婴幼儿肺炎继发腹泻时肠道菌群的临床观察

心血管疾病发生的危险因素。吸烟可通过使血高密度脂蛋白胆　固醇（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ）及甘油三酯增高、血　压增高、纤维蛋白原增加、血小板聚集和肾上腺释放肾上腺素、　去甲肾上腺素增加而导致冠状动脉痉挛等各种机制加速动脉　硬化的进程。另外，吸烟后，动脉血中一氧化碳含量增高，与血　红蛋白结合而形成一氧化碳血红蛋白，造成组织缺氧，损伤血　管内皮细胞，使血管内皮的透性增强，血液中脂质侵入动脉壁　而促进动脉粥样硬化的发生。Ａ１１ｒｅｄ等发现，短时间暴露于吸　烟环境所致之一氧化碳浓度增加可以导致冠心病患者心绞痛　的较快发作，这是内皮功能受到破坏的结果。有研究表明，吸烟　是冠状动脉痉挛的危险因子，可使冠状动脉痉挛的危险性　增加４．２倍。此两例患者具有典型急性心肌梗死的临床表现，　由于长期吸烟导致动脉粥样硬化、血管内皮功能受损。在此基　础上短时间内吸量香烟，使血中一氧化碳浓度迅速增高，　造成组织缺氧；烟中的尼古丁又可兴奋交感神经，使肾上腺素　和去甲肾上腺素释放增加，降低血管内皮细胞屏障功能，使血　小板大量聚集而导致冠状动脉痉挛，因而发生急性心肌梗死。　通过此病例分析，我们认为要预防和减少急性心肌梗死，进行　卫生宣教非常重要，劝导患者戒烟和积极的调脂治疗可能对预　防冠状动脉痉挛、降低变异性心绞痛以及急性冠状动脉综合征　的发病率具有重要的临床意义。在强调吸烟对健康的危害时，　除癌症问题外，心血管疾病也是吸烟的严重后果。青年人应该　注意生活卫生，戒除不良习惯，不要酗酒及吸烟。　（收稿：２００８—１０－１７）　婴幼儿肺炎继发腹泻时肠道菌群　的临床观察　河北省石家庄市正定县人民医院儿科　（正定０５０８０００）　高玉卿　宋素景　资料与方法　１　一般资料　选择我院２００７年２月至２００７年１Ｏ月期　间收治的４５例肺炎患儿作为观察对象，男３１例，女ｌ４例，年　龄在６个月至２岁。其中支气管肺炎３Ｏ例，毛细支气管炎１５　例。所有病例均符合毛细支气管炎及小儿支气管肺炎的诊断标　准。在治疗过程中，于第３天后出现腹泻症状，大便每日４次以　上，一般为黄色稀便、水样便、蛋花汤样便。同时选择医院家属　或亲属的健康婴幼儿３６例作为对照组，男１９例，女１７例，年　龄在６月至２岁。两组在年龄及性别上无差异，具有可比性。　２方　法　取所有观察对象自然排出的新鲜大便，用无　菌棉签沾取适量大便，在洁净的滴加了一小滴生理盐水的玻片　上涂布，待自然干燥后固定，行革兰氏染色，再用高倍镜观察并　记录。　３统计学方法　数据统计分析采用ｘ　检验。　结　果　小儿肺炎继发腹泻时，可出现菌群失调。从表ｌ～３中可以　看出，观察组革兰氏阳性球菌增多，革兰氏阳性杆菌减少。与正　常组相比差别有显著性。　表１　两组Ｇ　球菌分布（　）　注：Ｘ　＝３５．２９（Ｘ。０．０５，１—３．８４），Ｐ＜０．０５　表２　两组粪便Ｇ一杆菌分布（％）　注：Ｘ０一１．７５，Ｐ＜Ｏ．０５　表３　两组粪便Ｇ　杆菌分布（　）　注：　一１７．１５，Ｐ＜０．０５　讨论　１　正常人肠道中寄生着多种微生物，主要以厌氧菌为主，　少数为需氧菌。正常情况下保持一定的生态平衡，这些厌氧菌　群有益无害，具有维生素、蛋白质合成，消化吸收，生物拮抗及　免疫等生理作用。当某些因素使其数量减少时肠道抗感染作用　减弱，需氧菌增多，如革兰氏阳性球菌一肠球菌、革兰氏阴性杆　菌一肠杆菌增多，肠内含氧量增多，有利于致病菌定植、繁殖，发　生菌群失调，出现腹泻。　肺炎是儿科最常见的感染性疾病之一，对ｔＪ，ＪＬ肺炎的治疗　目前仍以经验治疗为主，普遍应用抗生素，且广泛存在不合理　应用抗生素现象，使继发腹泻的发生率不断上升，报道说肺炎　继发腹泻发生率为２５．０　～５２．９　。经本院观察，肺炎继发腹　泻时，一部分患儿存在菌群失调，这可能是腹泻的原因。此外，　抗生素本身对肠道的刺激、吞咽的痰液中有害物质对肠道的刺　激、肺炎病原菌本身对肠道的刺激，均有可能导致腹泻。腹泻时　肠内容物的迅速通过造成肠厌氧菌的不适宜环境，使其数量减　少，生物屏障作用随之减弱或消失，有利于致病菌的附着和繁　殖，从而导致菌群失调，这样可见腹泻与菌群失调互为因果，如　不及时治疗，定会加重病情，出现严重并发症。由此提醒临床医　生在治疗小儿肺炎时，要合理应用抗生素，尤其是毛细支气管　炎，同时在治疗时可应用微生态制剂（妈咪爱、金双歧等）辅助　治疗，预防菌群失调发生。　２　粪便涂片染色法检测菌群分布，是一项简便、易行、实　用的检验方法，它能及时、快速的了解患儿粪便菌群变化，对指　导治疗、避免滥用抗生素有重要的临床意义。　（收稿：２００８—０９—１８）