗旨、理念和文化扣2分。 1、机构有自己的服务宗旨、理念和文化。（2分） 2、医务人员着装不整治扣0.5分，无统一的出诊服饰2、医务人员着装整洁、有统一的出诊服饰和胸牌，举和胸牌扣0.5分，发现医务人员举止不文明礼貌的一例止文明礼貌 。（3分） 扣0.5分，此项共3分，扣完为止。 3、定期举办团队建设相关活动，如交流沟通会等。（23、未定期举办团队建设相关活动的扣2分。 分） 4、未建立医德医风档案扣2分，建立不全或不符要求4、建立医德医风档案。（2分） 扣1分。 5、建立处置医患纠纷的组织机构；有科学的处置程序5、未建处置医患纠纷的组织机构扣2分，无处置程度和医患沟通机制；有专人负责纠纷处理，并有处理记录。和医患沟通机制的扣2分，无专人负责纠纷处理扣1分，（6分） 纠纷处理无记录的扣1分。 1、未公开基本信息（包括业务科室名称、服务内容、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与1、基本信息：业务科室名称、服务内容、布局，门急服务地点，各类项目服务时间（含节假日）等）扣3分，诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，基本信息公开不全的，缺一项扣0.3分。 各类项目服务时间（含节假日）等。（3分） 2、未公开服务信息（包括门诊服务内容、特色，特需2、服务项目信息：门诊服务内容、特色，特需服务项服务项目，免费公共卫生服务项目）扣3分，服务信息目，免费公共卫生服务项目。（3分） 公开不全的，缺一项扣0.3分。 3、诊疗专家名录（姓名、专长及出诊时间）。（3分） 3、有开展专家门诊，但未公开诊疗专家名录的（包括4、特殊人群优先服务措施（包括低保、特困、老人）。姓名、专长及出诊时间）扣3分。 （3分） 4、未公开特殊人群优先服务措施（包括低保、特困、5、服务价格（诊疗项目、各种检查、药品等）。（3老人）信息的扣3分。 分） 5、未公开服务价格信息的扣3分，信息公开不全的扣1.5分。 1、医院管理系统（HIS），新农合结报平台以及电子健康档案管理平台均已安装，并正常运作。，缺一项扣1.51、建立集服务、管理为一体的信息系统，并运行正常。分。 （5分） 2、电子健康档案建档规范并动态使用，未达到要求扣12、逐步建立居民电子健康档案并动态使用。（3分） 分。其中基本资料与既往病史资料不完整，或部分项目3、使用信息系统对机构服务内容、药品、财务、人员空缺，酌情扣分。 绩效考核等进行管理，定期进行信息统计分析。（1分） 3、未及时上报省厅会计报表网络直报；药品管理规范。4、医务人员能熟练使用信息系统开展服务，管理人员缺一次0.5分。 能熟练使用信息系统开展管理工作。（1分） 4、浏览电子健康档案建档步骤或新农合刷卡结报流程的其中一项演示，来判断管理人员的操作水平，操作不熟练，扣1分。 9

一级指标 二级指标 三级 指标 分值 指标内容 评分细则 得分 1.健康档案建档率 2.健康档案合格率 30 全人群规范建档率≥70%； 60岁以上老年人规范建档率≥85% 抽查合格的档案份数/抽查档案总份数×100%,合格率≥90% 居民电子健康档案建档率：2011年≥70%，得15分； 抽查10份健康档案，核实真实性、规范性，建档率 每下降1个百分点，扣1.5分；每发现作假1份，扣5分，扣完为止；合格率低于90%，每下降10个百分点，扣2分扣完为止。 60岁以上老人健康档案规范建档率≥85%得15分。 抽查10份健康档案，核实真实性、规范性，建档率每下降1个百分点，扣1.5分；每发现1份作假，扣5分，扣完为止；合格率低于90%，每下降10个百分点，扣2分扣完为止 健康档案动态管理：建立完整、动态、连续的家庭健康档案，及时将健康体检、儿童体检、常见妇女病检查、重点管理慢病、健康随访服务以及因病住院、门急诊等诊疗情况等资料等记录在电子健康档案中。