当代医学2020年3月第26卷第8期总第559期ContemporaryMedicine，Mar.2020，Vol.26No.8IssueNo.559
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.08.045
--论著--
卡孕栓联合缩宫素治疗瘢痕子宫二次剖宫产
术后出血的效果观察
曹娟娟，黎婷，民
（抚州市妇幼保健院妇产科，江西
摘要：目的
抚州344000）
选取本院2017年3月至2019年3月收治的150
观察卡孕栓联合缩宫素治疗瘢痕子宫二次剖宫产术后出血的效果。方法
例瘢痕子宫二次剖宫产患者，按照随机数字表法分为联合组和常规组，各75例。对比两组患者治疗前后的出血状况改善、凝血速率及术后不良反应发生率。结果
联合组患者术中、术后的出血量低于常规组（P＜0.05），联合组患者术后的不良反应发生率显著低于常规组（P＜
卡孕栓联合缩宫素可有效改善瘢痕子宫二次剖宫产术后出血症状，提
0.05），且联合组患者的凝血指标也明显优于常规组（P＜0.05）。结论高患者的凝血速率，降低术后不良反应的发生率，临床效果显著。
关键词：卡孕栓；缩宫素；瘢痕子宫；二次剖宫产；凝血指标
Effectofcarboprostsuppositorycombinedwithoxyto‐
cinonhemorrhageaftersecondarycesareansectionof
scaruterus
CaoJuanjuan,LiTing,ZhangJianmin
(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheMaternalandChildHealthHospitalofFuzhou,Fuzhou,Jiangxi,344000,China)
Abstract:ObjectiveToobservetheeffectofCarboprostsuppositorycombinedwithoxytocinonbleedingaftersecondcesareansectionofscarreduterus.Methods150casesofsecondarycesareansectionofscarreduterusinourhospitalfromMarch2017toMarch2019weredividedin‐tocombinedgroupandroutinegroupaccordingtorandomnumbertablemethod,with75casesineachgroup.Theimprovementofbleeding,coagula‐tionrateandincidenceofadversereactionsaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheamountofbleedingduringandaf‐teroperationinthecombinedgroupwaslowerthanthatintheroutinegroup(P＜0.05).Theincidenceofadversereactionsinthecombinedgroupwassignificantlylowerthanthatintheroutinegroup(P＜0.05),andthecoagulationindexinthecombinedgroupwasalsosignificantlybetterthanthatintheroutinegroup(P＜0.05).ConclusionCarboprostsuppositorycombinedwithoxytocincaneffectivelyimprovethebleedingsymptomsaf‐tersecondcesareansectionofscarreduterus,improvethecoagulationrateofpatients,reducetheincidenceofadversereactionsafteroperation,andtheclinicaleffectisremarkable.
Keywords:Carboprostsuppository;Oxytocin;Scarreduterus;Secondcesareansection;Coagulationindex
随着我国综合国力的增强，我国产妇的剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫二次剖宫产术后出血率也显著增加[1]。如何采
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当代医学2020年3月第26卷第8期总第559期ContemporaryMedicine，Mar.2020，Vol.26No.8IssueNo.559
