柴胡温胆汤治疗少阳病痰热内扰型失眠临床观察

方药应用中嗣民间疗怯　ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲ０ＰＡＴＨ　Ｆｅｂ　２０　１　７Ｖｏｌ　２５　Ｎｏ　２　．心烦易怒；梦多。次症：心悸怔忡；口苦口臭；口黏多痰；头　晕或头痛；健忘；耳鸣；大便黏腻不畅；舌红苔黄腻，脉弦滑　同时符合相应舌脉者便可诊断为痰热内扰型失眠。　或滑数。若具备上述所有主症并伴有３个及以上的次症，　柴胡温胆汤治疗　少阳病痰热内扰型失眠临床观察　刘晓龙　焦黎明　安　亮　纳入标准：符合ＣＣＭＤ－３关于失眠的诊断标准；符合　《中医内科学》关于痰热内扰型失眠的诊断标准；匹兹堡　睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）评分为８～２１分；年龄在３１～　静催眠药物１４　ｄ，防止此类药物对疗效观察的影响。　６Ｏ周岁；患者签署知情同意书；纳入患者人组前停服镇　（＼　２：．：山西　耋辜省中　’医院　山西太原０３００２４）　排除标准：不符合失眠中医、西医诊断标准；年龄　失眠是一种临床上的多发病和常见病，以入睡困难、　睡眠深度浅、易惊醒、梦多、早醒、醒后不易再入睡、晨起自　觉疲乏、头昏沉、白天思睡等为临床表现，严重的影响白天　的正常生活和工作Ｅｌｉ。现代社会生活节奏日益加快，导致　失眠的发病率正逐年上升。笔者跟随山西省中医院脑病　科焦黎明教授临床实习，发现其运用柴胡温胆汤治疗少阳　病痰热内扰型失眠疗效显著，现将其结果报道如下。　一般资料　选取２０１５年６月一２Ｏ１６年３月山西省中医院脑　病科门诊失眠患者６０例，随机分为两组，治疗组３２例，　对照组２８例。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１、表２。　表１治疗组与对照组患者性别资料比较［例（％）］　表２治疗组与对照组患者年龄资料比较［例（％）］　西医诊断标准：参考《中国精神障碍分类与诊断标准　第３版（ＣＣＭＩ）Ｉ３）》Ｌ２　（中华医学会精神病学分会制定）。　失眠作为最主要的症状：入睡困难，睡眠深度不够，多梦，　早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感，乏力，或自觉困倦　等；主观上对睡眠的质量和数量不满意，导致明显的痛苦　或精神活动效率下降或社会功能受损；失眠每周至少出　现３次，反复发作已１个月或更长时间，同时排除了严重　的躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。　中医诊断标准：参考《中医内科学》与《中医病证诊断　疗效标准》＿３］。痰热内扰型失眠的辨证：主症为睡眠欠安；　４０　中国民间疗法２０１７年２月第２５卷第２期　３１～６Ｏ周岁；排除严重器质性病变、精神病、妊娠或哺　乳期妇女的患者；不能按规定用药的患者；拒绝调研者，　符合上述一项者即予排除。　治疗方法　对照组：给予右佐匹克隆片（上海中西制药有限公　司，国药准字Ｈ２０１２０００１）。睡前３０　ｍｉｎ，口服２　ｍｇ，连　续服用３周。　治疗组：对照组治疗基础上加用柴胡温胆汤。柴胡　１２　ｇ，黄芩１５　ｇ，黄连９　ｇ，枳实１２　ｇ，陈皮１５　ｇ，半夏　１２　ｇ，竹茹１２　ｇ，茯苓１５　ｇ，甘草６　ｇ，生姜６　ｇ，大枣５　个。伴心烦、易怒者，加栀子１５　ｇ，牡丹皮１５　ｇ，淡豆豉　１５　ｇ，痰多者加胆南星６　ｇ，天竺黄２０　ｇ，伴梦多、易醒　者，加龙骨３０　ｇ，牡蛎３０ｇ。采用天江制药集团配制的　中药颗粒剂，每日１剂，４００　ｍＬ水冲服，分２次服，连续　服用３周。　治疗结果　１．观察治疗前后中医证候疗效及匹兹堡睡眠质量　指数量表评定。方法：（治疗前评分一治疗后评分）／治　疗前评分×１００　。评定标准：①痊愈：证候消除或　ＰＳＱＩ评分减少率≥９Ｏ　；②显效：７０　≤证候明显好　转或ＰＳＱＩ评分减少率＜９Ｏ　９／６；③有效：３５　≤部分证　候改善或ＰＳＱＩ评分减少率＜７０　；④无效：无明显改　善或ＰＳＱＩ评分减少率＜３５　。总有效率一（痊愈例数＋　显效例数＋有效例数）／总例数×１００　。　２．结果　（１）两组中医证候疗效评定结果比较：与对照组中医　证候疗效评定结果比较Ｐ＜Ｏ．０５，有统计学意义。见表３。　表３治疗组和对照组患者中医证候疗效评定结果Ｉ例）　（２）两组ＰＳＱＩ评定结果见表４。　方药应用中国　民阍ｌ疗法　ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｆｅｂ　２０１７，Ｖｏｉ　２５　Ｎｏ　２　表４治疗组和对照组患者ｌ，ｓＱｉ评定结果比较（例）　外感高热治验２则　吉兴旺注：与对照组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５　通讯作者：张轶群　讨论　（吉林省中医药科学院第一临床医院，吉林长春１３００２１）　中医学称失眠为不得眠、不寐、目不瞑等。