护理专业学生对死亡的态度及影响因素研究进展

中华护理教育2019年1月第16卷第1期

护理专业学生对死亡的态度及影响因素研究进展

周仕霜陈嘉

[摘要]

该文对国％外死亡态度起源及％涵、护理专业学生对死亡的态度现状及其影响因素研究进展进行综述并

为护理专业学生相关生死教育课程提供参考。护理专业学生总体持自然接受的死亡态度，但仍有大部分学生对于死 亡持逃避态度，护理专业学生的生理心理、思想文化因素都能影响其死亡态度。教育工作者应重视护理专业学生相 关死亡教育，培养学生积极的死亡态度。

[关键词]

对死亡的态度；学生，护理；综述

[Key words] Attitude to Death； Students，Nursing； Review

护士面临着照顾临终患者、面对患者死亡以及 的影响，中国人对死亡大多为避而不谈的态度[6]。到 患者家属悲伤的种种考验[1]，他们对死亡的态度直 20

中

死亡态度接影响着患者的死亡态度、情绪情感甚至影响着护 究。西方最早的死亡研究是在1936年Middleton开展理质量[2]。护理专业学生作为未来护理事业的主力 学生死亡态度的调查，

科学界真正关注死亡

军，将会承担起照顾患者、维护健康的重要 。护态度是在1970年Lester编制的死亡恐惧量表与

理专业学生对死亡的态度会影响临终 态度[2]

Templer编制的死亡焦虑量表(Templer Death Anxie­和自身的心理状态，拥有正向死亡态度的护理专业

ty Scale ， T-DAS $[7] 问世之后， 至此以 后兴起 了西方

学生在护理临终患者会 患者个性化的情绪疏 学者对死亡态度的量 。

导，提供有效的理支持，提高患者满意度；在护理 在研究早期，对死亡态度的评定都是较为消极

工作中面对患者预期或者

的死亡

的，如死亡焦虑、死亡逃 [7-8];而随着研究的不断

对，在安慰家属的同时不会出现角色冲突[:]。本研究 深人死亡态度的

更加全面，发现人们对于死亡

以“护理专业学生”“死亡态度”为主

，在

、知

的态度也有积极的一面，如死亡接受。1994年Wong 网、维普数据库检索，以 “attitude to death”“students

等[9]发展和修订了死亡态度描绘量表(death attitude

nursing ,在 Pubmed、Web of Science 检索，对死亡态

profile-revised，DAP-R$，将死亡态度划分为5个维

度起及内涵、护理专业学生死亡态度及影响因

度：死亡恐惧（害怕并且惧怕死亡和与死亡 的一

，考

未来，为开展护理专业学生 切$，死亡逃（尽可能的逃避与避免有关死亡的话

死亡态度

、护理专业学生相关生死教育课

，死亡的 象征与

死亡$，

接受的死程改革提供考。亡态度（认为死亡是正常而自然的生

象，既不渴

望死亡的来 惧怕死亡$，趋近接的死亡态度

1

死亡态度起源及内涵

(认为死亡

真的死亡

通往生的大门

死亡态度是指个人面对死亡时所持有的较为稳 且希望死亡早日到来$，逃离接受的死亡态度（当生 定的评价性的内部心理倾向[5]，不同学科（生物学、 活顺，遇痛苦与艰辛的事情就会 以死亡

会学、理学$

度

，对死亡的

.

来摆脱逃离痛苦$。的。死亡

在的，但每个人的

死亡态度又不尽相同。受儒家思想“未生，焉知死”

2

护理专业学生的死亡态度现状

DOI ： 10.3761/j.issn.1672-9234.2019.01.017

护理专业学生死亡态度的得分从高到低为自然 作者单位:463000长沙市中南大学湘雅护理学院 接受、死亡逃避、趋近接受、死亡恐惧、逃离接受[4，10]， 周仕霜：女，本科（硕士在读 $，E-mail: 860209633@qq.com 死亡态度总体

