质量保证金退还申请表 （承包[ ] 保退 号）
合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 根据施工合同约定，我方申请退还质量保证金金额为（大写） 元（小写 元），请贵方审核。 退还质量保证金已具备的 条件 质量保证金 退还金额 □于 年 月 日签发合同工程完工证书 □于 年 月 日签发缺陷责任期终止证书 □ 质量保证金总 金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写：） 已退还金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： ） 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： ） 尚应扣留金额 扣留的原因： □ 施工合同约定 □未完工程或缺陷 □ 应退还金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： ） 承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构审核后将另行签发。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人 份，监理机构 份、发包人 份。