焦黎明　教授认为现代人们饮食多为肥甘厚味，易生痰生湿，且　生活节奏加快，长期紧张的情绪导致气机运行失调，加　中医学治疗外感高热以辨证为主，以证求因，明证　论因，辨证论治。今收录２则外感高热之验案，一以阐　之痰湿内阻，日久郁而化热，酿为痰热，痰热内扰心神，　心神不安，导致失眠。症见失眠，口苦、目眩、头身困重、　胸闷脘痞、大便黏腻，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数等。口　苦、目眩多因邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利所致，小柴　胡汤为治疗少阳病的主方；头身困重、胸闷脘痞、大便黏　腻为痰热内扰的主要表现，黄连温胆汤是治疗痰热内阻　的良方。焦黎明教授认为少阳位于半表半里，具有枢转　表里气机的作用，少阳枢机不利影响痰热的运行，而痰　热作为病理产物又可影响少阳经的枢利，二者互为影　响，故在临床上采用小柴胡汤合黄连温胆汤即柴胡温胆　汤，共奏和解少阳、清化热痰之功，治疗少阳病痰热内扰　型失眠，效果显著。其中柴胡疏肝、透热、升阳，黄芩清　热燥湿、泻火解毒，二者搭配，和解少阳，升清降浊，既能　清透肝胆郁热，又可燥湿化痰，共为君药；黄连燥湿、泻　火、解毒，半夏燥湿化痰、降逆和胃，竹茹清热化痰、除烦　止呕共为臣药；枳实下气消痰，陈皮行气、燥湿化痰，茯　苓健脾、利水渗湿共为佐药；甘草、生姜、大枣益脾和胃，　调和诸药，共为使药。柴胡温胆汤配方严谨，痰热既清，　枢机通利，神自能安。　面对失眠，患者往往选择口服镇静催眠药物，虽然　会取得一定疗效，但长期服用会出现各种不良反应。本　次结果表明，治疗组的ＰＳＱＩ减分率、中医证候疗效方　面，均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），提示柴胡温胆汤治　疗少阳病痰热内扰型失眠的疗效肯定，同时可以改善心　烦易怒，梦多，心悸，口苦，头晕、耳鸣等与失眠相关的证　候，值得临床推广应用。　参考文献　［１］沈渔．精神病学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，　２００１：５０６．　［２］中华医学会精神病学分会．中国精神疾病分类与诊断标准　ＣＣＭＤ－３ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００１．　［３］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南　京大学出版社，１９９４．　（收稿日期２０１６—０４—２７）　明中医辨证之特色，二以彰显中药临证之效用。　风温案　患者，女，３１岁。２０１４年２月８日初诊，因发热、咽　痛３　ｄ来诊。患者３　ｄ前出现咽痛，继而出现发热，自服　“蒲地蓝消炎片”（具体用量不详），无好转。现症：发热，　咽痛，乏力，全身酸痛，无汗，小便黄，大便干燥，３日１　次。舌红苔黄，脉浮数有力。查体：Ｔ　４Ｏ．２℃，Ｐ　１１５　次／ｍｉｎ。咽部重度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，其上布　满脓苔，右侧颌下淋巴结肿大，有触痛。肺部听诊未见　异常。血常规：ＷＢＣ　１６．８１×１０。／Ｌ，中性粒细胞比率　８５．６７％。Ｃ反应蛋白６８．２４　ｍｇ／Ｌ。西医诊断：急性化　脓性扁桃体炎。中医诊断：外感高热（风热上攻）。治　则：疏散风热，解毒散结。处方：普济消毒饮加减。方　药：黄芩１５　ｇ，黄连１０　ｇ，牛蒡子１０　ｇ，玄参２０　ｇ，甘草　１Ｏ　ｇ，桔梗１５　ｇ，板蓝根３０　ｇ，升麻１０　ｇ，柴胡１Ｏ　ｇ，连翘　３０　ｇ，陈皮１５　ｇ，薄荷１０　ｇ，僵蚕１０　ｇ，石膏５０　ｇ，大黄　５　ｇ。３剂，每日１剂，水煎取汁３００　ｍＬ，每次１５０　ｍＬ，　每日２次，口服。临时给予（自备）安宫牛黄丸１丸口　服。给予清开灵注射液４０　ｍＬ加入０．９％ＮａＣ１注射　液２５０　ｍＬ，每日１次静点，以清热解毒。　二诊（２月１１日）：患者自述服药后发热减轻，咽痛　缓解，全身酸痛减轻，略感腹胀，乏力，大便不成形，每日　１次。查体：咽部中度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，其上　可见少量脓苔，右侧颌下淋巴结肿大消失。体温未超过　３８．５＂Ｃ，效不更方，腹胀恐为寒凉伤脾所致，上方加厚朴　２０　ｇ，石膏减至３０　ｇ，继服４剂，煎法和服法同前。　三诊（２月１５日）：患者现发热已退，咽痛消失，全　身酸痛、腹胀消失，略感乏力。查体：咽部轻度充血，双　侧扁桃体Ｉ度肿大，其上脓苔消失，右侧颌下淋巴结肿　大消失。今日复查血常规：ＷＢＣ　４．２３×１０。／Ｌ，中性粒　细胞比率５４．５Ｏ　。Ｃ反应蛋白９．６２　ｍｇ／Ｌ。停用清　开灵注射液，给予双黄连颗粒每次１袋，每日３次，口　服，以清热解毒。患者１周后病告痊愈。　按：温病系因症定名，始终以“发热”为主要特征口］。　中国民间疗法２０１７年２月第２５卷第２期　４１