健康，

度高于我

通信作者：陈嘉，E-mail: 279348542@qq.com 普通大学生的常模(！<0.05)[11]。在死亡接受维度上

2018-04-03 收稿

70

CMK

中华护理教育2019年1月第16卷第1期

得分高于临床专业的学生[12]，但在王敏[13]的调查中 态度明显由抗拒转变为接受。生与死本是两面，当将 职业院校护理专业学生持死亡逃避态度者占 一面放大时，另一面也会变得更加清晰。在多次接触 42.6%，死亡恐惧态度者有25.7%，李梦绮等学者!1445] 了患者死亡并得到带教教师给予的心理安抚，护 的研究结果与之一致。可见仍有大部分护理专业学 理专业学生开始去思考死亡，这会让 白人生

生拥有消极的死亡态度。墨西哥二、三年级的护理专 的价值所在[27]和医学并不是万能的，死亡是人生必

业学生死亡恐惧水g高于一年级和即将毕业的护理 之路。护理专业学生在

程中不免面对临

专业学生[16]。Chen等[17]提出护理专业学生死亡恐惧 终患者和突然死亡的患者，这时临床带教教师应培 可能是在其刚人学时产生的。这些研究结果提示广 学生积极的应对技巧，给予他们一定的心理疏导，大教育工作者不可忽视护理专业学生的生死教育， 其形成正向的死亡态度。护理专业学生的死亡 要从护理专业学生人学时 其

的死

教育不能局限于学校，对于 期这样一个具有特亡态度。

殊意义的对死亡态度的转变期，

应该加强死亡相

人对人生价值及死亡的

关教育。

深人思[18]，唐 等[19]的研究表明在逃离接受的

死亡态度 度 ， 态一 的护理专业学3

护理专业学生死亡态度影响因素

生得分高于

态极/

的护理专业学生（！=

死亡态度受很多因素的影响[17,29]。结合国内外 0.009)。在死亡恐惧维度上， 态的护理相关研究，将护理专业学生死亡态度影响素归纳 专业学生死亡恐惧 高于 态 的护理专

生理理素、思文化因素。业学生（！<0.01)™，人在拥有 的

时不 I

3.1生理心理因素 到死亡，但 时

有 ，死亡

3.1.1 性另 IJ

也随之 。护理专业学生的学

，指导他

王[11]对455名护理本科生死亡态度进行了调 在学 的 时

的生

， 育

查，

女性的总死亡态度更积极。这与曾凡等[30]

，

是 分有 要的 。

的研究结果一致。这样的结果可能与同龄的女性较 期 是护理专业学生死亡态度

的

男性而言思考问题较为成熟，对于他人和自我的责 ， 在这期 的护理专业学生死亡恐惧得分

， 任感强。但随着健康事业的 ，护理领域对男护士但

于逃离接受的死亡态度[15]。 有研究[16]

的

不

[31]，

对性别

对护理专有

的护理专业学生死亡恐惧 高。业学生死亡态度进行 的

是

要的 。

[21]的研究结果 这一观点。这

3.1.2心理因素

的研究结果的原因有 护理专业学生在临床实

国内外越越多的学者开始关注护理专业学生 期 是 者死亡、是

临

者、的 理与死亡态度的 关 ， 要

的 理 素有

者死亡 有 有得 临床 教教 的 理

护理专业学生的性格[32]、自我效能、情智能[33]、应

与

等。

对方式[34]等。

期的护理专业学生在

者死亡

(1) 性格性格是较为稳定又具有可塑性的人 的

，时还出

不

[22]。

格特征。有学者在研究医学生 人格与死亡态 有很多负面的情绪，如害怕、伤

、不安等[23-M]。

度关 时 质能 死亡恐惧、 死亡

实习时所护理过患者的病情严重程度与其死亡态 逃避； 质的学生较

自

的死亡态

度相关，在McKenzie等[25]的研究中，护理的老年痴呆 度[12]。

月等[35]表明4种人格类型的死亡态度积

者的年龄越大、痴呆越，学生的死亡恐惧与 ：

极性得分从高 分别为服从型、影响型、稳 、

就越高。这些都让护理专业学生对于死亡感到焦

支配型。性格可 护理专业学生的死亡态度，

和恐惧。但拥有多次 者死亡经历的护理对

死亡态度性格的学生，应该重点关，着

专业学生对死亡的态度 自然接受[26]。于

重其性格的塑造。

琴等[27]对急诊科 的15名护理专业学生进行了

(2) 自尊Edo-Bual等[36]的研究中护理专业学

质性访谈，

护理专业学生在急诊科实习后死亡生自水g与正向死亡态度 关。 等[10]

