输血致过敏性休克1例分析

１４８－－——　Ｃｈｉｎ　ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｇｎ，Ｊａｎｕａｒｙ。２０１８，Ｖｏｌ　２２，Ｎｏ．１　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒａｌ　Ｒｅｇｅｎ　Ｒｅｓ．２０１４，９（１４）：１３５１．　ｇｅｌ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｓｃｈｗａｎｎ　ｃｅｌｌｓ　ｆｏｒ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｓｃｉａｔｉｃ　ｎｅｒｖｅ　［１４］Ａｎｉｔｕａ　Ｅ，Ｐａｓｃｕａｌ　Ｃ，Ｐ６ｒｅｚ－Ｇｏｎｚａｌｅｚ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎ－ｔｒａｎａｓａｌ　ＰＲＧＦ－　Ｅｎｄｏｒｅｔ　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ｎｅｕｒｏｎｓｌ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎｄ　ａｔｔｅｎｕａｔｅｓ　ＮＦ－ＫＢ－ｄｅ—　ｐｅｎｄｅｎｔ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｉｎ　ａ　ｍｏｕｓｅ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒａｌ　Ｒｅｇｅｎ　Ｒｅｓ，２０１２，７（２９）：２２８６．　［２０］Ｈｏｂｓｏｎ　ＭＩ，Ｇｒｅｅｎ　ＣＪ，Ｔｅｒｅｎｇｈｉ　Ｇ．ＶＥＧＦ　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ｉｎｔｒａｎｅｕｒａｌ　ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｎｅｒｖｅ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ａｘｏｔｏｍｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｒｅｌｅａｓｅ，２Ｏ１５，２０３：１７０．　［Ｊ］．Ｊ　Ａｎａｔ　２０００，１９７：５９１．　［２１］Ｓｕｌａｉｍａｎ　ＯＡ，Ｇｏｒｄｏｎ　Ｔ．Ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ—ｐ　ａｎｄ　ｆｏｒ—　ｓｋｏｌｉｎ　ａｔｔｅｎｕａｔｅ　ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　Ｓｃｈｗａｎｎ　ｃｅｌｌ　［１　５］Ｈａｉｌａｎｇ　Ｌｕｏ，Ｙｏｎｇｊｉｅ　Ｚｈａｎｇ，Ｚｉｑｉａｎｇ　Ｚｈａｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｃ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＳＣｓ　ｆｒｏｍ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　ｎｅｒｖｅ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｂｙ　ＴＧＦ￣Ｉ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ＶＥＧＦ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｇｉｌａ　２００２，３７：２０６．　ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ口］．Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ，２０１２，３３：４２７７．　［１６］Ｍａｙｓｓａｍ　Ｍｏｕｓｓａａ，Ｄａｎｉｅｌ　Ｌａｊｅｕｎｅｓｓｅｂ，Ｇｅｏｒｇｅ　Ｈｉｌａｌｃ，ｅｔ　ａ１．　Ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｒｉｃｈ　ｐｌａｓｍａ（ＰＲＰ）ｉｎｄｕｃｅｓ　ｃｈｏｎｄｒｏＤｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｖｉａ　ｉｎ—　ｃｒｅａｓｉｎｇ　ａｕｔｏｐｈａｇｙ　ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍａｒｋｅｒｓ，ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ　［２２］Ｚｈｅｎｇ　Ｃ，Ｚｈｕ　Ｑ，Ｌｉｕ　Ｘ，ｅｔ　ａＩ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔ—ｒｉｃｈ　ｐｌａｓｍａ　（ＰＲＰ）ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ，ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｃｈｗａｎｎ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏＥＪ］．