取有效的止血措施降低瘢痕子宫二次剖宫产术后出血率，控制血压水平，成为妇产科临床治疗的重点研究对象。缩宫素作为临床剖宫产常用的止血药物，其单独使用止血效果不理想[2]。因此，本研究对卡孕栓联合缩宫素治疗瘢痕子宫二次剖宫产术后出血的效果进行了探讨，现报道如下。1资料与方法1.1
临床资料
选取本院2017年3月至2019年3月收治的
1.3评价指标①采用容量法或称重法记录患者产后不同
时间段的出血量及出血状况。容量法：使用刻度容器、弯盘测量出血体积；称重法：出血量=（胎儿产后止血巾重量-胎儿产前止血巾重量）/1.05，1.05代替1mL血液。②采用肘静脉血检测产妇的凝血指标，如凝血活酶持续运作时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）表达水平、D-二聚体（D-D）表达水平、凝血酶原（PT）时间等。③观察产妇术后不良反应发生情况，如呕吐、心率加快等。1.4
统计学方法
本研究数据均用SPSS22.0统计软件处
理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1
两组患者术中、术后的出血情况对比
联合组患者术
150例瘢痕子宫二次剖宫产患者，按照随机数字表法分为联合组和常规组，各75例。常规组：年龄22～36岁，平均（24.56±3.）岁；孕周：34～42周，平均（37±0.31）周；血红蛋白量＞100g/L；血小板数＞100×109/L。联合组：年龄20～41岁，平均（27.39±2.08）岁；孕周：37～44周，平均（38.02±2.43）周；血红蛋白量＞100g/L；血小板数＞100×109/L。纳入标准：①符合瘢痕子宫二次剖宫产诊断标准；②首次剖宫产时间≥2年；③表现产后出血高危因素症状，如胎盘前置、羊水过多、巨大儿等；④签署知情同意书。排除标准：①合并胎盘前置、子宫肌瘤等并发症；②合并凝血功能障碍；③合并过敏体质；④合并子宫癌等恶性肿瘤。1.2
方法
两组患者术中均行硬膜外持续麻醉，待药效发
挥后行子宫下段剖宫产手术。①常规组患者仅采用缩宫素[（四川美科制药有限公司，国药准字H20020045；规格：1mL:20U（每0.1mL相当4U）]配合棉纱止血，具体为胎儿分娩后，迅速于产妇子宫肌内注射20U缩宫素，在静脉滴注缩宫素20U。联合组患者除使用缩宫素外，还联合卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007；规格：0.5mg×5枚）舌下含服或贴附于阴道前壁下1/3处，用量1mg。若产妇出血量超过500mL，则可通过宫腔填塞、子宫按摩、子宫动脉栓塞等方式控制出血量。
+2
+2
+5
+4
中、术后的出血量低于常规组（P＜0.05），见表1。
表1
两组患者术中、术后的出血情况对比（x±s，mL）
betweenthetwogroups(x±s,mL)
组别
术中
术后2h84.26±12.91
13.935＜0.001
术后24h428.79±22.48401.05±18.8
8.198＜0.001
常规组（n=75）387.56±19.45124.93±21.73联合组（n=75）369.08±18.74
Table1Comparisonofintraoperativeandpostoperativebleeding
tP5.925＜0.001
2.2两组患者的凝血指标对比联合组凝血酶原和活化部
分凝血活酶时间均小于常规组，而D-二聚体和纤维蛋白原水平均高于常规组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组患者的凝血指标对比（x±s）
Table2Comparisonofcoagulationindexesbetweenthetwogroups(x±s)
组别
常规组（n=75）联合组（n=75）
凝血酶原（s）13.42±1.0512.75±1.01
3.9830.000
D-二聚体（mg/L）2.91±0.874.38±0.7311.2100.000
纤维蛋白原（g/L）3.47±0.734.86±0.5013.6050.000
活化部分凝血活酶时间（s）
34.72±5.1325.49±4.6911.5010.000
tP2.3两组患者术后不良反应发生率对比联合组患者术后剖宫产患者而言，二次分娩导致患者子宫收缩强度下降，子宫内壁胎盘易粘连，加上麻药药效影响，使得瘢痕子宫二次剖宫产患者在生产时极易出现大出血病症[5]。因此，采用一定的方式，如药物治疗、子宫按摩、宫腔填塞等，是有效预防和治疗产后出血的关键。
卡孕栓作为一种卡前列酸系天然前列腺素F2a的衍生物，可增加子宫收缩频率及收缩幅度，增强子宫肌收缩力的作用[6-7]。而缩宫素可以间接刺激子宫颈口平滑肌收缩。两者一般不单独使用，通常搭配其他药物共同发挥作用[8]。卡孕栓联合缩宫素治疗瘢痕子宫二次剖宫产患者，能增强宫腔压力，刺激垂体后叶大量释放垂体激素，有效降低患者对药效的敏感度，缩短药效时间，使子宫迅速收缩，显著改善产妇的出血状态[9]。