记录完整、准确、及时，符合指标要求，平时服务过程中发挥健康档案的作用，得5分。使用率低于70%，每下降10个百分点，扣2.5分，扣完为止. 3.健康档案使用率 抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%，使用率≥70% 注：有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案 5 2.2 健康教育 1.健康教育计划和总结 3 有具体的健康教育计划、总结和评价，有健康教育活动的完整记录 无具体的健康教育计划、总结和评价，各扣0.5分，健康教育活动记录完整，得2分，不完整，酌情扣分。

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一级指标 二级指标 三级 指标 分值 指标内容 评分细则 得分 1、每年提供印刷资料的种数的总数多于10种，得1分，少1种，扣0.3分，保证每户居民（包括外来人口）每年获得至少1份健康教育资料,抽查10户居民，≥90%的居民每年获得1份及以上健康教育资料的得2分，每下降10%扣1分。扣完为止。 1、每年提供印刷资料的种数。（3分） 2、播放音像资料的种数不得少于4 种得2分，每少12、播放音像资料的种数。（2分） 种扣0.5分 3、宣传栏数及更换频率。（2分） 3、查阅镇（街道）、村健康资料发放记录和既往宣传4、开展健康咨询活动和知识讲座的次数或频率（10分） 栏的小样。每年更换4次得2分。每季度少更换1次健康教育相关内容扣1分. 4、一年开展6次以上健康宣传、咨询活动，得4分，少一次扣1分，扣完为止。一年开展4次以上健康知识讲座，得6分，少一次扣2分，扣完为止。 居民健康知识知晓率≥85% 1.随机调查农村15~60岁居民20人（男、女各10人），基本健康知识知晓率≥85％得10分，每下降1%扣2分。. 2.2 健康教育 2.健康教育活动 17 二、公共卫生服务 3.健康知识知晓率 10 2.3 免疫规划 1.建证率 2.疫苗接种率 45 1、常驻儿童预防接种建卡发证率≥95%，得5分，每下降1%扣1分。 2、对流动儿童进行属地化管理，流动儿童到当地辖区三个月（包括三个月）按常驻儿童管理，采取实地抽查1、年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立与接种信息化系统相结合的方式，符合管理要求的，得预防接种证人数（0-6岁儿童）×100%，建证率分常驻4分。（1）不掌握流动儿童底数、变动信息不及时的扣儿童和外来流儿童 1分；（2）每三个月收集一次流动儿童信息，少收集12、（1）年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种次扣1分；（3）流动儿童监护人不知道接种信息每人疫苗年度应接种人数×100%，分五苗、八苗、甲肝疫苗、扣1分；（4）未及时对流动儿童、计划外生育和各种五苗全程接种 原因漏种者给予补种扣1分。 （2）适龄儿童免疫规划一类疫苗接种率，其中户籍3、基本条件与接种实施,5分。 人口≥95%，流动人口≥85% （1）接种门诊基本条件符合得2分.未达到合格接种门诊要求，扣2分； （2）接种人员符合资质得2分，1人无资质扣1分。（3）接种门诊实行按周接种得1分。 11

