纽曼系统模式护理程序在失眠症患者护理中的应用

摘要】 目的 探讨纽曼系统模式护理程序在失眠症患者护理中的应用。 方法 将62例失眠患者随机分为2组，对照组30例，采用常规护理方法；实验组32例，除常规治疗护理外，针对患者各种压力进行干预，采用一级预防、二级预防、三级预防措施，评价患者的睡眠时间、睡眠质量、睡眠效果。 结果 干预后实验组对睡眠时间、睡眠质量、睡眠效果满意比例均明显提高。 结论 纽曼系统模式护理程序体现了“以患者健康为中心”的整体护理内容，提高了护理质量，改善了失眠症患者的生活质量。

【关键词】 纽曼系统模式 护理程序 失眠症 护理

失眠为最常见的睡眠障碍，不仅有睡眠生理紊乱，还有心理紊乱[1]，表现为躯体不适、焦虑、抑郁、人际关系紧张、易疲劳等。它发生面广，发病率高，严重影响人们的生活、工作及身心健康。患者存在大量与睡眠有关的错误认知[2]，是导致失眠患者出现心理紊乱症状的主要原因。为探讨纽曼系统模式护理程序在失眠症患者护理的作用，将我院从2007年2月—2008年12月收治的62例失眠症患者进行随机分组，并对其中的32例实施针对行为和心理护理，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料:从2007年2月—2008年12月。连续收集我院收治的62例失眠症患者。诊断标准：符合《中国精神疾病分类与诊断标准》CCMD—III失眠症的诊断标准。排除标准：排除严重躯体疾病、物质滥用、重性精神病及神经症患者、孕妇或哺乳期女性。观察期限：住院期间4周，以首次（入院当天）和第4周末的评分来评价。

入组病例随机分成2组，实验组32例，男10例，女22例，年龄16—68岁（平均38±12岁），平均病程10.5±6.7个月，平均受教育程度11.3±3.6年；对照组30例，男12例，女18例，年龄14—70岁（平均38±11岁），平均病程11.2±6.9个月，平均受教育程度10.8±3.5年。两组患者的性别、年龄、受教育程度、病程等无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法：自编睡眠时间、睡眠质量、睡眠效果调查表，按每天睡眠时间t＞6小时、4—6小时、＜4小时，分别计1、2、3分；按患者对睡眠质量的自我感受分为好、中、差，分别计为1、2、3分；按患者对总体睡眠效果分为好、中、差，分别计1、2、3分。以上测评于患者入组后每周各评定1次。对照组患者按失眠症常规治疗护理进行，实验组除进行常规的治疗护理外，还针对患者的各种压力进行干预，按照纽曼系统模式护理程序，采用一级预防、二级预防、三级预防措施，进行系统的心理护理。

1.3 统计方法：用SPSS11.5进行统计分析，检验方法为X2检验。 2 纽曼系统模式护理程序的应用 2.1 失眠症患者的三级预防

2.1.1一级预防：失眠症患者的一级预防，主要针对威胁患者的压力源和弹性防线，当怀疑或发现压力源存在而压力反应尚未发生时，为强化患者的弹性防线，防止压力源入侵和压力反应产生而采取的措施［3］。对压力源可能导致患者生活规律改变，睡眠时间短，睡眠质量下降，睡眠效果差等不良现象，建立有预见性的应对机制。一方面为患者创造一个安静、舒适的睡眠环境，合理安排治疗、护理活动，医护人员对患者要有高度的责任感和同情心，主动与患者沟通，消除

患者对环境的陌生感，协调好病友之间的关系，鼓励家属多关心、探视患者，使患者保持健康的心态。另一方面积极改善患者个体内在环境，培养良好的睡眠习惯，适量的运动，保持乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态，减少与压力源的接触和侵袭。巩固弹性防线与正常防线，保持系统稳定。 2.1.2二级预防