Ｔｉｓｓｕｅ　Ｅｎｇ　Ｒｅｇｅｎ　Ｍｅｄ，　２Ｏ１６，１０：４２８．　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｃ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　Ｅ　Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｃｅｌｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２Ｏ１７，３５２：１４６．　［２３　３　Ｃａｎｂｉｎ　Ｚｈｅｎｇ，Ｑｉｎｇｔａｎｇ　Ｚｈｕ，Ｘｉａｏｌｉｎ　Ｌｉｕ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　Ｐｅ—　ｒｉｐｈｅｒａｌ　Ｎｅｒｖｅ　Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　Ａｅｅｌｌｕｌａｒ　Ｎｅｒｖｅ　Ａｌｌｏｇｒａｆｔｓ　Ｅ１７］Ｙｉｎｇ　Ｚｈａｎｇ，Ｇｕｏｍｉｎ　Ｙｉｎｇ，Ｃｈａｎｇｈｏｎｇ　Ｒｅｎ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｐｌａｔｅｌｅｔ—ｒｉｃｈ　ｐｌａｓｍａ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｖｏｌｕｍｅ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｍｏｔｏｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｒａｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｏｃａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　Ｌｏａｄｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｐｌａｔｅｌｅｔ—Ｒｉｃｈ　Ｐｌａｓｍａ［．『］．ＴＩＳＳＵＥ　ＥＮＧＩＮＥＥＲ　ＩＮＧ，２０１４，２０（２３—２４）：３２２８．　ＥＪ３．Ｂｒａｉｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１５，１５９４：２６７．　［２４］Ａｔｅｆｅｈ　Ｇｏｌｚａｄｅｈ，Ｒａｈｉｍ　Ｍｏｈａｍｍａｄｉ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔｄｅｒｉｖｅｄ　ｇｒｏｗｔｈ｛ａｃｔｏｒ　Ｂ　ｏｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ：Ａ　ｓｃｉａｔｉｃ　ｎｅｒｖｅ　ｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　［１８］Ｒａｏ　ＳＮ，Ｐｅａｒｓｅ　ＤＤ．Ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ　ａｘｏｎａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｔｏ　ｉｎｊｕｒｙ：ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ａｘｏｎ　ｍｙｅｌｉ—　ｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｘｏｎ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ＬＪ］．Ｆｒｏｎｔ　Ｍｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１６，９（３３）：１．　ｆ－ｊ］．Ｄｅｎｔａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１６，１３（３）：２２５．　（收稿日期：２０１７—０８—１６）　［１９３Ｆａｇａｎｇ　Ｙｅ，Ｈａｉｙａｎ　Ｌｉ，Ｇｕａｎｇｘ｛Ｑｉａｏ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔ－ｒｉｃｈ　ｐｌａｓｍａ　文章编号：１００７—４２８７（２０１８）０１—０１４８—０２　输血致过敏性休克１例分析　佟玲玲　，敖　禹　，孙一Ｊ、淳　，邹积艳　（１．吉林大学中日联谊医院妇产科，吉林长春１３００３３；２．吉林大学第一医院儿科ＩＣＵ）　ＣｌＴＩ的中等回声区。于左侧附件区可探及一大小６．２　ｔｉｎ×　２．６　ｃｍ的无回声区，形态欠规则。右侧附件未见异常回声。　１　临床资料　病例：女性患者，因不规则阴道流血２个月伴严重头晕、　乏力急诊入院。２Ｏ年前曾有输血史，无过敏症状；７天前于　当地医院输血治疗，输血过程中出现胸闷气短，停止输血后　血常规：血红蛋白３０．