一级指标 二级指标 三级 指标 分值 指标内容 评分细则 4、疫苗管理规范得5分： （1）无疫苗管理制度、疫苗出入库登记册记录各扣1分 （2）查实物，苗帐不符，扣2分 （3）疫苗不按冷链要求存放、使用扣2分 5、本地儿童七种疫苗及甲肝疫苗的接种率达到规定指标，得7分。本地儿童七苗单苗接种率＜95%的，每下降1%扣1分。甲肝疫苗接种率达90%，五苗全程接种率＜90%的，每下降1%扣1分。乙肝首针及时率＜90%的，每下降1%扣1分。 流动儿童八苗单苗接种率≥90%，得6分，每下降1%扣1分。 6、接种信息掌握,4分 (1)及时掌握管辖区目标儿童情况,得2分。有漏登漏报儿童情况,发现1次扣1分。 (2)参与强化免疫、应急接种等组织动员的，得2分。不参与组织动员的，扣2分。 7、及时、正确上报报表的，得2分： （1）上报不及时，每次扣0.5分。 （2）报表数据有误，每次扣1分. 8、掌握辖区幼托机构、中小学校、学生数量等信息，指导开展查验工作，得4分： （1）不开展儿童入托、入学查验预防接种证制度扣1分,覆盖不全面,有50%学校不开展扣0.5分. （2）未掌握辖区幼托机构、中小学校和学生的有关信息扣1分 （3）不对查验工作进行指导扣1分； （4）未完整收集并汇总查验接种证资料扣1分 9、可以提供接种史的无证或未完成基础免疫的儿童及时给予补证或补种，得3分。发现1名儿童未及时给予补证或补种扣0.2分。 得分

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一级指标 二级指标 2.3 免疫规划 三级 指标 3、安全接种 1.传染病疫情和突发公共卫生事件报告率 2.传染病疫情和突发公共卫生事件报告及时率 3.传染病疫情和突发公共卫生事件规范报告率 分值 5 指标内容 评分细则 得分 1、全年不发生一起接种差错事故（2.5分） （1）全年发生一起接种差错事故，扣2.5分 2、全年不发生有责投诉（2.5分） （2）全年发生一起有责投诉，扣2.5分 1、疫情和突发公共卫生事件的报告及时性：获得各类传染病和突发公共卫生事件相关信息后，应按照规定时间及时上报，规范报告率及报告及时率达100％得15分： ⑴未上报1起扣5分，未及时上报1起扣2分. ⑵应有完整的电话记录，抽查电话记录本并与网络报告信息核对，未记录一次，扣1分. 1、传染病疫情和突发公共卫生事件报告率100% ⑶超过报告时限1小时，发现1起扣1分，超过报告时 限2小时，发现1起扣2分，以次类推，直至扣完为止. 2、突发公共卫生事件相关信息的各类材料：应有完整 的电话记录，各类事件资料完整并符合档案要求，得52、传染病疫情和突发公共卫生事件报告及时率100% 分。抽查电话记录本和资料，并与疾病预防控制中心或 卫生监督所记录核对。没有电话记录或者没有存档各扣 2.5分，电话记录或者存档不完整1起扣1分. 3、门诊日志项目齐全，与纸质报告卡及网络报告卡内3、传染病疫情和突发公共卫生事件规范报告率100% 容一致的得3分，发现一张不一致扣1分，1张信息不完整扣1分， 4、对辖区内个案和聚集性病例配合上级调查并按要求开展流调得3分，查看调查及随访记录未完成1例扣1分，不配合或不到位扣1分。 5、有传染病管理相关制度并有专人负责传染病管理得4分，缺1项扣2分。 1、新生儿访视率≥95%,得10分。 开展辖区内新生儿访视和高危新生儿访视，做到新生儿1、该年该地新生儿访视人数/某年某地区活产数×出院后3天内、出生第14、28天各访一次，并做好记100%。 录，得5分：高危新生儿按《高危新生儿访视常规》进2、新生儿访视率≥95%。 行专案管理，得5分。查阅高危新生儿登记表和孕管登记册，漏访1例扣1分，扣完为止。 二、公共卫生服务 2.4 公共卫生信息收集和报告 30 2.5 0-36月儿童健康管理 1.新生儿访视率 10 13