护理诊断1：睡眠认知改变：有焦虑、抑郁、消极观念，与错误认知，人际关系紧张、竞争压力大有关。

护理目标1：⑴1周后撤离一级病房；⑵2周内情绪稳定，配合治疗；⑶2周后消除消极观念。

护理措施1：⑴入院1周内将患者安置在一级病房，专人护理，做好床头交；⑵加强责任心，严格执行安全管理制度，加强重点时段的巡视，每15分钟巡视一次，不要让患者蒙头睡觉；⑶建立良好护患关系，主动热情与患者沟通，了解其内心体验，向患者讲解药物治疗的重要性；⑷鼓励患者参加集体活动，分散注意力，缓和患者的焦虑等不良情绪，加强心理护理，阻止恶性循环。

护理诊断2：睡眠形态紊乱：失眠、担心疾病不能根治，对住院环境不适应。 护理目标2：1周后患者每晚睡眠时间不少于6—8小时，保证睡眠质量和睡眠效果。

护理措施2：⑴控制消除压力源，白天适当增加运动量，养成良好睡眠习惯；⑵向患者介绍病区环境，保持病区安静，光线柔和，夜间查房动作要轻；⑶向患者讲解疾病知识和治疗前景，树立战胜疾病的信心；⑷患者夜间入睡困难时，可遵医嘱给与药物辅助入睡，并提供促进睡眠的措施。 2.1.3 三级预防

护理诊断：知识缺乏，与缺乏疾病知识和自我能力有关。

护理目标: 3周后患者实施自我保健计划，出院时能了解疾病知识和学会自我的方法。

护理措施：⑴每周对患者进行3次以上睡眠卫生指导,以及运用认识治疗的原理对患者进行健康教育；⑵组织患者以不同的形式进行座谈，相互交流好的经验；⑶与患者和家属一起讨论，制定自我保健计划，实施家庭干预，预防疾病的复发。 2.2效果评价

针对患者个体系统，住院期间给予一级预防、二级预防、三级预防措施，实验组的患者达到了预期目标；对照组的患者有4例患者效果不好，需进一步修订计划。 3 结果

纽曼系统模式护理程序对缓解患者的心理压力，提高对失眠症相关知识的了解及自我保健能力有指导作用， 4周后患者睡眠时间、睡眠质量、睡眠效果比较见表1。

表1 两组患者睡眠时间、睡眠质量、睡眠效果评分比较（例）

4 讨论

纽曼系统模式以开放系统为框架，用整体人的方法看待人与环境的互动。人被认为有三种防御机制，而环境中的压力源纷繁复杂。护理的任务和目标就是根据人对压力源的反应情况进行干预[4]。利用纽曼系统理论，针对失眠症患者的生理、心理、社会文化、发展、精神等变量进行分析，得出正确、合理的护理诊断，采取有效的护理措施，运用认知治疗的原理为患者进行健康教育，改变患者对睡眠错误的、不合理的认知，使患者的焦虑、抑郁情绪明显缓解，指导患者采取积

极的方式应对压力，教会患者一些缓解紧张情绪及应对压力的技巧，使患者建立起自主能够有效地应对睡眠问题的信心。我们的研究显示，采用纽曼系统理论中的一、二、三级预防措施，4周后患者的睡眠时间、睡眠质量、睡眠效果明显优于对照组，说明纽曼系统模式护理程序对失眠症患者进行心理护理是有效的。纽曼系统模式护理程序体现了“以患者健康为中心”的护理内容，提高了护理质量，改善了失眠症患者的生活质量。 参 考 文 献

[1]Beck AA, Jessop CA.An experimental evaluation of sleep restriction to treat chronic insomnia and reduce hypnotic use[J].Sleep Res,1996，20（4）：323—325.

[2]钱建军，严伟亮，秦国兴等.失眠症患者认识心理特点和认识治疗效果[J].中国康复理论与实践，2006，12（8）：720.

[3]蒋晓莲.护理理论[J].护士进修杂志，2005，20（4）：291. [4]蒋晓莲.护理理论[J].护士进修杂志，2005，20（3）：197.