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鲍曼不动杆菌消毒剂敏感性研究
作者：孙莉萍 郭丽芬
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【摘 要】目的：明确我院临床分离的鲍曼不动杆菌对消毒剂的敏感性。材料和方法：采用琼脂稀释法测定消毒剂最低抑菌浓度（MIC），根据悬液定量杀菌试验探索上述消毒剂对不同种属IRAB的效果. 结果：（1）三氯生、葡萄糖醛酸氯己定和苯扎氯铵对鲍曼不动杆菌的MIC远低于临床使用的浓度。（2）三氯生和葡萄糖醛酸氯己定对IRAB的MIC高于ISAB，但苯扎氯铵则无差异。结论：1.在我国，鲍曼不动杆菌对消毒剂敏感性好。2. 部分种属的IRAB可能有耐受消毒剂可能。
【关键词】鲍曼不动杆菌；亚胺培南耐药；三氯生；葡萄糖醛酸氯己定；苯扎氯铵； 【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0210-01 近年来鲍曼不动杆菌感染，尤其是多重耐药的鲍曼不动杆菌感染越来越严重，给感染患者带来极大威胁1-2。如何控制多重耐药鲍曼不动杆菌已成为我国的一个重大医疗问题。因此，本研究测试我院鲍曼不动杆菌对三氯生、葡萄糖醛酸氯己定和苯扎氯铵的敏感性，为我院感染控制提供依据。 1 材料和方法 1.1 主要试剂和仪器
使用湖北新华医院收集30株分离的鲍曼不动杆菌。三氯生、葡萄糖醛酸氯己定和苯扎氯铵购自sigma公司。 1.2 试剂的配制
菌悬液的制备 试验菌悬液N：1.5×108-5×108 cfu/ml，对照组菌悬液NV：3.0×102-1.6×103 cfu/ml；NVB：3.0×104-1.6×105 cfu/ml。
有机干扰物：0.3 g牛血清白蛋白溶于100 ml稀释液中，0.45μm微孔滤膜滤过除菌。 1.3 方法
琼脂稀释法测定最低抑菌浓度（the minimum inhibitory concentration，MIC）：采用琼脂稀释法测定三种消毒剂（三氯生、葡萄糖醛酸氯己定和苯扎氯铵）对鲍曼不动杆菌的MIC，试验
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方法参照美国临床实验室标准化协会（Clinical Laboratory Standards Institute，CLSI）2008年版本进行13-14。
MIC结果采用WHONET软件（版本5.4）和SPSS软件（版本13.0）分析。
结果（MIC）取对数， 用Kolmogorov-Smirnov法做正态分布检验，Levene法检验方差齐性，根据结果选择相应的统计学方法。 2 结果
2.1 三氯生、葡萄糖醛酸氯己定和苯扎氯铵对IRAB的MIC
三氯生的MIC波动在0.015-16 mg/L，MIC50为0.25 mg/L，MIC90为0.5 mg/L；苯扎氯铵MIC波动在16-256 mg/L，MIC50为 mg/L ，MIC90分别为和128 mg/L；葡萄糖醛酸氯己定MIC波动在8-256 mg/L，MIC50为 mg/L ，MIC90为128 mg/L。 2.2 消毒剂对IRAB和ISAB的敏感性
三氯生对IRAB的MIC为0.37 mg/L，比它对ISAB的MIC值0.26mg/L高， 并有统计学差异（p0.05）；
2.3 三氯生对IRAB的作用
Tamhane’s T2法进行两两比较，4000mg/L三氯生对鲍曼不动杆菌效果高于2000 mg/L（4.7% vs 0.0%， p0.05）。
2.4 葡萄糖醛酸氯己定对IRAB的作用
S-N-K （NewmanKeuls）法进行两两比较，100 mg/L葡萄糖醛酸氯己定对IRAB效果高于50 mg/L（28.6% vs 0%，p0.05）。 2.5 苯扎氯铵对IRAB的作用
Tamhane’s T2法进行两两比较，50mg/L苯扎氯铵对鲍曼不动杆菌的效果高于25 mg/L（85.7% vs 0.0%， p0.05）。 3 讨论
三氯生、葡萄糖醛酸氯己定和苯扎氯铵对鲍曼不动杆菌的MIC范围远远低于消毒剂的临床使用浓度，而浓度大于或等于100 mg/L时，苯扎氯铵可以有效杀灭不同克隆的IRAB菌
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株，当浓度大于或等于200 mg/L时，葡萄糖醛酸氯己定可以有效杀灭不同克隆的IRAB菌株，当浓度大于或等于6000 mg/L时，三氯生可以有效杀灭不同克隆的IRAB菌株。我院临床分离鲍曼不动杆菌尽管对抗菌药物耐药性严重，但对三氯生、葡萄糖醛酸氯己定和苯扎氯铵的敏感性仍较好。在有机干扰物存在的情况下检测消毒剂对IRAB的效果，提示三种消毒剂对IRAB仍然有较好的效果。所以我们认为消毒剂耐药并不是导致IRAB广泛播散的主要原因，作用浓度等因素是影响消毒剂对IRAB效果的重要因素，这与Lee YT的研究一致2。 研究还发现IRAB葡萄糖醛酸氯己定和三氯生MIC几何平均值高于ISAB，苯扎氯铵MIC几何平均值无差异。本研究中IRAB葡萄糖醛酸氯己定和三氯生MIC几何平均值高于ISAB，提示出IRAB存在对葡萄糖醛酸氯己定和三氯生耐受的潜在可能。
综上所述，遵照指南规范消毒是有效杀灭控制鲍曼不动杆菌重要手段3。此外，由于某些种属的IRAB存在对消毒剂耐受的风险，必须完善监测IRAB消毒剂敏感性的工作。 参考文献：
[1] Falagas ME， Karveli EA. The changing global epidemiology of Acinetobacter baumannii infections： a development with major public health implications. Clinical Microbiology and Infection 2007； 13： 117-9.10.1016/j.ijantimicag.2013.02.022. [Epub ahead of print]
[2] Lee YT， Tsao SM， Hsueh PR. Clinical outcomes of tigecycline alone or in combination with other antimicrobial agents for the treatment of patients with healthcare-associated multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013 Apr 5.3 [Epub ahead of print]
[3] 中华人民共和国卫生部. 消毒技术规范（2002年版）： 中华人民共和国卫生部， 2002.