一级指标 二级指标 三级 指标 分值 指标内容 评分细则 得分 2.3岁以下儿童系统管理率≥95%，15分。 (1)有系管儿童花名册得2分，组织儿童体检得2分。 (2)查阅儿童系统管理登记簿，儿童保健册10份： （A）儿童按系统管理要求进行保健，建卡率≥95%，得8分，每下降5%扣1分； （B）保健册填写规范得1分； （C）抽查儿童5名核实，符合得2分。1人不符合扣11、该年该地3岁以下儿童系统管理人数/某年某地3岁分,扣完为止. 以下儿童数×100% 3.7岁以下流动儿童保健覆盖率≥60%，13分。 2、3岁以下儿童系统管理率95% 查阅流动儿童花名册及流动儿童体检档案， 3、该年该地7岁以下流动儿童保健覆盖人数/某年某地（1）流动儿童按系统管理要求进行保健，保健覆盖率7岁以下流动儿童数×100% ≥60%，得10分，每下降5%扣1分； 4、7岁以下流动儿童保健覆盖率≥60% （2）花名册总人数不符合逻辑，抽查儿童不符合每例5、新生儿疾病、听力筛查率=该年该地新生儿疾病、听扣1.5分。 力筛查人数/某年某地活产数×100%。 4.接生单位开展新生儿疾病筛查,7分 （1）筛查率≥95％得6分；每下降5%扣2分,阳性患儿未协助追踪管理，每少1例扣1分。 （2）卡片填写完整、转送及时，得1分. 卡片填写不完整、转送不及时,每例扣0.5分,扣完为止. 5.开展新生儿听力筛查工作，得 3分 要求筛查率≥90％，筛查率每下降5%扣1分，扣完为止。 6.每年有所在辖区妇女、儿童保健工作会议记录和签 到完整得1分。有工作计划、工作总结得1分。 查阅体弱儿登记簿，个案表及转诊单10份：（1）体弱儿筛查率100%，并专案管理，得5分；（2）对体弱儿随访率100%，得5分。抽取5名入户调查，不符合1名，扣1分，漏管每例扣1分，病因分析矫治方案不合理扣1分，随访不及时或失访扣1分，未及时转诊扣1分。 二、公共卫生服务 2.5 0-36月儿童健康管理 2.儿童系统管理率 40 3.体弱儿管理率 10 体弱儿管理率100% 14

一级指标 二级指标 三级 指标 分值 指标内容 评分细则 得分 2.6 孕产妇健康管理 二、公共卫生服务 1.早孕检查率 2.孕产妇系统管理率 3.产后访视率 4.产前筛查率 45 5.高危孕产妇管理 20 1、早孕检查率≥95%，查看早孕摸底记录、孕产妇保健册， 得5分（以户籍地孕产妇保健册为依据）。 2、孕产妇系统管理： 25分。 （1） 查看户籍人口孕产妇系统管理登记本及孕产妇保健 册。15分。 1、该年该地早孕检查人数/某年某地区活产数×100% （A）孕产妇系统管理率≥95%，得8分，每下降1%扣1 分；未按常规系管1份扣2分；资料填写不规范，每份扣0.5分。 2、（1）该年该地孕产妇系统管理人数/某年某地区（B）查阅孕产妇动员记录本、产前检查登记本、催诊登记本，各登记本齐全共得7分。抽查2名孕妇发现未及时活产数×100% 对其进行动员、催诊酌情扣分，查看各项登记本，记录不（2）户籍人口孕产妇系统管理率≥95% 全酌情扣分。 （3）该年该地按要求接受保健的流动孕产妇数/某年(2)流动孕产妇覆盖率≥80％，得7分。 查阅流动孕产妇保健册与孕产妇系统管理登记本相符合，某地流动孕产妇数×100% 得3分;不符合酌情扣分；覆盖率每下降5%扣1分。 （4）流动孕产妇保健覆盖率≥80% (3)孕产妇住院分娩率≥99%,得3分,每下降1%扣1分。 3、产后访视12分。 （1）产后访视率≥95%，得5分，每例产妇产后28天内3、辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后至少接受1次以上产后访视，每下降1%扣0.5分，缺家访访视的产妇人数/某年某地区活产数×100%。 记录不得分，记录不规范每项扣0.5分。 （2）随机抽查孕产妇保健册，得7分，实地核实10例， 1例未访扣1分，扣完为止。 4、该年该地区孕产妇产前筛查人数 /某年某地区产4、开展产前筛查工作：得3分。 （1）产前筛查率≥40%，得1分，每下降5%扣0.5分。 妇数×100%。 （2）产前筛查阳性病例有登记、追踪随访记录，得1分；1例未登记、追踪随访，扣0.5分。 （3）低风险病例有登记得1分，无登记不得分。 1.按要求及时准确筛选高危妊娠，高危标志醒目，并填写高危专册登记，重点管理和追踪随访、结案工作，共得10分。无高危标志、无专案登记每例扣2分；未随访、追踪结案每例扣1分；漏选、漏登每例扣1分。 1、该年该地区高危孕产妇管理人数/某年某地区高危2.高危转诊填写高危三联转诊单，得2分，未及时转诊、复查、登记每例扣1分。 产妇人数×100% 3.发现重度高危孕产妇，填写重度高危报告卡及网络上2、高危孕产妇管理百分比100% 报，同时对上级及外院反馈的高危报告卡进行整理登记，并有追踪随访记录，共得5分。未及时上报每例扣1分，重度高危报告卡填写不完整扣1分，未追踪随访扣2分。 4.做好高危孕妇每月网络上报工作，得3分。不及时扣2分，不准确酌情扣分。 15

一级指标 三级 分值 指标 1.老年2.7 居民健老年康管理人健率 25 康管2.健康理 体检表 完整率 1.高血压患者20 发现率 2.8 2.高血高血压患者压患20 规范管者健二、理率 康管公共3.管理理 卫生人群血服务 15 压控制率 1.糖尿病患者10 发现率 2.9 2.糖尿II型病患者糖尿10 规范管病患者理率 健康管3.管理理 人群血5 糖控制率 二级指标 指标内容 评分细则 得分 1、（1）接受健康管理60岁以上人数/年内辖区内60岁以上户籍人口数×100% 60岁以上老人健康管理率≥80％（参合农民体检、城镇 （2）60岁以上老年人健康管理率≥80% 居民健康体检等各类体检），健康体检（健康管理）表2、（1）填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表完整得25分，每下降1%扣2分，抽查10份健康体检档数×100% 案, 健康体检表不完整，每缺1项扣2分.扣完为止. （2）健康体检表完整率≥90% 1、辖区内发现并建档的高血压病人数/辖区内服务人口查看报表等相关资料，并通过电话、访视等方式抽查10数×100％ 个高血压病例，核实真实性、规范性。高血压发现率每2、高血压发现率≥6% 下降1个百分点，扣5分； 1、规范管理的高血压人数/辖区内发现的高血压人数×100% 2、高血压规范管理率≥60% 1、最近一次随访血压达标的高血压人数/辖区内发现的高血压人数×100% 2、管理人群血压控制率≥35% 高血压规范管理率、血压控制率每下降1个百分点，扣1分；每发现作假1份，扣5分，扣完为止. 1、辖区内发现并建档的糖尿病人数/辖区内服务人口数×100% 2、糖尿病患者发现率≥1.5% 查看报表等相关资料，并通过电话、访视等方式抽（1）规范管理的糖尿病人数/辖区内发现的糖尿病人数查10个糖尿病病例，核实真实性、规范性。 ×100% 糖尿病发现率每下降0.1个百分点扣1.5分。糖尿2、糖尿病患者规范管理率≥60% 病规范管理率、血糖控制率每下降1个百分点，扣1分；每发现作假1份，扣5分，扣完为止。 1、最近一次随访空腹血糖达标的糖尿病人数/辖区内发现的糖尿病人数×100% 2、管理人群血糖控制率≥25%

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一级指标 二级指标 三级 指标 1.重性精神疾病患者发现率 2.重性精神疾病患者规范管理率 3.重性精神病患者稳定率 4.重性精神病患者治疗率 分值 指标内容 评分细则 得分 8 2.10 二、重性精公共神疾卫生病患服务 者管理 8 2 2 1、辖区内发现并建档的重性精神病人数/辖区内服务人口数×100％ 查看报表等相关资料，并通过电话、访视等方式抽查52、重性精神病人发现率≥2‰ 个重型精神病病例，核实真实性、规范性。 