子宫疤痕妊娠行子宫动脉栓塞术患者的护理

常州实用医学２０１５年第３ｌ卷第４期　柏油样便，避免坏死性小肠结肠炎的发生。　１．４．２．４预防口腔真菌感染　每天做口腔护理２　次，用３％碳酸氢钠涂口，必要时加用制霉菌素。观　察口腔黏膜情况，每天湿润口唇，涂石蜡油保持湿　润。　而胃排空相对缓慢，易引起呛咳、肠黏膜损伤、急性　胃扩张及胃内容物反流窒息，速度过快常引起呕吐。　而重力管饲适当增加胃管插入长度，并在标准大气　１．４．２．５预防肺部并发症保持呼吸道通畅。　每天翻身、拍背４次，　１．４．２．６预防肠道感染　操作前洗净双手，鼻饲　用具高压消毒，鼻饲液现配现用，每次更换鼻饲桶及　空针，每次鼻饲后用温开水冲洗胃管。　１．４．２．７非营养性吸吮训练采用非营养性吸吮　（ＮＮＳ）给早产儿以感觉的刺激促使迷走神经兴奋，　刺激胃肠道Ｇ一细胞释放胃泌素［５。ＮＮＳ的训练能　５］帮助建立有节律的吸吮和吞咽模式，减少因胃管喂　养造成吸吮及吞咽功能的减弱和消失，并通过兴奋　迷走神经，促使肝、胆、胰等活动，改变胃肠调节肽的　水平，在不增加能量摄取的情况下使生长加速，有助　于从胃管喂养过度到经口喂养。　２结果　本组３０例早产儿共发生喂养不耐受７例　（２３．３０％），发生呕吐２例，占６．７０％，腹胀３例，占　压下通过延伸管长度产生的压力相对偏低，奶液均　匀、缓慢滴人．减少了对胃黏膜的刺激。喂奶时间　的相对延长，避免了短时间内大量奶液进入引起胃　扩张，减少了奶液反流的可能性，避免了呛咳。缓慢　温和的刺激可刺激胃泌素的分泌，有利于胃内奶液　的消化吸收。　重力管饲法能使奶液在压力较低的情况下缓慢　均匀地进人消化道，促进各种营养素的均匀吸收，减　少了对消化道的刺激。因鼻饲时问相对延长，有效　避免了胃扩张和并发症的发生，保护了胃黏膜功能，　摒弃了传统鼻饲法用注射器反复抽吸引起污染的环　节，使并发症发生率明显降低。　［参考文献］　［１］白玮，刘海云，连建华，等．６８例新生Ｊ１．，ｎｌ￣吐非病理性　因素分析及护理对策［Ｊ］．护理学报，２００＂７，１４（７）：６２—　６３．　［２］张家骧，魏克伦，薛辛东．新生儿急救学［Ｍ］．北京：人　民卫生出版社，２００６．１５０．　ｌＯ．ｏｏ％；胃残余量＞３０％２例，占６．６７％；胃内咖啡　物１例，占３．３３％。　３讨论　［３］张晓芹，刘红，牛秀艳．新生儿经１２１胃管放置途径的　合理性观察与分析［Ｊ］．中国实用医药，２００７，２（３）：３９　—４ＪＤ．　［４］李惠章．４，ＪＬ胃管留置长度的探讨（Ｊ］．中华护理杂　志，１９９５，３０（４）：１９５．　早产儿由于消化道功能不健全，导致摄取ＥＮ　相对困难。传统的鼻饲方法由于推注速度快、胃管　置人深度不够，胃管前端仅到达贲门或胃体部，有１　２个侧孔在食管内，早产儿贲门口相对松弛，持续　处于平卧位，及床头角度过低，鼻饲后更易引起奶液　—［５］　岳晓红，赵翠霞，芦惠．非营养性吸吮对早产儿营养及　胃肠道转运时间的影响［Ｊ］．中华儿科杂志，２００３，２　（３）：１３２—１３５．　［６］董春晖，马兰军．卧床鼻饲患者进食体位与吸入性肺　炎关系的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（１）：２１—２２．　反流，增加误吸的风险。同时由于传统鼻饲压力大　子宫疤痕妊娠行子宫动脉栓塞术患者的护理　戴红菊　（常，Ｊ，１４市第一人民医院，江苏常州２１３００３）　中图分类号：Ｒ４７３．７１文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１５）４—２６０—２　子宫疤痕妊娠（ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）　是指剖宫术后孕囊着床于子宫疤痕处的再次妊娠，　是一种凶险、特殊类型的异位妊娠。常可导致无法　控制的阴道大量流血以及可发生在任何时期的子宫　破裂，是剖宫术后严重的并发症之一。近年来，本院　采用ＶＡＥ子宫动脉栓塞术治疗，术后加强护理，取　得较好效果，报道如下。　１　临床资料　２０１４年２月　９月本院收治早期子宫疤痕妊娠　病例１１例，年龄３３　４２岁；均有剖宫产史，６例为子　宫下段横切口，５例为竖切口，剖宫产至发病ｌｔ，－］－ｉ￣为　１１个月到１３年。人院１～３天后行子宫动脉灌注甲　氨蝶呤＋栓塞治疗。