CMK

中华护理教育2019年1月第16卷第1期

的研究结果与之一致，低自尊的护理专业学生面对 育工作者也开始进一步探讨系统有效的生死教育课 死亡更易持消极的死亡态度。这可能与低自尊者处 [4243]，现国内大多为关于 关怀教育课程的探

理问题的能力较为欠缺，会有更多的压力和焦虑有 讨，杨红等%44&在大学二年级护理专业学生中开展了

关。还有在恐惧管理理论下自尊是个体对于自身价 教育关怀 后，护理专业学生在死亡焦虑维值感的感知，当出现死亡焦虑时，会想到自身存在的 度数有所下降，但该课程的对死亡态度的正性影 意义，高自尊护理专业学生会更有存在感，从而焦虑 较小，可见

关怀课程并不能有效改善护理专

感也会减轻。

业学生消极死亡态度。黄丽群等%45&学者设计的“四阶 (3) 自我效能自我效能感决定其死亡态度中梯”死亡教育的新模，能够有效地改善护理专业学 的自 和逃离接受，自我效能感较低的护理专

生负面死亡态度。这提示有必要在护理专业设置 业学生能接受死亡是生命中的一部分，

在面

死亡教育课程，这样才能够有效改善护理专业学生 对

时可能会有死

的想法[4]。自我

的死亡态度。韩国学者JoB[46]的研究中学习了人文 效能是指一个人在完成特定某个标时所拥有的信临终教育

的护理专业学生的死亡态度更积极。

与自信[37]，在死亡教育还 的情形下，可

体验、角色扮演、情境演练的教学 明能够以加强对护理专业学生自我效能的培养，从而

：

有效改善护理专业学生负面的死亡态度，但效果取

其 有

的死亡态度。

决于具体的内容%47]。对于死亡教育 的索多

(4) 应对

学者在探讨西班牙护理专

在

，内

有护理院校开设死亡教育

，这

业学生死亡态度与 极

对能力关 时，

现在亟％广护理教育工作者探讨更为有效的、适 I

理弹性（resilience)方面，护理专业学生 对能内护理

的死亡教育方法，

理论运于实践，

力与死亡焦虑

关；在

面，

感感力

培养国内护理专业学生 的死亡态度。

(attention to feelings)越强死亡焦虑感越强，而情感 3.2.2宗教信仰

的辨别力（clarify )和情感修复能力（mood repair )越 宗教信仰在很大程度上影响死亡态度，王艳[11] 强死亡焦虑感 [36]。Aradilla-Herrero[37]戶