1、 重性精神疾病发现率≥2‰，得8分 ,每下降0.51、规范管理的重性精神疾病人数/辖区内发现的重性精个千分点扣3分. 神疾病人数×100% 2、重性精神疾病规范管理率≥60%,得8分,每下降1个2、重性精神病患者规范管理率达到≥60% 百分点扣1分;每发现1份不相符合扣4分,扣完为止. 3、 重性精神病患者稳定率≥80%，得2分，每下降11、最近一次随访时分类为病情稳定（含基本稳定和稳个百分点扣0.5分，扣完为止；每发现1份不相符合扣定）的患者数/所有登记在册的确诊重性精神病患者数2分。 ×100％ 4.、重性精神病患者治疗率≥60%，得2分，每下降12、重性精神病患者稳定率≥80% 个百分点扣0.5分，扣完为止；每发现1份不相符合扣1、最近一次随访时治疗（含规律和间断服药）的患者2分。 数/所有登记在册的确诊重性精神病患者数×100％ 2、重性精神病患者治疗率≥60% 1.病人的转诊和密切接触者调查得3分： 转诊率100%得3分：检查门诊日志、X光片室、网络报告、转诊单原始凭据及转诊登记本，1例未转诊扣1分，扣完为止； 2开展线索调查得4分：要求对辖区内每例传染性肺结核病人（涂阳病人）的密切接触者（家庭成员、同事、同学）进行筛查，筛查率≥90%,检查涂阳病人密切接触者登记本，每下降10%扣1分,扣完为止. 3.开展病人的追踪得4分:检查追踪登记本及存根(需有被追踪者或相关人员签字），追踪率≥95%，得2分，每下降10%扣1分，扣完为止（信息周内反馈），追踪到位率≥85%，得2分，每下降10%扣1分，扣完为止. 4. 做好病人的随访管理得4分:涂阳病人第一、二个月每周一次，三、四、五、六月每月一次，共12次。涂阴病人均每月一次共6次。系统管理率达95％，每下降10%扣2分，疗程结束肺结核病人治疗记录卡及访视记录完整并上交及时，得2分. 扣完为止. 检查首次访视记录、肺结核患者治疗记录卡及督导记录，从疾控中心报表中抽查5例肺结核病人核实真实性、规范性，如有不实现象，每例扣10分。 2.11肺结核病人管理 肺结核病系统管理率 15 1、系统管理的肺结核病人数/辖区内登记的肺结核病人数×100％ 2、肺结核病系统管理率≥95%，

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一级指标 二、公共卫生服务 二级指标 2.12卫生监督协管 三级 指标 1、卫生监督协管信息报告率 2、实地巡查次数 1.机构工作人员年均门急诊人次数 2.年住院人次数 1.医疗文书合格率 三、基本医疗服务 3.2 医疗质量 2.入出院诊断符合率 3.护理质量 4.实验室质量 分值 指标内容 1、食品安全、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医或非法采供血。卫生监督协管信息报告率为95%。 2、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医或非法采供血实地巡查次数每年不少于3次。 评分细则 得分 20 查看相关资料并核对。 一类协管信息报告率达不到95%，扣2.5分；一类实地巡查次数少一次扣1分。 3.1 医疗工作效率 15 1、机构在岗职工人年均门急诊人次数（等于当年的门诊和急诊人次数/机构全部在岗工作人员数，有病床的（1）当年的门诊和急诊人次/机构所有在岗工作人员数中心按每床日相当于2个门诊量计算）≥1000人次，得10分,每下降10人次扣0.2分，共10分，扣完为止。 （10分） 2、当年机构在岗职工人年均门急诊人次数较去年上升（2）当年与前一年度的比较（5分） 的得5分；下降的，每下降10人次扣0.2分，共5分，扣完为止。 