有1例发生恶心呕吐症状，有3例出现心率加快症状，不良反应发生率为5.3%；常规组患者术后有4例发生恶心呕吐症状，6例出现心率加快症状，不良反应发生率为13.3%。联合组患者术后的不良反应发生率显著低于常规组患者（P＜0.05）。3讨论
产后出血指的是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩的出血量≥500mL,剖宫产≥1000mL。产后出血具有发病迅速、致死率高的特点，严重威胁着产妇的生命安全。造成产后出血的原因有多种，如胎盘因素、软产道损伤、宫缩乏力等，其中，宫缩乏力是产后出血的常见原因。对于瘢痕子宫二次
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当代医学2020年3月第26卷第8期总第559期ContemporaryMedicine，Mar.2020，Vol.26No.8IssueNo.559
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.08.046
--论著--
放射影像技术在小儿气管支气管异物诊断中的应用
裴已文
（吉安市中心人民医院放射科，江西
摘要：目的
探讨放射影像技术对小儿气管支气管异物的诊断价值。方法
吉安343000）
任意选取56例2017年1月至2019年1月在本院接受诊治的
CT诊断的检出率为
小儿气管支气管异物患者为研究对象，分别予以X线和CT检查，进行检出率、异物征象检出率和成像质量的对比。结果
96.4%，与X线检查相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；CT对支气管阻塞的检出率为94.6%，纵膈位置改变检出率为57.1%，肺炎检出率为35.7%，肺气肿检出率为85.7%，明显高于X线检查的71.4%、30.4%、12.5%和.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；CT检查Ⅰ级成像质量概率为87.5%，Ⅱ级成像质量概率为8.9%，Ⅲ级成像质量概率为3.6%，相比于X线检查的53.6%、25.0%和21.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用。
关键词：CT检查；X线；气管支气管异物；成像质量
与X线检查相比，CT诊断方式可明显提高小儿气管支气管异物的诊断价值，利于清晰显示异物征象，成像质量高，值得推广
Applicationofradiographyindiagnosisoftracheobron‐
chialforeignbodiesinchildren
PeiYiwen
(DepartmentofRadiology,Ji'anCentralPeople'sHospital,Ji'an,Jiangxi,343000,China)
Abstract:ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueofradiographyinchildrenwithtracheobronchialforeignbodies.Methods56childrenwithtracheobronchialforeignbodiestreatedinourhospitalfromJanuary2017toJanuary2019wererandomlyselectedandexaminedbyX-rayandCT.Thedetectionrate,thedetectionrateofforeignbodiesandtheimagingqualitywerecompared.ResultsThedetectionrateofCTwas96.4%,whichwassignificantlyhigherthanthatofX-ray(P＜0.05).ThedetectionrateofCTforbronchialobstructionwas94.6%,thedetectionrateofmedi‐astinalpositionchangewas57.1%,thedetectionrateofpneumoniawas35.7%,andthedetectionrateofemphysemawas85.7%,whichweresignifi‐
本研究结果显示，联合组患者术中、术后的出血量低于常规组（P＜0.05），联合组患者术后的不良反应发生率显著低于常规组（P＜0.05），且联合组患者的凝血指标也明显优于常规组（P＜0.05），说明卡孕栓联合缩宫素对于瘢痕子宫二次剖宫产术后出血治疗是有效的。它对活化部分凝血活酶时间、凝血酶原、D-二聚体、纤维蛋白原等凝血指标的作用显著，能及时减少出血量，降低产妇的血压值，对于保障产妇的生命安全具有重要意义[10]。
综上所述，卡孕栓联合缩宫素可有效改善瘢痕子宫二次剖宫产术后出血症状，提高患者的凝血速率，降低术后不良反应的发生率，临床效果显著。
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