的研究中宗教信仰与死亡态度呈正相关，有宗教信 也 感能与死亡态度的相关。护理专仰的护理专业学生死亡态度更积极，在 有宗

业学生极的死亡态度和心理 与情感能有

教仰的护理专业学生较有死亡焦虑[4>]。宗教

大关系，在

死亡教育的时可

的

仰 死亡态度的原因是宗教大多会正面谈论生

感 会 能和 极 对

的

。

死， 生

，这

有宗教仰的护理专业

护理专业学生在其 业生 中 当学生更能面死亡，死亡恐惧感降。

者的 ， 也会 到 多死亡

， 死亡教育 理 3.2.3

论 还 关 理

，

护理专业学生

境也能影响护理专业学生死亡态度。家

理

，

极的死亡态度和良好的态。

庭成

能够坦

论死亡的护理专业学生，其死

3.2思想文化因素 亡态度较为极[11-12]。李彩妮[49]的研究结果也 ；

3.2.1相关生死教育课程

了这一结论。 论死亡与中传统文化有

在大学的课程中死亡或死亡过程很少被讨论，即 很大的关联，

在生死教育的中还

虑到中国

论也有

死亡

在人类生中%38]，

传统文化的特异性，找到适中文化的教育 。

护理专业学生的死亡态度受生死教育 [3+]。有学者[?*]结护理专业学生

的生死

源于系

4

小结

统的生死教育。我护理本科生有较高的死亡教育 护理专业学生死亡态度 体较 极， 但 多

需求，他们认为接受死亡教育会对 未来护理工

研究%^2^ 明护理专业学生死亡 第作有

帮助，也认为本科护理专业学生该接受

二位，对于死亡以逃避的态度来缓解心理的不适，这

死亡教育_。瑞士护理专业学生也希望自己能获得 于学生在以后 提有质量的护理

有关死亡的知识%41]。

务。

护理专业学生的死亡态度的

有

、国内的生死教育课程处于萌芽阶段，有很多教

理、是否接触死亡相关教育和

境等。

关

CMYK

中华护理教育2019年1月第16卷第1期

综&

生死教育课程能培养学生正向的死亡态度，而目前 [17]

Chen YC，Del Ben KS，Fortson BL，et al. Differential dimen­国内生死教育课程的相关研究较少，广大护理研究 sions of death anxiety in nursing students with and without 者应重视护理专业学生对死亡的态度，注重心理支 nursing experience[J].Death Stud，2OO6,3O(1O)：919-929.

[18] 朱海玲，史宝欣.死亡态度影响因素的研究进展[J].中华护理

持，加强护理专业学生心理素质，积极探讨有效系统 杂志，2O1O,45(6):569-571.

的生死教育课程来促进护理专业学生积极正向的死 [19] 唐争艳，王静，杨丽，等.高职护理学生死亡态度调查[J].中华

亡态度。

医学教育探索杂志，2O13，12(6):618-621.

[20]

张瑞星，倪居，马国亮.护理专业学生死亡态度调查[C]//河南

参考文献

省护理教育新理论与技能研讨班论文集，2OO8.

[1] 陈群，郑亚平，张凤春.肿瘤内科护士面对患者死亡的急性应激

[21] 黄丽群.护生死亡态度及死亡教育认知现状[J].护理研究，

反应及其影响因素的调查[J].现代临床护理，2016,15 (12): 2O14,28(11C)：4158-4159.

9-13.

[22] 卢凌，薄海欣，康倩.临床实习后期护生面对患者死亡后心理

[2] Peters L，Cant R，Payne S，et al. Emergency and palliative care

健康状况的调查与分析[J].中华现代护理杂志，2O16,22(19): nurses’ levels of anxiety about death and coping with death ： a 276O-2762.

questionnaire survey [ J ]. Australas Emerg Nurs J，2013，16 (4): [23] Parry M. Student nurses’ experience of their first death in 152-159.

clinical practice[J].Int J Palliat Nurs，2O11，17(9)：446-451.[3] 季丽丽，杨柳，程敏，等.护生照顾濒死患者的态度及其影响因

[24] Huang X，Chang JY，Sun FK，et al. Nursing students’ experi­素[J].护理杂志，2O12,29(24):l-4.

ences of their first encounter with death during clinical prac­[4] 李贞，陈颖慧，张璐.护理专业学生死亡态度与一般自我效能感

tice in Taiwan [ J ]. Journal of Clinical Nursing，2O1O，19 的相关性研究[J].国际护理学杂志，2O15,34(18):2569-2571.(15 -16 )： 228O-229O.

[5] 陈四光，金艳，郭斯萍.西方死亡态度研究综述[J].国外社会科

[25] Mckenzie EL，Brown PM. Nursing students’ death anxiety and 学，2OO6(l):65-68.

fear towards dementia patients [J]. Australas J Ageing，2O17， [6] 任洁.试论我国传统文化对安乐死立法的阻碍——

安乐死立法

36(3)：E32-E35.