1、当年出院人次数 病床使用率≥50%得10分，每下降1个百分点扣0.1分，2、病床使用率≥50% 没有开展住院医疗服务的按缺项处理。 1、书写合格的文书数/抽查文书数×100% 注：①医疗文书包括病历、门诊日志、处方、各种申请单 ②合格是指：医疗文书书写及时、准确、完整、规范 2、医疗文书合格率≥95% 随机核查病历20份、门诊日志30份、处方100份、检验和心电图申请单各50份，医疗文书合格率≥95%，得55分，每下降一个百分点扣0.5分，扣完为止。 10 55 10 20 10 5.院内感染管理 15 随机抽查病历20份,入出院诊断符合率≥95%得10分，1、入出院诊断符合的病例数/抽查病历数×100% 每下降一个百分点扣0.5分，扣完为止。没有开展住院2、入出院诊断符合率≥95% 医疗服务的按缺项处理。 1、发现1人未执行核查制度的扣2分，此项共10分，1、严格执行查对制度。（10分） 扣完为止。 2、加强输液管理。（10分） 2、发现1个输液病人无输液记录卡扣2分，此项共10分，扣完为止。 1、检验仪器不正常或不符合计量要求扣5分。 1、检验仪器正常完好并符合计量要求。（5分） 2、未开展预防性和回顾性室内质控工作扣5分，有开2、做好预防性和回顾性室内质控工作。（5分） 展但不符要求扣2分。 1、未对一次性医疗物品进行处理扣5分，有处理但不符要求扣3分。 1、一次性医疗物品处理合规情况（5分） 2、未对医疗废弃物进行处理扣5分，有处理但不符要2、医疗废弃物处理合规情况（5分） 求扣3分。 3、消毒隔离措施落实情况（5分） 3、未制订消毒隔离措施扣5分，有措施但落实不到位扣3分。 18

一级指标 二级指标 三级 指标 分值 指标内容 评分细则 得分 3.2 医疗质量 6.医疗安全 30 3.3 合理用药 三、基本医疗服务 1.抗生素处方比例 2.静脉点滴处方比例 1.中医药预防保健 20 20 10 3.4 中医药服务 2.中医药基本医疗服务 15 3.5 医疗费用负担 次均诊疗费用 25 1、无医疗差错事故防范措施扣2分,有制度未落实扣1分,无医疗差错事故报告制度扣2分,有制度未落实扣1分。 2、未开展医疗安全教育或培训工作扣2分，一年内少制定医疗差错事故防范措施，建立医疗安全事件主动报于2次扣1分。 告制度，每年开展全体员工的医疗安全教育或法律知识3、未定期召开医疗安全工作会议扣2分。 培训不少于2次，定期召开医疗安全工作会议（30分） 4、发生一起由医疗机构负主要责任的医疗事故扣15分，由医疗机构负次要责任的医疗事故扣10分，发生一起经第三方调解的医疗纠纷扣5分，此项共22分，扣完为止。 抽查100张收费处方计算抗生素处方比率，抗生素处方1、含有抗生素处方数/抽查处方总数×100% 比例<30%，得20分，每升高一个百分点扣0.5分，扣2、抗生素处方比例＜30% 完为止。 抽查100张收费处方计算静脉点滴处方比率，静脉点滴1、含有静脉点滴处方数/抽查处方总数×100% 处方比例<30%，得20分，每升高一个百分点扣0.5分，2、静脉点滴处方比例＜30% 扣完为止。 1、编制、发放中医或中西医结合的健康教育处方和宣1、未编制中医或中西医结合的健康教育处方和宣教资教资料，并运用多种形式宣传中医药防病、保健知识，料扣2分，有宣传资料但无发放或宣传记录扣1分，未对重点人群开展慢性病、传染病等中医药预防保健。（4对重点人群开展慢性病、传染病等中医药预防保健工作分） 扣1分。 （2）中医健康教育处方不少于6种。（6分） 2、中医健康教育处方少于6种的，少一种扣1分。 1、未开展中医药服务扣5分,有开展中医药服务(包括1、开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注穴位注射、热熨、导引等中医药服务的情况。（10分） 射、热熨、导引等)但开展的项目不全,缺一项扣1分。 