糖尿病患者管理模式探讨

摘要】随着经济社会的发展，糖尿病的发病率在提高，与之相关的并发症有很大，探讨一种有效的管理模式对糖尿病的管理具有重要意义。本研究主要从不同层面探讨探讨糖尿病的管理模式，为以后糖尿病的管理提供理论基础。 【关键词】糖尿病；管理模式； 研究

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0033-01

糖尿病是一种常见病的慢性病，但它与心脑血管疾病有着密切的联系，长期的糖尿病可以导致机体多器官的损伤，导致肾病、眼底病、多发性感染等并发症，深圳可能导致多器官的衰竭，最后死亡。据国际糖尿病联盟统计，在2003年，全球的患病率为5.1%，预计到2025年将达到6.3%。在我国，由于人们生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生了改变，糖尿病的发病水平也有快速上升的趋势。据有关机构统计在2011年我国糖尿病人口数量超过了9000万，数量居世界第一。糖尿病给社会经济的发展、家庭的美好和个人健康带来了严重的负担，并成为了世界性的公共卫生问题。因此，探讨一种有效的糖尿病的管理模式成为了社会迫切的要求。

根据国内外的研究可以发现，现在对于糖尿病的管理模式很多，分别从不同的角度和层面展开，根据不同地区的情况采取不同的模式是当今研究的一个重点内容。具体的管理应该包括个人和家庭管理模式、社区管理模式、医院管理模式、一体化的管理模式等。 1个人和家庭管理模式

糖尿病是一种长期性的慢性病，需要坚持长期的治疗和管理，因此这就决定了个人和家庭管理在这个过程中的重要性。发挥家庭成员对糖尿病患者的监督和管理的作用。在国内外的大量研究也表明自身和家庭管理的重要性，能够激发病人的自我责任感，提高对血糖的控制水平，预防和控制并发症的发生。罗伯特伍德约翰基金会对糖尿病管理倡议，确定从个性化评估、协作制定目标、提高技能、后续行动和支持、资源获得和连续性的临床护理等关键资源来支持糖尿病的自我管理。因此糖尿病自我和家庭管理的内容是应该包括定时的全科医生的指导、健康知识的普及、糖尿病患者责任心的建立、依从性的提高、饮食生活注意的事项和自我管理的能力等。在国内，上海和扬州等地在探索自我管理和家庭管理中发现，接受培新的患者中自我管理的能力有了极大提高，取得较好的成效。 2社区管理模式

糖尿病的社区管理模式是现代医学模式的一个重要体现，也是社区管理逐步完善的一个标志。在现在，全科医生队伍的扩大，为社区管理提供了一个良好的平台。伴随着城市化的进程，社区的在健康促进方面发挥的作用日益显著，如何发挥社区对糖尿病知识的普及是社区管理的一个重要方面。在社区卫生服务机构，全科医生熟悉周围的人群，对糖尿病人群进行定期的回访，并以社区为依托，建立人群管理体系，开展糖尿病知识促进活动。对不同的糖尿病患者实行分级管理，同时结合居民的具体情况，实施有效的规范化管理。在国外，社区管理模式是非常普遍的，美国的社区管理形式是多种样式的，包括饮食指导、精神调节、健康诊断、家庭护理、临终关怀护理、特殊人群的重点护理等，为不同人群的需要提供有效、优质的服务内容。在澳大利亚，社区服务同样是非常完善的，组织专门的护士、医生，对社区内的家庭和个人进行全方位的管理和服务，建立多层次的

糖尿病健康管理中心，提供不同层面的健康管理知识和需求。虽然国内外在医疗条件、医疗模式、国情和存在不同，但是在管理模式上是可以互相借鉴的。 3 医院管理模式

医疗机构对糖尿病的管理中也具有重要的作用，各个层面的医疗机构实现转诊机制对糖尿病的诊断和管理具有重要意义。但医院在整个管理体系中不能占据主导地位，只能是协助性作用。在管理的同时，发挥临床和科研相结合的优势，研究有效可行的干预模式，对糖尿病的管理和治疗都推动作用。在我国，很多的医疗机构也进行了尝试。比如，浙江衢州市人民医院延伸院外糖尿病患者的管理，成立糖尿病管理中心，开展制定个体化诊疗方案、编写糖尿病健康教育手册、组织健康教育和随访工作在管理院外糖尿病患者中发挥了很好的作用。上海仁济医院探索糖尿病患者管理的新模式。方法是建立糖尿病患者门诊诊疗新流程、标准化的诊疗常规及随访计划并建立患者临床电子病例系统，开展以启发患者“自我管理”为主的长期糖尿病教育等。

4个人-家庭-社区-医院的一体化管理模式

糖尿病的管理不是任何一个机构或者个人就能完成的，糖尿病时间的长期性决定了管理的立体性和跨越性。作为一种慢性病，需要个人调节，家庭督促，社区健康教育和医院诊治的一体化的综合性管理模式。在社区，定期的健康教育，促使个人和家庭对知识有全面的掌握，当需要的时候，对引起并发症的人群实行转诊这都是一体化的。同时与之相对应的，需要建立一个完整的信息体系和信息平台，对糖尿病患者登记入库，根据不同程度进行分级管理。对所有糖尿病人群进行监测和健康教育。在综合管理模式中同时抓好社区医师和糖尿病患者的教育是关键，坚持综合医院专科医师、社区医师、社会资源、糖尿病病人及家属的全面参与，有助于糖尿病管理模式的建立和糖尿病管理工作的深入。

总之，糖尿病的管理是一项长期的工作，需要在不断的实践和探索的过程中进步。建立良好的健康管理模式，加强对糖尿病人群的健康教育、心理治疗、饮食干预、运动干预和合理的药物治疗是综合防治的重要环节。同时，不同地区由于其环境和各种条件的差异，可能需要采取不同的针对措施和管理模式。 参考文献

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