不符合中国传统文化的原因分析[J].西部法学评论，2OO8(6):

[26] Iranmanesh S，Savenstedt S，Abbaszadeh A. Student nurses’ at­

58-61.titudes towards death and dying in south-east Iran [J]. Int J [7]

Templer DI. Construction and validation of the death anxiety Palliat Nurs，2OO8，14(5)：214-219.

scale[J].J Gen Psychol，1970,82(2d Half)： 165-177.

[27]

于琴，陈杰.急诊科实习对护生死亡观影响的质性研究[J].临 床急诊杂志，2O13，14(9):437-439.

[8] Berman AL，Hays JE. Relation between death anxiety，belief in

[28] 郭玉清，李丽霞.18O名本科与大专实习护生对死亡的认知态

afterlife，and locus of control [J].J Consult Clin Psychol，1975， 度分析[J].护理学报，2O14,21(2):72-74.

41(2)：318-321.[29]

Sneesby L，Satchell R，Good P，et al. Death and dying in [9]

Wong PTP，Reker GT，Gesser G. Death attitude profile-revised Australia: perceptions of a Sudanese community [ J] . J Adv a mutidemensinal measuer attitude toward death [M]//Neimeyer Nurs，2O11，67 (12 )： 2696-27O2.

RA. Death anxiety handbook: research， instrumentation， and ap­[30]

曾凡，曾铁英.护生对死亡的态度及其影响因素调查[J].护理 plication. Washington，DC ：Taylor and Francis，1944： 128-148.学杂志，2OO7,22(2O):6-8.

[10]

郑玉仁，王批.护生自尊水平及死亡态度现状调查[J].护理学

[31] 李娟.河南省高职男护生职业生涯规划现状及其影响因素研

杂志，2O15,3O(23):77-78.

究[D].郑州：郑州大学，2O16.

[11]

王艳.护理本科生生死态度的现况及其影响因素[J].护理管 [ 32] Cosci F. Assessment of personality in psychosomatic medicine:

理杂志，2O14，14(9):612-614.current concepts [J] .Adv Psychosom Med，2O12,32 ： 133-159.

[12] 农炳金，张志勇，秦桂秀.广西医学生死亡态度现状及其影响 [33] Johnson DR. Emotional intelligence as a crucial component to

因素分析[J].中国健康教育，2O17,33(1O):8-9O1.

medical education[J].Int J Med Educ，2O15,6： 179-183.

[13]

王敏.职业院校护生死亡态度及临终关怀态度的调查[J].卫 [34] Kobau R，Seligman ME，Peterson C，et al. Mental health pro­

生职业教育，2O17,35(18): 1O6-1O8.motion in public health: perspectives and strategies from pos­

[14] 李梦琦，王冰心，张俊艳，等.护生对待死亡及临终关怀态度的 itive psychology[J].Am J Public Health，2O11，1O1 (8)：e1-e9.

调查分析[J].上海护理，2O15，15(1):8-11.

[35] 张新月，叶红芳，杨敏，等.护生生命态度及其与DISC性格关系

[15]

王会燕，孙霞，夏梦玥，等.实习护生死亡观与临终照护态度调

的探索性研究[J].护理研究，2O17,31(9A):3119-3122.

查[J].护理研究，2O14,28(9C):335O-3351.

[36] Edo-Gual M，Monforte-Royo C，Aradilla-Herrero A，et al. Death

[16] Mondragon-Sanchez EJ，Cordero EA，Espinoza Mde L，et al. A

attitudes and positive coping in Spanish nursing undergradu- comparison of the level of fear of death among students and ates:a cross-sectional and correlational study[J].Journal of Cli­nursing professionals in Mexico [J]. Rev Lat Am Enfermagem， nical Nursing，2O15,24(17-18)：2429-2438.

2O15,23(2)：323-328.

[ 37] Aradilla-Herrero A， Tomas-Sabado J， Gomez-Benito J. Death at-

73

CMYK

中华护理教育2019年1月第16卷第1期

titudes and emotional intelligence in nursing students [J]. 学杂志，2011,26(4):95-97.

Omega (Westport) ,2012,66 & 1 $ ： 39-55.

