心理调查问卷
你好！我们是南京邮电大学海外教育学院暑期社会实践调查小组，为了更加全面的了解你的心理状态，我们组织了本次问卷调查。请在符合你情况的“□”内打“√”。对于调查结果，我们保证严格尊重你的个人隐私，请放心填写。衷心感谢你的配合！
性别 年级
1.现在在家负责照顾你的人是？
□ A.父亲 □ B.母亲 □ C. 爷爷（或奶奶） □ D.其他
2、你父母亲从事的工作是？
□父亲 □母亲
3、你父母亲的文化水准是？
□父亲 □母亲
4、在所有家人中你信任谁，听谁的话？
□父亲 □母亲 □爷爷、奶奶 □ 其他
5、你是否是单亲家庭？
□ 是 □ 否 □ 其他 6、你在家中的地位？
□ 父母都以你为中心，满足你的所有 □ 父母对你的要求要做判断对错才能满足
7、当你犯错是父母对你的态度是？
□说理教育 □不问原因一顿打吗 □听之任之，不管此事
8、当父母不能满足要求时，你会？
□大吵大闹 □不理父母 □向父母问清楚原因
9、你在家爱劳动吗？父母要让你做家务事吗？
□爱，要做家务 □不爱，但父母要让做家务 □爱，但父母不让做家务
10、你觉得你的家庭和谐吗？
□很和谐 □一般和谐，父母有时争吵 □很不和谐，父母经常争吵
11、你认为你的父母关心你的学习吗？
□关心 □不关心 □平时不关心，考试后关心成绩
12、当你犯了错老师批评了或者惩罚你，你的态度是？
□默不作声，内心恨老师 □与老师对闹 □叫家长来与老师理论 □接受老师的教育
13、你与同学的相处？
□较为融洽 □不愿意与他人交往 □关系紧张，不友好
14、你认为自己是那种性格的人？
□性格内向不善言语 □性格外向，有话就讲 □性格爆操，易冲动15、你愿意为现在的班级认真做事，为班级争光添彩吗？
□作为班级的一员，非常愿意 □不愿意，有其他人做就行了
16、你是否要积极的去争取做一名“优秀学生”？
□已经准备去争取 □没兴趣去争取 □让我再想想
17、你是否毫无理由的郁闷？
□ .经常 □ .有时 □ .很少 □ .从不
18、你遇到问题和朋友（无年龄性别界限）交流的情况是？
□ .经常 □ .有时 □ 很少 □从不
19、当学校需要你父母到校一同参与对你的教育时，他们会来吗？
□ 会 □ 特别需要时才来 □ 不会来
□其他
20、当你在学校犯了错时，你会感到？
□羞愧，觉得影响了班级，自己应该改正 □无所谓 □推卸给别人，觉得自己没错
21、当你在学校受了委屈，你会？
□告诉家长 □告诉老师 □谁都不说，只是不高兴
22、平时你在拿到考试成绩后，你会采用哪种态度 ？
□不关心测试结果 □会分析失分的原因和要改进的方法 □只关注成绩
23、是否觉得自卑，总认为自己是“丑小鸭”，比不上别人？
□是 □否
24、是否对社会、对他人存有怀恨心理，有攻击倾向？
□是 □否 □不知道
25、是否对身边的人不信任，存在多疑心理？
□是 □否 □不知道
南京邮电大学海外教育学院