０　ｇ／Ｌ。因极重度贫血，需立即急诊输　血纠正贫血。输血前予心电、血压、血氧监护、吸氧，并给予　缓解。查体：体温３６．２℃，脉搏８２次／分，呼吸１８次／分，血　压１１０／６０　ｍｍＨｇ。神志清楚，重度贫血貌，全身皮肤粘膜苍　白，平车推入，行走困难。２Ｏ年前曾有输血史。妇科检查：宫　颈光滑，子宫前位，大小约７　ｃｍＸ　６　ｃｒｌｌ×６　ｃｍ，质韧，活动性　尚可，无压痛，于子宫前壁可触及肌瘤结节外凸，双附件区未　地塞米松、异丙嗪预防过敏，给予缓慢输０型红细胞悬液，输　血开始１８　ｍｉｎ内未见明显输血反应，输血１８　ｍｉｎ后出现头　晕、胸闷、呼吸困难，血压１１０／６０　ｍｍＨｇ、脉搏８Ｏ次／分，立　即停止输血、留置导尿，并给予地塞米松抗过敏、补液后症状　未缓解，并出现恶心、呕吐，血压及血氧下降，血氧饱和度波　动于７Ｏ　一８５　、血压波动于４５－６５／０　ｍｍＨｇ之间、脉搏¨５　ｍｉｎ＿。，意识模糊、呼之不应。迅速给予肾上腺素０．５　ｍｇ，静　脉滴注多巴胺、甲强龙、快速补液，血压逐渐升至正常，意识　逐渐恢复，经紧急抢救后静点多巴胺下血压维持在９０—１１５／　５Ｏ一６６　ｍｍＨｇ，血氧饱和度１００　，尿为淡黄色。立即联系输　触及明显异常。彩超：子宫前位，宫体大小６．４　ｃｍｘ　６．７　ＣｌＴｌ　×８．５　ＣｌＴＩ，轮廓清晰，各壁反射欠均匀。于子宫前壁可探及　一大小５．１　ｃｍＸ４．９　ｃｍ的低回声区，官腔内探及内膜样反　射，厚２．１　Ｃ１ＴＩ，回声不均匀，其内可探及一大小２．０　ｃｕｘ１．４　ｒ＊通讯作者　血科再次核对血型及交叉配血无误。但患者极重度贫血，有　中国实验诊断学２０１８年１月　第２２卷第１期　严重的头晕、乏力，仍急需输血治疗。免疫学检查结果：ＩｇＡ、　ＩｇＧ、ＩｇＭ及补体ｃ３和ｃ４均在正常参考值范围内、复查肝功　发生后立即停止输血，并联系输血科再次核对血型及交叉配　血无误，同时启动应急抢救措施，立即给予抗过敏、快速补　液，升压对症处理后血压逐升渐至正常，意识逐渐恢复，整个　正常。请输血科会诊，考虑可尝试输洗涤红细胞，但仍不能　排除过敏、休克的可能，与患者家属详细沟通病情，家属认可　再次过敏的可能，故２天后尝试输洗涤红细胞，分次共输注　洗涤红细胞６Ｕ，输血过程顺利，无过敏反应发生。　２讨论　抢救过程中尿色尿量正常，复查胆红素及免疫球蛋白在正常　范围内，可排除急性溶血性输血反应。故考虑为急性输血反　应中的过敏反应。２天后输注洗涤红细胞后未出现过敏反　应，而洗涤红细胞正是去除了９８　以上的血浆，９Ｏ　以上的　白细胞、血小板，因此考虑本例可能是由于供体白细胞含有　的ＨＬＡ抗原或血浆中含有血浆蛋白所致的过敏性休克。　急性输血反应是指血液成分输注结束后２４　ｈ内出现的　反应，包括发热反应、过敏反应、低血压反应和溶血反应等。　急性输血反应的发生原因尚不清楚。去除白细胞可以减少　急性输血反应发生后临床医生采取有效的处理方案非　急性输血反应，这一点似乎可以支持一部分发热反应和过敏　反应是对供者白细胞产生过敏反应或血液成分在储存过程　中累积的生物应答调节剂所致　１］。另外，患者既往输血史和　输血反应史非常重要，部分患者再次输血时会发生急性输血　反应。有些体内缺失ＩｇＡ的患者首次输血时可以形成抗体，　当再次输入含ＩｇＡ的血液制品时，出现过敏性输血反应＿１］。　洗涤红细胞即全血经离心后在无菌条件下首先分出血　浆并去除白细胞，向红细胞内加入无菌生理盐水混匀，再离　心去除残余的白细胞，如此反复洗涤３次最终去除９８　以上　的血浆，９Ｏ　以上的白细胞、血小板，同时也去除了保存过程　中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物。　血液中的白细胞含有ＨＬＡ抗原、血浆中含有血浆蛋白，　它们是引起输血过敏和发热反应的主要原因。对于需要多　次输注红细胞的患者来说，输注洗涤红细胞可有效降低上述　反应的发生几率。　本病例报告中的患者输血几分钟后出现休克症状，休克　常关键ｌ＿２］。通过本例总结如下：（１）输血过程中出现任何怀　疑输血相关的异常情况，首先要停止输血，因为如急性溶血　性输血反应等严重的输血反应是剂量依赖性的。同时要保　持静脉通路通畅，停止输血后滴注生理盐水，保持静脉通路；　还要根据输血反应的类型采取相应的治疗措施改善症状。　（２）核对患者信息、血型及交叉配血是否有误（３）仔细察看剩　余的血液是否有溶血或其他异常情况，如红细胞悬液受到细　菌污染，血的颜色会发生变化。（４）填写院内系统的输血不　良反应，并通知输血科。　参考文献：　［１］Ｋｎｏｗｌｅｓ　ｓ（Ｅｄ．）ａｎｄ　Ｃｏｈｅｎ　Ｈ　ｏｎ　ｂｅｈａｌｆ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｅｒｉｏｕｓ　Ｈａｚａｒｄｓ　ｏｆＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ（ＳＨ０Ｔ）Ｓｔｅｅｒｉｎｇ　Ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　２０１０　Ａｎｎｕａｌ　ＳＨＯＴ　Ｒｅ—ｐｏｒｔ（２０１１）［Ｃ］．２０１１，０７．　Ｅ２］褚晓凌，王洪燕，郭永建．英国急性输血反应调查和处理指南解读　口］．中国输血杂志，２０１４，２：２１９．　（收稿日期：２０１６—１２—１０　Ｊ