常规消毒及碘过敏阴性者静脉　滴注地塞米松５　，局麻下采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺　收稿Ｅｌ期：２０１５—０６—１９　州实用医学２０１５年第３１卷第４期　・２６１　・　右侧股动脉，以５ＦＲＨ导管至双侧髂内动脉造影，见　３８ｃｌＣ，由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起，故术　双侧子宫动脉明显增粗、扭曲、血供丰富、伴染色明　后应密切观察体温的变化。发热者每隔４小时ｉ见０体　显。分别以２ＴＦ微导管超选至双侧子宫动脉后以甲　温１次，如体温超过３９ｑＣ，遵医嘱予降温等对症处　氨蝶呤（ＭＴＸ）５０　ｒｎｇ缓慢灌注后，以适量栓塞微粒　理。　（ＰＶＡ）进行栓塞。栓塞后再次造影，显示双侧子宫　２．４．３恶心呕吐护理恶心呕吐多发生于术后４８　动脉血供中断，血管染色消失。退出导管后压迫止　小时内，是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，因栓塞反　血，加压包扎右侧股动脉。术后返回病房仔细观察　应引起迷走神经兴奋引起。如出现恶心呕吐，遵医　护理，于子宫动脉栓塞术后２—３天行清宫术。　嘱肌肉注射胃复安１０　ｍｇ。食欲减退时嘱患者放松　２子宫动脉栓塞术后护理　心情，保持环境整洁、安静，鼓励进食温热的半流质　２．１穿刺侧肢体的护理　饮食，如稀饭、菜汤等。　术毕拔管后，股动脉局部用加压包扎并用１公　２．４．４阴道出血、黏膜溃疡护理术后可出现少　斤重沙袋压迫穿刺部位，穿刺侧肢动。取伸直　量阴道出血，可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜　位６小时，绝对卧床２４小时，逐渐增加活动量，以防　生长有关，向患者解释原因，做好健康教育及心理护　止穿刺部位血凝栓脱落。２小时内观察穿刺部位１　理，并预防感染。　次／０．５小时，发现皮下肿胀或淤血用冰袋冷敷，并　２．５心理护理　延长压迫止血时间；有血肿或出血量大，立即压迫穿　评估患者对治疗方法的感觉和认知，患者因缺　刺部位，并汇报医生处理。　乏知识而担心会影响生育功能和生活质量而出现恐　２．２生命体征监测　惧、焦虑心理。术后应主动与患者沟通，及时解答疑　术后６小时内每小时监测１次血压、心率、脉　问，建立信任的护患关系，消除患者及家属的思想顾　搏、血氧饱和度，心电检测ｌ２小时，并观察远端肢体　虑。　皮肤颜色、温度、感觉、肌力。　２．６出院指导　２．３生活护理　出院后３个月内禁盆浴，禁止性生活。每周复　由于患肢需制动防止栓塞剂异位及血肿，加上　查１次血ｌ３一ＨＣＧ至正常。每２周复查Ｂ超１次，了　留置尿管生活不能自理，要做好生活护理，协助翻身　解子宫前峡部包块变化和吸收情况，指导患者严格　并教会患者踝关节的活动及下肢肌肉的等长运动，　避孕１年，注意休息，保持规律生活，有不适随时就　并鼓励多饮水，加速造影剂排出，保持皮肤清洁干　诊。　燥、局部按摩，防止因制动而造成皮肤发生硬结。　剖宫产疤痕部位妊娠是由孕囊种植于疤痕部位　２．４栓塞后综合症护理　所致，此处肌层薄，部分胚囊无肌层覆盖，周围血供　２．４．１疼痛护理术后患者可出现持续性或间歇　丰富，妊娠结果险恶。子宫动脉栓塞术治疗治疗比　性下腹痛，注意观察有无剧烈腹痛，如发现应及时汇　传统保守治疗效果好，风险小，能有效控制出血，血　报医生。下腹及腰骶部坠胀疼痛，多因栓塞部位缺　８一ＨＣＧ下降快，是一种全能有效的方法，术后加强　血坏死引起，遵医嘱使用止痛剂。　穿刺侧肢体的护理、生命体征监测、生活护理、栓塞　２．４．２发热护理术后发热在５天内一般不超过　后综合症护理、心理护理和出院指导，以促进患者康　复。　可式滴水双极电凝钳的制备　顾鹏，韩小云，秦薇，潘霞，林素英，林琳　（常州市第一人民医院手术室，江苏常州２１３００３）　中图分类号：Ｒ４７２．３文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１５）４—２６１—３　双极电凝钳是一种操作简单、凝血快、价格便　手术医生的青睐。但在使用过程中高频电流产生的　宜、应用广泛、经济有效的止血器械［１ｌ，深受腹腔镜　热扩散对局部组织造成一定的损伤，创面组织凝固　后的焦痂易粘连于器械被撕脱，导致出血，严重影响　手术视野清晰［　・３ｌ。并且焦痂使电阻升高，降低止　收稿日期：２０１５—０７—０１