2、门诊中医处方（包括中药饮片、中成药和中医非药2、门诊中医处方占全院处方总数比例≥30%得5分，低物疗法）数占全院处方总数比例不低于30%。（5分） 于30%,每下降一个百分点扣0.5分，共5分，扣完为止。 1、当年次均门诊医疗费用与上年次均门诊医疗费用比1、当年次均门诊医疗费用与上年次均门诊医疗费用比较,增长幅度≤5%得10分，每上升一个百分点扣0.5分，较,增长幅度≤5%.（10分） 共10分，扣完为止。 注：次均诊疗费用=年门诊业务总收入/年门诊总人次数 2、当年次均门诊费用高于同级同类医疗机构次均门诊2、当年次均门诊费用不高于当地同级同类医疗机构次费用平均水平扣5分； 均门诊费用平均水平。（5分） 3、当年住院次均费用与上年住院次均费用比较，增长3、当年住院次均费用与上年住院次均费用比较，增长幅度≤5% 得10分，每上升一个百分点扣0.5分，共10幅度≤5%。（10分） 分，扣完为止。 19

一级指标 二级指标 3.6 基本药物制度 3.7康复服务 三级 指标 1.基本药物的配备 2.基本药物的销售 康复服务 分值 10 指标内容 按地方规定全部配备基本药物。（10分） 评分细则 未按规定配备基本药物扣10分。 得分 10 基本药物全部实行零差率销售。（10分） 发现一起基本药物未实行零差率销售扣10分。 15 三、基本3.8 医疗双向服务 转诊 双向转诊服务 20 3.9 适宜技术 适宜技术推广和应用 20 四、满意度 4.1 服务对象综合满意度 4.2 卫生技术人员满意度 50 50 1、没有配备康复专（兼）职人员扣2分。 1、专(兼)职康复人员（2分） 2、没有康复专用场所及相关设备、设施扣3分。 2、具有专用场所及相关设备、设施（3分） 3、一年康复服务对象≥30名并有相关记录的得10分，3、一定数量的康复服务对象、工作内容和记录（10分） 每下降5名或记录不齐全的扣1分，扣完为止。 1、社区卫生服务中心未与上级建立稳定的双向转诊机1、社区卫生服务机构与上级医院间建立稳定的双向转制和流程扣6分。 诊机制和流程。（6分） 2、未开展双向转诊服务的扣6分，有开展但转诊过程2、双向转诊服务便捷、通畅。（6分） 中不便捷或不通畅的扣3分。 3、上级医院指派专家负责对社区卫生服务机构提供经3、对上级指派的专家来社区卫生服务中心进行的业务常性业务指导。（3分） 指导未建立台帐的扣3分。 4、社区卫生技术人员定期到上级医院进修学习。（54、无社区卫生技术人员定期到上级医院进修学习制度分） 或计划扣5分，有制度或计划无落实的扣3分，落实不全的扣2分。 1、每年推广卫生适宜技术少于3项的，少一项扣1分，无适宜技术成文规范扣1分，无推广实施方案扣2分，1、每年推广卫生适宜技术3项，有适宜技术成文规范，有方案未有效实施扣1分。 有推广实施方案并有效实施。（6分） 2、每年推广中医药适宜技术少于10项的，少一项扣12、每年推广中医药适宜技术不少于10项，医务人员培分。 训率不低于75%。（14分） 3、医务人员培训率≤75%的，每下降一个百分点扣0.5分，共4分，扣完为止。 满意的调查人数/调查总人数×100%，满意度≥85% 调查服务对象20名,满意度≥85%,得50分, 满意度每注：综合满意=安全性＋经济性＋舒适性＋方便性＋有下降5%,扣5分. 效性 满意的卫技人员数/调查总人数×100%，满意度≥85% 调查卫技人员10名, 满意度≥85%,得50分, 满意度每注：综合满意＝工作环境＋工作条件＋工资待遇＋培训下降5%,扣5分. 机会＋职称晋升＋发展前景 20

主题词：基层卫生 绩效考核 通知

温州市龙湾区卫生局办公室 2011年12月14日印发

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