[44] 杨红，李艳琳，姚秋丽，等.中文版死亡焦虑量表的应用及对死

[38]

Dias MV,Backes DS,Barlem EL,et al. Nursing undergraduate 亡教育的启示[J].护理学杂志,2013,28(21):-67.

education in relation to the death-dying process: perceptions [45]

黄丽群，倪娜，张黎，等.医学院校开展死亡教育模式初探[J].

in light of the complex thinking[J].Rev Gaucha Enferm,2014,

护理研究,2017,31 (4A): 1256-1259.

35 (4): 79—85.

[46] Jo KH, An GJ. Effect of end-of-life care education using hu­

[39] Peters L, Cant R, Payne S ,et al. How death anxiety impacts manistic approach in Korea[J].Collegian,2015,22(1):91-97.

nurses’ caring for patients at the end of life: a review of lit­[47] Dos SJ, Bueno SM.Death education for nursing professors and

erature [J \".Open Nurs J,2013,7 ： 14-21.

students: a document review of the scientific literature [J]. [40] 彭亚，赵莉，李莉，等.802名本科护生死亡教育8求水平调查

Rev Esc Enferm USP,2011,45(1):272-276.

分析[J].护理学报，2017,24(17):48-50.

[48]

Al-Sabwah MN,Abdel-Khalek AM. Religiosity and death dis­[41]

Osterlind J, Prahl C,Westin L,et al. Nursing students’ per­tress in Arabic college students [J]. Death Stud,2006,30(4): ceptions of caring for dying people, after one year in nursing 365-375.

school[J].Nurse Educ Today,2016,41 ： 12-16.

[49] 李彩妮.大学生死亡态度、生命意义及相关因素的研究[D].

[42]

王明丽，王利群，张填埝.对护生开展死亡教育的探索[J].中 长沙：中南大学，2012.

国卫生产业，2015(21):41-43.

[43] 熊琼，任小红.我国护理人员的死亡教育现状与对策[J].护理

(本文编辑李晓宁）

19HH

〈〈中华护理杂志〉〉〈〈中华护理教育〉〉对中、英文缩略语的使用要求

文题原则上不能使用缩略语，文中应尽量少用 语，如光学显微镜（光镜）；英文要在括号内写出英 缩略语。表1中公布的中、英文缩略语在文中可以直 文全称及其缩略语，如呼吸机相关性肺炎％ ventila­

接使用。未公布的名词术语，请按照如下规则进行 tor associated pneumonia ，VAP)。 不超过4个汉字的

缩写：原词过长且在文内多次出现者，于第一次出 名词不宜使用缩略语，以免影响文章的可读性。

现时应写出中文全称，中文要在括号内写出缩略

表1

《中华护理杂志》《中华护理教育》可以直接使用的中、英文缩略语

缩略语

中文名称

语

中文名称语

中文名称B超

B型超声

ADL日常生活活动能力HBV乙型肝炎病毒丙肝丙肝

AIDS获得性免疫缺陷综合征HCV丙肝

彩超彩超BMI体质指数

HIV人类免疫缺陷病毒电镜电子显微镜CCU护

ICU重症监护病房丁肝丁

肝COPD慢性阻塞性肺疾病MRI磁共振成像

放疗疗

CPR心肺复苏

OSCE客观结构化临床考试冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病 CT计算机体层摄影 PaCO2动脉血二氧化碳分压

化疗化学药物治疗CVC中心静脉导管PaO2分

活检以问题为基础的教学法活组织检查CVPPBL中

PDCA计划-执行-检杳-处理局麻局部麻醉DIC弥漫性血管内凝血PEEP呼气末正压全麻全身麻醉

DSA数字减影血管造影技术PICC经外周 中心静脉导管

体检查

FiO2吸入氧浓度RBC红细胞

胸片胸部X线片GCS格拉斯哥昏迷评分SaO2动脉血氧饱和度胸穿胸腔穿刺Hb血红蛋白SpO2经皮血氧饱和度腰穿腰椎穿刺

HBsAb乙肝表面抗体WBC细胞肝

肝HBsAg

乙肝表面抗原

WHO

世界卫生组织

74

Chin J Nurs Educ, January 2019, Vol 16, No.1